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基于微信平台的延续性护理干预对维持性血液透析患者的影响

2024-01-09 26 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于微信平台的延续性护理干预对维持性血液透析(MHD)患者的影响。方法：选取2020年1月1日～2022年12月31日收治的160例MHD患者为研究对象，依据入院顺序分为参照组和研究组各80例，参照组实施常规护理干预，研究组在此基础上实施基于微信平台的延续性护理干预，均干预3个月；比较两组护理质量、自我管理能力[采用自我管理能力测定量表(ESCA)]、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]及护理满意度。结果：干预后，研究组护理质量评分高于参照组(P<0.01);干预后，两组ESCA、SF-36评分均高于干预前(P<0.01),且研究组高于参照组(P<0.01);研究组护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论：基于微信平台的延续性护理干预可优化MHD患者的护理质量，强化其自我管理能力，改善生活质量，提高其护理满意度。

关键词：
延续性护理干预
微信平台
护理质量
生活质量
维持性血液透析
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维持性血液透析(MHD)是目前临床用于治疗终末期肾病的主要方案之一，原理是借助于专业的血液透析仪将患者体内血液引至体外，将多余水分与有毒物过滤后再输回至机体内，以代替肾脏功能，达到控制病情进展，延长患者生存期的目的，但长期的MHD也伴随许多不良反应，使患者承受较大的身心压力与痛苦，尤其是在出院后，缺少了专业的护理指导，加上患者缺乏良好自我管理能力，加剧其身心不适感，严重降低患者的生活质量[1,2]。而基于微信平台的延续性护理干预则是一种新型护理模式，主要目的是将院内护理延续至院外，使患者出院后仍能得到专业的护理指导，全面优化护理质量，提升其自护能力和生活质量[3]。基于此，本研究主要探讨基于微信平台的延续性护理干预对MHD患者的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月1日～2022年12月31日收治的160例MHD患者为研究对象。纳入标准：①经临床确诊符合MHD治疗指征，稳定透析，每周3次，透析时间≥3个月者；②意识清醒，可正常交流与沟通者；③会使用微信平台者；④本人及(或)家属均已知晓研究内容、流程及目的，且同意参与。排除标准：①并发重要心脑血管病变者；②并发恶性肿瘤或凝血功能障碍者；③精神方面患有明显疾病或认知有障碍者。依据入院顺序将患者对分为参照组和研究组各80例。参照组男47例、女33例，年龄36～65(49.54±1.36)岁；病程1～5(2.41±0.35)年；透析时间3～15(7.13±1.15)个月；原发病：慢性肾炎39例，高血压肾病21例，糖尿病肾病20例。研究组男46例、女34例，年龄38～64(49.51±1.38)岁；病程1～6(2.37±0.39)年；透析时间3～16(7.18±1.14)个月；原发病：慢性肾炎33例，高血压肾病22例，糖尿病肾病25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过后开展。

1.2 方法

1.2.1 参照组

实施常规护理干预，连续干预3个月，具体措施如下。①健康教育：向患者及家属讲解疾病、透析治疗机制等知识，以视频、宣传图册、口头讲解等简单且易理解的方式向其介绍治疗方案，消除患者疑虑，帮助其构建正确的疾病与治疗认知。②心理护理：护理人员以主动沟通的方式评估患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，为其列举治疗成功的案例，鼓励与宽慰患者，缓解其消极情绪。③饮食护理：依据患者喜好为其制订健康的饮食方案，排除相关的饮食禁忌，提醒患者及家属坚持低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，少食钾含量较高的蔬菜水果、动物内脏等，以免血钾上升，坚持清淡饮食，严格控制饮水量，维持水钠平衡，减轻肾脏负担。

1.2.2 研究组

在常规护理干预基础上实施基于微信平台的延续性护理干预，连续干预3个月，具体措施如下。①构建微信平台延续护理小组：选取MHD治疗或护理经验丰富的医护人员作为小组成员，先对小组成员开展微信平台运营专业知识培训，确保所有成员均能熟练使用微信平台与资源开展护理服务。每名成员均分配对应的患者，建立患者微信群，再由科室注册官方公众号，指导患者关注。②知识推送：定时、定期于微信群与公众号内推送疾病知识，确保微信群有良好的活跃度，推送内容包括肾脏疾病、MHD、透析治疗注意事项以及护理等相关知识，所有内容均由主任医师与护士长进行编撰，同时涉及日常生活需要注意的事项、饮食计划等。护理人员每日于微信群内进行餐食与用药等提醒，公众号每周至少更新1次。③借助于微信平台监测运动情况：以微信运动步数查看患者是否开展运动及运动量，同时给予运动指导，督促患者以慢走、太极拳等方式开展强度适宜的运动，强化体质与机体抵抗力。④病友交流：在群内鼓励患者相互交流，分享彼此的治疗、自护等经验，使患者认识到他人的优势与自身的不足，努力进行改进，同时缓解患者的负性情绪，增强患者对后续治疗的信心，护理人员负责维护微信群内部的秩序，必要时给予指导。遇到特定节假日，护理人员在群内为患者送上节日祝福，使患者感受更多的人文关怀与支持，鼓励患者提问，耐心为其答疑解惑，并提醒患者定时回院复诊。

1.3 评价指标

①比较两组护理质量。干预后，采用我院自行制订的护理质量考评表开展调查评价，量表Cronbach′s α为0.799,主要包括院外指导、健康教育、心理护理及服务态度4个维度，每个维度25分，评分越高表明护理质量越好。②比较两组自我管理能力。干预前后采用自我管理能力测定量表(ESCA)[4]评价患者自我管理能力，量表Cronbach′s α为0.813,包括自我护理责任感、自我护理技能及健康知识掌握度3个方面，每个方面0～43分，评分越高表示自我管理能力越强。③比较两组生活质量。干预前后采用健康调查简表(SF-36)[5]评价患者生质量，量表Cronbach′s α为0.869,包括生理机能、社会功能、躯体疼痛及精神状态4项，每项0～100分，评分越高表示生活质量越好。④比较两组护理满意度。干预后，采用我院自制的满意度调查表调查患者的服务满意度，量表Cronbach′s α为0.782,可信度较高，总分100分，评价等级为非常满意(90～100分)、满意(60～89分)、不满意(0～59分)。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 两组护理质量评分比较

见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较

见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较

见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较

见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3、讨论

肾脏疾病发生后会损伤肾脏，使肾实质受到损害，肾功能发生障碍，尤其是进展至终末期后，肾功能已经基本丧失，难以将机体代谢性有毒物质正常排出体外，从而引发机体代谢紊乱[6]。MHD代替人体肾脏功能，排除机体内部的多余水分与有毒物质，但长时间的MHD不仅费用较高，容易增加患者的精神压力，且导致机体免疫力减弱、营养不良、心理应激等不良反应，降低其生活质量[7]。尤其是在患者出院后，离开了医护人员的专业指导，患者本身的健康知识认知不足、自护能力低下等原因，导致其透析不适感明显增加，不仅影响治疗效果，更增加身心痛苦。由此可见，出院后持续给予患者护理与支持，帮助其维持科学的健康管理十分必要[8]。

常规的护理模方式主要局限于院内，于住院时间开展健康教育、病情观察等相关护理措施，忽略了院外护理，而大部分患者除了治疗时间外均处于院外，加上自我管理能力不足，出院后便很难得到良好护理，不仅影响治疗效果，还增加各类并发症发生风险，严重影响其生活质量[9]。延续性护理则是一种新型护理理念，要求将患者的院内护理延伸至院外，使患者回归家庭后仍然能到医院精心设计的连续性护理指导，促进其居家康复[10]。以微信平台为基础的延续性护理方案，可直接借助于微信交流平台，随时随地为患者提供护理指导，打破时间与空间局限，通过微信群交流、微信公众号的健康知识科普等，使患者学习到更多的疾病、健康知识与自护技能，提升院外的自我管理能力，降低护理风险，为病情控制提供助力，改善其生活质量[11]。

本研究结果显示，研究组护理质量高于参照组(P<0.01);干预后，研究组ESCA、SF-36评分均高于参照组(P<0.01);研究组护理满意度高于参照组(P<0.05);提示基于微信平台的延续性护理确实能够提升MHD患者的整体护理质量，强化患者出院后的自我管理能力，改善其生活质量，提高护理满意度。分析原因：微信平台目前已广泛渗透到日常生活中，随时随地都可以使用，将其引入到MHD患者延续性护理中可为院内与院外护理搭建有效桥梁，让护理人员借助于微信平台的运营功能将各项护理服务延伸至患者的家庭生活中，定时、定期借助微信平台向患者推送疾病知识、MHD原理、注意事项、自护技巧等，使患者随时进行学习，并应用于实际生活，强化其自我管理能力[12]。微信群内每日进行餐食与用药提醒，确保患者健康饮食，遵医嘱用药，提升其治疗的依从性。公众号内每周至少更新1次，可以确保微信平台始终活跃，强化医患间的互动；借助于微信运动步数监测患者的运动情况，同时指导其合理运动，强化抵抗能力。通过微信群内鼓励病友间的交流，彼此分享治疗与自护经验，强化患者的治疗信心，积极主动配合治疗与护理，从生理、心理各个方面强化患者自我管理能力，减少不良事件的发生，从而改善其生活质量[13]。

综上所述，基于微信平台的延续性护理干预可优化MHD患者的护理质量，强化其自我管理能力，改善生活质量，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献:

[1]高翠翠,曾华韫,钟晓琴,等.基于微信小程序的延续性护理对维持性血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响[J].护理实践与研究,2020,17(17):89-91.

[2]叶丹,郑拿,赵凌雨,等.有氧运动的延续护理对维持性血液透析患者睡眠质量和症状的影响[J].海军医学杂志,2022,43(6):607-610.

[3]姚志翠,谢颖,杜红珍,等.基于“互联网+”的维持性血液透析患者精准营养管理模式的构建[J].护理实践与研究,2020,17(14):3-6.

[4]陈明慧,史莹,吴淋淋,等.中医特色延续性护理在老年维持性血液透析患者中的应用及其对生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(17):3254-3256.

[5]王慧,姚苗苗,王金环,等.延续性护理在维持性血液透析病人中的应用[J].护理研究,2020,34(14):2581-2584.

[6]杨雪.互联网随访管理及护理干预在维持性血液透析患者延续性护理中的应用[J].国际护理学杂志,2019,38(23):4023-4026.

[7]卜文夺,马红梅,程惠玲,等.维持性血液透析患者对延续性护理需求状况及相关因素的调查分析[J].河北医药,2020,42(18):2842-2847.

[8]孙小莉,陈瑞燕,余蕾.三维一体延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用[J].海南医学,2020,31(9):1217-1220.

[9]黄杨,张秀峰,程宇.延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J].海南医学,2018,29(5):734-736.

[10]陈景涛,马会镜,樊翠霞,等.以协同护理为核心理念的延续性护理对维持性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(11):1709-1715.