摘要:目的:分析血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法:选择80例慢性肾衰竭患者作为研究对象,按照不同的入院时间将其分成两组,即对照组(n=40)与研究组(n=40)。对照组采用血液透析治疗,研究组采用血液透析滤过联合血液透析治疗,对比两组患者的治疗前后肾功能指标[血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清尿酸(UA)]与血清炎性细胞因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]以及治疗后并发症发生情况(腹膜感染、皮肤瘙痒、贫血、恶心)。结果:治疗前,两组BUN、Scr、UA、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BUN、Scr、UA、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均降低,但研究组BUN、Scr、UA、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭,可以改善肾功能、减轻炎性反应,安全性高。
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局,如肾小球肾炎、泌尿系统先天畸形、遗传性肾炎等,主要表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱,糖、脂肪、蛋白质、氨基酸代谢障碍,消化系统、心血管系统、呼吸系统功能障碍等。慢性肾衰竭的病程长、发病率高、并发症复杂,如果不能在发病时及时就医,机体将不断蓄积代谢毒素,严重损害机体脏器,甚至还会危及患者的生命[1]。原发病和诱因治疗、饮食疗法、替代疗法是治疗慢性肾衰竭的主要手段。其中,替代疗法中的血液透析是以往临床治疗慢性肾衰竭的常用手段。据相关资料显示[2],通过血液透析治疗,可清除慢性肾衰竭患者体内部分代谢废物、维持电解质与酸碱平衡,但对体内中大分子毒素的清除率较低,仍需加强对慢性肾衰竭并发症的控制。有学者提出[3],在清除中大分子毒素方面,血液透析滤过的治疗效果较为理想,可联合使用血液透析滤过与血液透析治疗慢性肾衰竭。本文探讨血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选择80例在2018年6月~2019年9月我院收治的慢性肾衰竭患者作为研究对象,按照不同的入院时间将其分成两组,即对照组(n=40)与研究组(n=40),入院时间分别为2018年6月~2019年1月、2019年2月~2019年9月。纳入标准:①经超声、X线、CT检查确诊为慢性肾衰竭[4];②未接受过血液透析治疗;③临床资料完整。排除标准:①活动性出血;②合并肾动脉狭窄;③患有严重消化道出血。对照组男26例,女14例,年龄35~70岁,平均(59.85±3.04)岁,病程1~6年,平均(3.17±0.23)年;高血压肾病10例,慢性肾炎16例,糖尿病肾病14例。研究组男24例,女16例,年龄35~72岁,平均(59.94±3.11)岁,病程1~7年,平均(3.22±0.25)年;高血压肾病12例,慢性肾炎13例,糖尿病肾病15例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意,并且患者已签署知情同意书。
1.2方法:
对照组采用德朗空心纤维血液透析器[生产厂家:贝恩医疗设备(广州)有限公司;批准文号:国食药监械(准)字2012第3450463号]治疗,将透析模式设为预充模式,血流量设为200~300 ml/min,膜面积1.4 m2,透析液流量设为500 ml/min,透析液温度设为36.1~36.7℃,透析液电导度设为14 ms/cm,钙离子浓度设为1.5 mmol/L,钠离子浓度设为140 mmol/L。4 h/次,3次/周。
研究组在对照组的基础上采用聚砜膜血液透析器HF80S[生产厂家:上海药房股份有限公司;批准文号:国食药监械(进)字2012第3452238号;膜面积1.8 m2;超滤系数55 ml/(h·mmHg)]治疗,醋酸盐透析液流量为500 ml/min,钠离子浓度为140 mmol/L,同时进行低分子肝素钠抗凝,4 h/次,每采用空心纤维血液透析器治疗5次,用聚砜膜血液透析器HF80S治疗1次。两组均连续治疗7周。
1.3观察指标:
分析对比两组患者的治疗前后肾功能指标[血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清尿酸(UA)]与血清炎症细胞因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]以及治疗后并发症发生情况(腹膜感染、皮肤瘙痒、贫血、恶心)。
1.4统计学分析:
应用SPSS22.0统计学软件对此次研究所得数据进行处理,组间比较计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较计数资料用n(%)表示,组间比较P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗前后肾功能指标比较:
治疗前,两组BUN、Scr、UA水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BUN、Scr、UA水平均降低,但研究组BUN、Scr、UA水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组治疗前后肾功能指标比较(x¯±s,n=40)
2.2两组治疗前后血清炎性细胞因子水平比较:
治疗前,两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均降低,但研究组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗后并发症发生情况比较:
研究组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
表2两组治疗前后血清炎性细胞因子水平比较(x¯±s,n=40)
表3两组治疗后并发症发生情况比较[n(%),n=40]
3、讨论
慢性肾衰竭属于肾内科中常见的疾病,病情呈不可逆缓慢发展趋势,需采取积极治疗措施,及时调节肾脏细胞代谢,恢复肾功能,防止该疾病进一步发展成尿毒症。据不完全统计[5],慢性肾衰竭在我国的发病率为10.8%,呈逐年上升趋势,并且病死率高,是严重影响人类身心健康的重要因素之一。针对慢性肾衰竭,以往临床主要采用血液透析治疗。有学者提出[6],慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段,多数慢性肾衰竭患者处于微炎性反应状态,血液透析治疗的副作用较大,容易引起皮肤瘙痒、贫血等并发症。既往研究指出[7],通过血液透析滤过与血液透析联合治疗慢性肾衰竭,可以达到改善肾功能的效果。冼科尔[8]通过对80例进行维持性血液透析的肾衰竭患者进行血液透析滤过治疗,发现治疗后观察组与对照组的BUN分别为(22.50±6.80)mmol/L、(32.50±7.10)mmol/L,Scr分别为(614.50±109.50)μmol/L、(738.50±116.30)μmol/L,UA分别为(357.40±63.80)μmol/L、(482.20±68.40)μmol/L,治疗后观察组的肾功能指标优于对照组,认为血液透析滤过与血液透析联合治疗慢性肾衰竭,可以改善肾功能。本次研究研究组采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭,结果显示,治疗后,研究组的BUN、Scr、UA均比对照组低,说明采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭,可以改善肾功能,进一步证实了冼科尔的研究。其原因在于,在采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭的过程中,可高度还原肾小球滤过功能,通过弥散治疗清除患者体内小分子毒素与对流治疗清除患者体内中大分子毒素,达到透析充分化的效果,进而确保代谢的BUN、Scr、UA顺利排出体外[9]。叶恒曦等[10]对96例慢性肾衰竭患者进行血液透析滤过与血液透析联合治疗,发现治疗后研究组与对照组的IL-6分别为(10.23±8.24)pg/ml、(16.47±11.48)pg/ml, CRP分别为(10.38±7.68)mg/L、(17.62±10.73)mg/L,治疗后研究组的IL-6、CRP水平均低于对照组,认为血液透析滤过与血液透析联合治疗慢性肾衰竭,可以减轻炎性反应。本研究结果显示,治疗后,研究组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均比对照组低,说明采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭,可以减轻炎性反应。其原因在于,通过血液透析与血液透析滤过交替治疗的方式对慢性肾衰竭患者进行治疗,可以充分利用滤过膜的高通透、溶质弥散作用可以使向患者体内注入的置换液代替等量毒素储存于患者体内,使患者血液中的蛋白结合溶质充分排出体外,进而能够维持免疫系统的稳定性,减轻炎性反应。董艳姣[11]对106例慢性肾衰竭患者进行血液透析滤过治疗,发现观察组与对照组的并发症发生率分别为3.77%、15.09%,认为血液透析滤过治疗慢性肾衰竭,可以减少并发症的发生。本研究结果显示,研究组并发症总发生率明显低于对照组,说明采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭具有一定的安全性。其原因在于,在血液透析治疗过程中对中大分子毒素的清除效果不显著,极易发生血清内微球蛋白潴留,进而引起消化道功能障碍、高钙血症、腹膜感染等。在血液透析治疗的基础上添加血液透析滤过治疗则可以增加钙磷的排出量,有效预防血清内微球蛋白潴留,进而减少慢性肾衰竭的相关并发症发生[12]。
综上所述,采用血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭,可以改善肾功能、减轻炎性反应,安全性高。
参考文献:
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[3]吴戈青,崔英,陈燕春.HFHD联合HDF序贯用于维持性血液透析的价值研究[J].重庆医学,2020,49(16):2679-2682.
[4]王淑娟.急慢性肾功能衰竭的超声诊断价值分析[J].中西医结合心血管病杂志,2020,8(30):5-6.
[5]兰兰,韩飞,陈江华.要重视和践行慢性肾脏病─体化管理[J].华西医学,2019,34(7):719-722.
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[8]洗科尔.血液透析滤过对维持性血液透析患者顽固性高血压,血红蛋白及肾功能的影响[J].现代诊断与治疗,2020,302(2):76-78.
[10]叶恒曦,林巧莉.血液透析联合血液透析滤过在慢性肾衰竭患者中的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2018,24(4):50-52.
[11]董艳姣.血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭患者的效果分析[J].血栓与止血学,2019,6(6):129-135.
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文章来源:林福龙.血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效[J].吉林医学,2022,43(03):812-814.
认知衰弱(cognitive frailty,CF)是指同时存在躯体衰弱和认知功能障碍,排除阿尔茨海默病及各种类型的痴呆。CF与患者的失能、再住院、感染、死亡、生活质量下降等存在密切的联系。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者常见的临床治疗方式之一。
2024-04-15血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方式。血液透析对于液体的清除是间断、不连续的,这导致接受血液透析的尿毒症患者需要改变既往的饮食习惯(包括摄入充足的热量、限制液体及磷的摄入等)。其中,严格限制液体摄入量被血液透析患者认为是最难依从的治疗方案。
2024-04-15慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是一个主要的全球性公共健康问题,患病率为7%~12%,全球有近7亿人受到CKD的影响。当CKD患者的肾小球滤过率&lt;15 ml/(min•1.73m2)时,需要接受肾脏替代治疗。目前,全球约970万CKD患者正在接受肾脏替代治疗。现阶段肾脏替代治疗的方式有3种:肾移植,腹膜透析和血液透析(hemodialysis,HD)。
2024-04-15血液透析肾内科常见治疗之一,该治疗方法通过弥散、对流、吸附三种方法清除机体内血液中的代谢废物,从而达到维持机体内血液酸碱度平衡、电解质平衡[1,2]。维持性血透是终末期肾病维持生命的主要治疗手段,但治疗的同时可导致存在诸多并发症,其中肾性骨病即其中的一种并发症,维持性血液透析导致的骨痛常为全身性,好发于下半身承重区域,易导致走路摇晃甚至不能起床[3]。
2024-04-08近年来,随着全球老龄化进程加速,慢性肾脏病的临床发病率逐年增加,已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。在临床治疗方面,维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)仍是治疗慢性肾脏病的主要方式,可有效清除毒素、纠正机体电解质紊乱,改善患者症状。
2024-04-01维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的有效方法之一。失眠是MHD患者常见的并发症,影响MHD患者的生活质量,严重者会导致患者抑郁甚至出现自杀倾向[1,2]。目前,有关MHD患者失眠的认识不够充分,且MHD发生失眠的原因及其危险因素尚不明确。针对本病的治疗,西医主要以镇静催眠药物为主,但仍存在一定的局限性,不能充分实现满意的临床疗效。
2024-03-21维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者最主要的替代治疗方式,能够有效延缓病程,延长患者生存周期。然而长期透析治疗导致MHD患者普遍存在多种躯体及心理不适症状。据报道,MHD患者同时经历的症状高达6~20种,这些症状通常会同时发生、相互作用,形成症状群。
2024-03-12我国是拥有全球最大的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)人群之一,根据中国肾脏病数据系统最新报告,截至2022年12月底,血液透析患者总人数达到84万余人。有研究指出心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最重要的死亡原因,约占40%。
2024-03-12选取2020年5月—2022年5月在荣县人民医院肾病内科首次行动静脉内瘘手术进行血液透析的终末期肾病患者70例。纳入标准:(1)拟手术侧上肢为首次行动静脉内瘘手术;(2)满足透析治疗的相关条件且规律透析的患者;(3)拟手术侧上肢Allen试验(一),无重度水肿及心力衰竭等手术禁忌证;(4)年龄18岁以上;(5)临床资料齐全,可配合研究。
2024-03-12终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是各种肾脏病的终末阶段,导致尿毒症毒素堆积,毒素分为小分子毒素(相对分子质量<500)、中分子毒素(相对分子质量500~60 000)和蛋白结合毒素。目前透析仍是清除ESRD患者体内毒素的主要方法,其中血液透析(hemodialysis,HD)应用广泛。
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