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基于微信的延续性护理方案对血液透析患者的影响

2024-01-09 62 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于微信的延续性护理方案对血液透析患者的影响。方法：选取肾内科2019年6月1日～2022年6月30日收治的血液透析患者180例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各90例，对照组实施常规护理，观察组实施基于微信的延续性护理方案；比较两组钙磷代谢情况、干预前后自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、并发症发生情况、护理满意度。结果：观察组全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积水平均低于对照组(P<0.01);干预后，两组ESCA中自护概念、健康知识水平、自我护理技能、自护责任感评分及总分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论：对血液透析患者实施基于微信的延续性护理方案可有效改善其钙磷代谢，同时增强患者自我护理能力，降低并发症发生率，提高护理满意度。

关键词：
延续性护理方案
微信
自我护理能力
血液透析
钙磷代谢
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慢性肾脏病为临床常见疾病之一，对人类健康存在严重威胁，进展至终末期后出现肾衰竭，而维持生命的主要方式为肾移植与血液透析，但肾移植费用高且肾源紧张，故而终末期肾病患者多数通过维持性血液透析以维持生命。但血液透析治疗需每周定时开展，且血液透析依靠动静脉内瘘这一血管通路，患者血管维护能力直接影响血液透析治疗的成功性。动静脉内瘘的维护需要医护人员的指导与患者的自我维护，但目前患者认知程度普遍偏低，无法有效维护血管通路，导致血管通路使用寿命缩短。此外患者治疗时间长，有严重的疾病负担，还要承受多方面压力，如心理、经济及家庭等。患者院内透析可接受医护人员的专业照顾，但离院后主要依靠患者自身及家属照护，为全面提升医疗护理质量，目前延续性护理被广泛应用。延续性护理即采取系列干预措施以确保患者在院外接受连续性与协调性的照护，而多数医疗机构通过电话等方式开展，效果欠佳[1,2]。微信为目前广泛流行的社交软件，特点为交互性强、覆盖面广且可实时沟通，而基于微信实施延续性护理可打破时间与空间的限制，且无需与医护人员面对面交流，患者可自如表达自身的疑虑与需求，使延续性护理推广度更高且更加灵活[3,4]。2019年6月1日～2022年6月30日，我们对收治的90例血液透析患者实施基于微信的延续性护理方案，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取我院肾内科同期收治的血液透析患者180例为研究对象。纳入标准:(1)于我院接受血液透析治疗，且透析时间>3个月者;(2)意识正常且神志清晰，思维能力正常且接受过一定水平的教育者;(3)可熟练使用微信者;(4)病情处于稳定状态者;(5)知晓本研究且自愿参与，签署同意书者。排除标准:(1)语言或视听障碍致无法使用微信及沟通交流者;(2)智力低下或精神异常者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各90例。对照组男54例、女36例，年龄35～65(49.24±5.78)岁;透析时间6个月～6年，平均(2.54±0.47)年;原发疾病:肾小球肾炎42例，糖尿病肾病23例，高血压肾病12例，狼疮性肾炎9例，其他4例;受教育程度:初中34例，高中/中专29例，大专及以上27例。观察组男56例、女34例，年龄34～67(48.96±5.42)岁;透析时间为4个月～6.5年，平均(2.63±0.52)年;原发疾病:肾小球肾炎43例，糖尿病肾病21例，高血压肾病13例，狼疮性肾炎8例，其他5例;受教育程度:初中32例，高中/中专30例，大专及以上28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即宣讲血液透析与疾病的相关知识，安慰并鼓励患者，观察并发症情况等，患者居家时通过电话随访。观察组实施基于微信的延续性护理，时间为6个月，具体内容如下。

1.2.1 组建延续性护理小组

小组成员包括肾病专科医生3名、护士6名，护士的专科护理经验在8年以上，沟通能力良好且专业知识丰富。科室护士长担任组长，3名医生负责评价干预效果。登记所有患者的基本信息，建立微信健康档案，保证资料的详细与准确。

1.2.2 组建微信群

出院时添加患者微信，并将患者及主要照护人拉入群中，设置群名为“透析大家庭”。前3个月每周3次，后3个月每周1次，于19:30～20:30在线，在微信群内以视频、文字或图片等形式开展健康教育，如终末期肾病与血液透析的相关内容、治疗后的离院护送要点及如何观察和保护动静脉内瘘，提供用药指导，远程监护开展户外活动的注意事项、紧急情况，如高血压、低血压或血压及心功能不全等并发症的救护方式;宣讲保护与清洁皮肤的方式，保持口腔卫生;提供心理社会支持，指导如何抗疲乏与发泄不良情绪，同时提供运动指导，鼓励与指导患者开展社交团体活动。可在群内定期组织病友交流会，如线上直播交流，或引导患者私下沟通交流;对病情稳定且控制较好者可邀请其介绍成功经验并交流心得体会，促进沟通交流，为其他患者提供日常照护经验，增强抗病信心。鼓励患者适当运动，但要控制好运动强度与时间，避免劳累。每日固定时间段集中为患者及家属答疑，时间为1.5 h，鼓励患者将目前遇到的问题及当前现状倾诉出来，成员提供针对性指导;若成员无法回答患者的问题则要请教专业人士后再答复。若患者2周及以上未参加群聊互动，组员则要与其私聊，防止失访。组员要告知患者及家属随时可使用视频、文字、语言及图片等形式将动静脉内瘘、导管维护及并发症等发送到微信群内或私发给护士，以寻求专业帮助。在群内着重强调要求患者或家属将血液透析日记记录好，主要内容包括早中晚的血压、每日体重、运动与饮食情况、导管情况及液体排出量与摄入量，便于后续观察透析效果。若患者需要回院透析或复查可通过微信联系组员预约复查时间，缩短等待时间。

1.2.3 微信群发助手

成员要合理利用微信群发助手，提醒患者关注医院公众号并阅读组员发布的内容，并了解患者浏览后的反馈情况，1次/d。

1.2.4 饮食指导

出院前组员要将患者及家属的饮食态度与正确健康信念培养起来，对钙磷代谢知识进行讲解;出院前一天将250 ml带刻度饮水杯、控盐勺及食物模具等发放到患者手中，出院后通过微信群、公众号每周发送限磷饮食的相关要点及高磷血症的相关疾病知识，指导食物库中含磷量如何分类、如何通过食物搭配以减少盐分摄取。患者做好每日饮食记录，组员要求患者拍照以便于动态监测居家饮食情况，纠正不合理的饮食结构并限制饮食中磷的摄入量。护士可帮助绘制1周水分、磷及热量的摄入量曲线图，对于每周完成饮食日记但不达标者，护士要协助找出原因，如频繁外出就餐或自我管理能力较弱等，并提供改进建议。

1.3 观察指标

(1)钙磷代谢:记录两组干预6个月后血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(i PTH)及钙磷乘积水平。(2)自我护理能力:于干预前及干预6个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组自我护理能力，共43个问题，每个问题使用5级评分法，其中自护概念32分、健康知识水平68分、自我护理技能48分、自护责任感24分，评分越高表明患者自我护理能力越高。(3)并发症发生情况:统计两组干预期间出现的并发症，如血栓形成、出血、内瘘硬化及感染。(4)护理满意度:于干预6个月后采用我院自制护理满意度调查问卷评估两组护理满意度，需涵盖护理服务态度、健康知识教育情况、护理风险管理、护理操作服务及并发症发生情况，每个维度20分，总分为100分，>90分为非常满意，60～90分为较满意，<60分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验;计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组钙磷代谢情况比较

见表1。

表1 两组钙磷代谢情况比较()

2.2 两组干预前后ESCA评分比较

见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，)

2.3 两组并发症发生情况比较

见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

2.4 两组护理满意度比较

见表4。

表4 两组护理满意度比较

3、讨论

终末期肾病患者因肾功能全部或部分丧失，需借助血液透析将体内代谢产物清除，多数研究证实可将患者生存期延长[5]。近年来医疗技术不断发展进步，人们生活水平也逐年提升，血液透析患者数量也呈逐年增长趋势。但研究证实血液透析患者的生活质量普遍偏低，且存在系列心理问题，可能关联于血液透析病程长，且慢性病患者面临疾病与家庭经济压力而普遍存在病耻感，心理负担重[6,7]。为减轻透析后不良影响，需要重视离院后的护理工作。而常规护理多在透析期间开展床旁教育，但血管通路维护技能与知识专业且复杂，且受限于时间、场地等因素而导致干预效果不佳。

有研究显示，维持性血液透析患者对延续性护理的需求强烈且多样，因此临床要重视因人而异与针对性个性化延续护理方案的实施[8]。近年来社交手段不断丰富，互联网已经普及到千家万户，线上护理模式也相应兴起。微信平台功能丰富，可实时发送视频、文字及图片等，还可语音或视频连线，以全面覆盖健康教育内容，且基于网络互联互通的特性，延续性护理效果可得到最大限度的保证。基于微信平台实施延续性护理主要借助信息传递速度快、传递方式多样化及微信平台有较高兼容性的优势，使患者离院后可对微信群、公众号等相关信息进行反复查阅，将医疗服务的空间限制打破[9]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。微信公众号的特点为专业化与功能模块化，可定期推送健康信息，回复关键词亦可获取或查阅相关咨询，自主收藏相关信息，确保患者接受到无间断且持续的健康教育。微信群还可为医患与患患间提供互动平台，病友间可随时沟通交流分享心得体会，互帮互助，构建社会支持网络，增强抗病信心;护士可及时纠正患者的错误观念与行为，提高护理及时性与患者依从性，拉近护患距离，提高护理满意度。

血液透析主要依赖血管通路以交换体内引流血液与等液体浓度的电解质溶液，以维持内环境平衡，血管通路是生命线般的存在，直接决定透析治疗的效果与持续时间，但透析期间相关并发症如血栓形成、感染及出血等易发生，不仅会降低血液透析质量，还会威胁患者生命安全，在一定程度上影响患者透析依从性，因此要注重患者自我护理能力的提升[10,11]。本研究结果显示，干预后，观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.01)，证实基于微信平台实施延续护理可提升患者自护能力，降低并发症发生风险。此外，有研究称血液透析患者出院后因对机体钙磷代谢与酸碱平衡益处的认知快速降低，健康信念变弱，导致饮食不合理，再加之居家自护缺少限制性摄入行为，尽管常规护理有短期门诊与电话随访，但仍然因缺乏专业化指导与连续关注而导致钙磷代谢异常，引起营养不良，降低院外生命质量[12,13]。本研究结果显示，观察组钙磷代谢情况优于对照组(P<0.01)，可能关联于护士督促并查阅患者的透析日记，了解体重、血压及饮食结构等，并在健康教育中着重强调钙磷知识，培养患者的健康信念，确保患者能够科学饮食，改善机体营养状态。

参考文献:

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