林国华教授为广州中医药大学针灸推拿学博士研究生导师，中国针灸学会腧穴分会常务理事，师承第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张家维教授，从事针灸临床30余载，积累了丰富的经验，对诸多穴位进行了传承创新。龈交穴，临床多用于治疗各种腰痛、肛肠病和口鼻面部疾病，林教授根据古代文献记载并结合长期临床实践，独具匠心地扩大龈交穴的临床应用，单用龈交穴或配伍其他穴位治疗髓海及下焦疾病，每获良效。现将林教授龈交穴临床新用经验介绍如下。

1、龈交其穴

龈交穴出自《针灸甲乙经》：“龈交，在唇内齿上龈缝中。”《经穴释义汇解》曰：“龈，齿根肉也，穴处门齿齿根部，为任、督、足阳明之交会所在，故名龈交。”龈交穴主治癫狂、目痛不明、目赤痛痒、额痛、鼻渊、口、口臭、齿衄、齿龈肿痛、面赤颊肿、面部疮癣、项强等症。现有文献对龈交穴主治的报道不多，且大多局限于痔疮、肛裂、脱肛、肛周脓肿等肛肠疾病以及急性腰扭伤和腰椎间盘突出引发的腰痛等[1]，较少涉及其他病症。

2、龈交新用

龈交，督脉止穴，亦为督脉、任脉、足阳明胃经三经之会。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳经，并汇集一身之阳气，循脊将精微上输入脑；任脉为“阴脉之海”，总督诸阴经，汇集一身之阴气。任督二脉所汇之阴阳两气交于龈交穴。“阳明者，十二经脉之长也”，脾胃为后天之本，气血生化之源，足阳明胃经为多气多血之经；任督二脉对人体诸经百脉具有统领调节作用。林教授认为龈交穴乃一身阴阳气血交汇、经气传导敏感之处，刺此一穴可通调三经，进而调畅周身百脉，补益全身气血。

任督二脉同起于胞中，下出会阴，过盆腔，督脉下络于肾，上通于脑。“经脉所过，主治所及”，龈交可通调督任，促进督任元气上输入脑，从而补益髓海气血；同时启上源之塞而下源自开，以调畅下焦气血。因此，林教授认为龈交穴具有“补益髓海，调畅下焦”的独特功效，不仅可治任督二脉循经所过部位疾病，更可治疗任督二脉沟通的人体上下两端——髓海及下焦疾病。

脑居颅内，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”临床上如神经脱髓鞘、脊髓损伤、放射性脑病、小儿脑瘫、癫痫、中枢性感觉障碍、脑萎缩、阿尔茨海默病等病位在脑的中枢神经系统病变，均表现为“痿”“迟”“呆”等症状，多为髓海不足、脑失所养所致，可归为髓海疾病，治当补益髓海，可选取龈交穴治疗。

盆腔是一个由神经、肌肉及韧带将膀胱尿道、阴道子宫和直肠肛门联系在一起的复杂功能整体。盆腔位于下焦，下焦气血郁滞，功能失常，可出现泌尿、生殖、肛肠等一系列疾病，如盆腔疼痛、腰骶尾骨痛、盆腔脏器脱垂、尿失禁、尿频、遗尿、前列腺炎、性功能障碍、阴部感觉异常、便秘、大便失禁等[2]。盆腔功能失常，治当调畅下焦，亦可选用龈交来治疗。

林教授在多年应用龈交穴治疗疾病的经验基础上，还创造性地提出了“三龈交”概念，即龈交有三，分别为龈交穴（或称上龈交）、外龈交、下龈交。外龈交位于人中沟上缘与鼻结合处，即下鼻点，与唇内龈交位置相对应；下龈交即内承浆，在下唇系带与齿龈中缝连接处，为任脉止穴承浆穴唇内对应位置，亦为任脉和足阳明胃经之交会。一内一外、一上一下，龈交穴、外龈交、下龈交3穴具有异曲同工之妙，可交替或联合使用。

3、临床应用

3.1针刺疗法

林教授在临床应用龈交穴治疗疾病时主要选用针刺疗法。操作：患者取坐位或仰卧位，常规消毒穴位后，医者左手以无菌纱布提捏患者上唇，使之向上翻起，充分暴露上唇系带及龈交，右手持0.30mm×40mm一次性毫针从上唇系带与牙龈之移行处进针，沿口轮匝肌深面与上颌骨牙槽弓之间进针，针尖朝印堂方向刺入约38mm。后松开左手，辨证行提插捻转手法，虚则补之，捻针时以拇指向前，示指向后，插入用力为补；实则泻之，以拇指向后，示指向前，提出用力为泻；不虚不实或者虚实夹杂，则均匀地提插捻转，平补平泻。

林教授在针刺龈交穴治疗疾病过程中，强调取穴要准、针感要强、针刺运动、交替刺激、联合刺激5点原则。

(1)取穴要准：龈交穴位于上唇系带与上齿龈之移行处，大多数患者在上唇系带与门齿缝微上之移行处出现一小米粒大小的阳性结节，可作为取穴的标志。林教授认为只有准确刺中穴位，才易得气，从而收到“一针中穴，其病若失”的效果。

(2)针感要强：历代诸多文献记载“龈交，刺入三分”，近代文献报道针刺龈交穴深度一般为5～15mm[1,3]。林教授认为龈交穴表层经气不敏感，浅刺针感不明显，故宜深刺，尤其是治疗难治性疾病可刺入约38mm。刺入穴位后再行手法刺激，使酸胀痛感、热流感上行致鼻根、前额、巅顶，患者眼眸湿润黑亮为佳。

(3)针刺运动：患者产生针感后，林教授常令患者即时配合进行适当的运动，如转动身躯、活动腰部、活动下肢、深呼吸、自我按摩、意念等自主性运动，或由医生进行推拿等被动运动，以调节经气、疏通经络。

(4)交替刺激：交替使用“三龈交”，尤其是需要长期治疗的患者。林教授认为交替刺激“三龈交”，可避免因重复刺激一穴导致的针感减退等穴位疲劳现象。外龈交、下龈交针刺操作同龈交穴，其中外龈交从人中沟末端与鼻部结合处进针，沿鼻中隔软骨后缘进针约38mm；下龈交从下唇系带与牙龈之移行处进针，沿口轮匝肌深面与下颌骨牙槽弓之间进针约20mm（或采用承浆透下龈交，进针深度约10mm）。

(5)联合刺激：对于久病重病或者疑难疾病，林教授常同时针刺“三龈交”以增强针感，加强贯通任、督及胃经气血，进而增强疗效。

3.2其他疗法

若龈交处存在阳性结节，则多用剪治或挑治。操作：医者左手以无菌纱布拎起患者上唇，常规消毒穴位后，右手持7号一次性注射器针头或无菌眼科剪进行挑刺或剪治。每10天治疗1次。

对于需要长期刺激的顽固性疾病，林教授采用穴位埋线疗法。操作：常规消毒穴位后，将长1.5cm的3-0可吸收性外科手术缝线平稳置入7号一次性注射器针头，用无菌镊子将缝线外露部分顺着针头斜切面反折。左手以无菌纱布拎起患者上唇，右手将针头快速刺入穴位皮下，缓慢进针约2cm，推入缝线并将针头缓慢退出，无菌干棉签按压针孔以止血，每两周治疗1次。

4、典型案例

4.1髓海疾病

(1)病例1：患者，男，62岁，因“双下肢麻木、乏力7月余”于2018年1月8日就诊。现病史：2017年5月11日劳累后突发腰背部一过性触电样疼痛，伴腰部酸胀。次日出现腰部、双下肢麻木、乏力，难以站立及行走，小便不能排出，于广东省中医院大学城医院就诊，查头颈腰部CT示：(1)轻度脑萎缩；(2)颈椎退行性变：C4/C5、C5/C6、C6/C7椎间盘轻度突出（后正中型）；(3)腰椎退行性变：L3/L4、L4/L5椎间盘轻度膨出。肌电图示：(1)双侧胫神经传导波幅及H反射异常，提示腰骶神经根（S1）损害；(2)下肢体感诱发电位提示双下肢深感觉传导通路障碍（中枢段）；(3)视觉诱发电位提示双侧视觉传导通路障碍。考虑“视神经脊髓炎”，经大量丙种球蛋白冲击、营养神经治疗后小便恢复正常，仍有双下肢麻木乏力、行走困难，仅能独立行走约10m。2017年12月6日至南方医科大学南方医院住院，诊断为视神经脊髓炎。2018年1月8日至广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊就诊。刻下症：双下肢麻木乏力、沉重感、紧绷感、牵扯感，伴行走困难，不足百米，纳眠一般，小便可、大便偏干，舌淡、苔少，脉细。查体：T11以下皮节区感觉减退；双下肢肌力5-级，肌张力增高；下腹壁反射减弱；下肢腱反射亢进；双侧巴氏征（+）。西医诊断：视神经脊髓炎；中医诊断：痿证（髓海不足）。治则：补益髓海，通阳起痿。取穴：龈交、百会、视区（在枕外粗隆水平线上，旁开1cm向上引平行前后正中线之4cm线）、风池、水分、关元、后溪、阴陵泉、阳陵泉、太溪、光明、申脉、照海。操作：患者取仰卧位，采用0.30mm×40mm一次性毫针刺入龈交约38mm，行捻转补法致患者自觉酸胀热流感向上传至头顶且眼眸湿润。行手法后患者立感下肢麻木、乏力明显减轻，再嘱其双下肢分别做屈膝向上伸踢腿动作3次，医者同时于龈交穴行捻转补法，患者诉双下肢麻木、乏力感进一步减轻，踢腿高度提升。水分采用0.30mm×75mm一次性毫针，于患者呼气时缓缓直刺进针约70mm。余穴选用0.30mm×40mm一次性毫针，百会、视区平刺约38mm，风池对透刺入约30mm，其他穴位常规针刺，均行补法得气后，龈交-百会、双侧视区、水分-关元、太溪-光明连接G6805-Ⅰ型电针机，20Hz断续波，电流强度以患者可耐受为度，留针30min。每周治疗1次，经10次治疗后，患者诉下肢不适感明显缓解，可独立无间断行走数百米。坚持治疗至今，病情稳定。

(2)病例2：患者，女，56岁，因“反复头晕头痛10余年，加重1周”于2019年6月17日就诊。现病史：10年前因鼻咽癌行放化疗，遂出现左侧肢体乏力、头晕头痛、听力下降、颈肩僵硬。2016年间突发3次蛛网膜下腔出血并脑室积血，左侧肢体乏力、头晕头痛加剧，长期于广州中医药大学第一附属医院及广州民航医院住院，接受针灸、推拿、营养神经等治疗。1周前头晕头痛进一步加重，遂至广州中医药大学第一附属医院针灸科就诊。刻下症：神清，精神差，言语欠清，头晕头痛，有天旋地转感，活动时加剧；左侧肢体乏力，跛行；左耳听力丧失、右耳听力下降，需佩戴助听器，颈肩僵硬、时有放电感及踩棉花感，纳可、眠差，夜尿多；镜面舌、微红，脉沉细弱。查体：左上肢、左下肢肌肉稍萎缩，肌力3级，肌张力正常，左侧霍夫曼征、巴氏征（+），左侧指鼻试验、轮替试验欠稳准，闭目难立试验（+），脑膜刺激征（-）。西医诊断：(1)放射性脑病，(2)蛛网膜下腔出血后遗症并梗阻性脑积水；中医诊断：眩晕（髓海不足）。治则：补益髓海，定眩止痛。取穴：龈交、风府、哑门、风池、完骨、百会、晕听区（位于头部，耳前上方，张口时触之凹陷最深处，为林国华教授经验穴）、人迎、天鼎、缺盆、肩井、膻中、中脘、关元、伏兔、足三里、悬钟、太溪。操作：患者取坐位，龈交穴采用0.30mm×40mm一次性毫针刺入约38mm，行补法得气后，嘱患者俯仰、左右摆动头部，分别上举双上肢3次；然后取仰卧位，嘱其左右腿分别做直腿抬高3次，患者诉头晕头痛明显缓解，活动时未加剧。晕听区选用0.30mm×75mm一次性毫针，缓缓平刺进针约70mm。余穴选用0.30mm×40mm一次性毫针，风府、哑门、人迎缓缓直刺约30mm（风府、哑门以指下有两次突破感为度），行补法后出针；风池、完骨对透刺入约38mm，百会、膻中平刺约38mm，肩井朝矢状面方向刺入约30mm，缺盆朝冠状面刺入约25mm，余穴直刺约30mm，行补法得气后，完骨-晕听区、龈交-百会、缺盆-肩井连接G6805-Ⅰ型电针机，20Hz断续波，电流强度以患者可耐受为度，留针30min。诉每次治疗疗效可维持1周左右。

按语：视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，主要表现为视力下降、感觉及运动障碍；放射性脑病为脑组织受到放射线照射，神经元发生变性、坏死引发的一系列中枢神经系统症状的疾病，两例病例均为髓海受损，进而产生各种感觉及运动障碍。龈交穴通调督、任、足阳明三经，既有“治痿独取阳明”之意，更能激发经气，益阴补虚，通阳起痿，通髓达脑，配合其他辨证取穴补益髓海功效卓著。

4.2下焦疾病

(1)病例1：患者，女，32岁，因“孕7月，耻骨处疼痛10d”于2018年6月6日来诊。现病史：10d前出现耻骨联合处疼痛，活动时加剧，予热敷后无缓解，且有加重趋势。为寻求非药物疗法，特来广州中医药大学第一附属医院针灸科求诊。刻下症：耻骨联合处疼痛，腰背部酸胀，影响行走，纳一般，眠差，舌淡红、苔薄白，脉弦。查体：耻骨联合上方压痛、骨盆挤压-分离试验（+），未触及明显耻骨联合间隙。西医诊断：耻骨联合分离症；中医诊断：耻骨痛（气虚络损）。治则：补气行气，通络止痛。取穴：龈交。操作：患者取坐位，采用0.30mm×40mm一次性毫针刺入约38mm，行捻转补法，患者即诉疼痛症状缓解大半，嘱其做站立-坐下动作3次后，自诉疼痛基本消失。每10分钟行针1次，留针30min。当晚疼痛完全消失，随访至分娩，未见复发。

(2)病例2：患者，女，59岁，因“反复会阴部抽痛1年余，加重1个月”于2018年10月24日来诊。现病史：平素性情急躁，1年前出现会阴部疼痛，可忍受，时有加重，休息后可缓解。1个月前疼痛加重，呈阵发性抽痛，曾于广州中医药大学第一附属医院外科、妇科门诊就诊，妇科检查、尿液分析、泌尿系及妇科彩超、中下腹CT均未见明显异常，予雌激素软膏外擦患处，疼痛未见明显缓解，遂来我科就诊。刻下症：会阴部剧烈抽痛，痛苦表情，伴尿频、尿急、尿痛，腰酸胀，眠差，纳一般，舌质淡胖、苔白腻，脉弦。查体：盆腔压痛、叩击痛（-），棘突、棘突旁压痛（-），腰部度活动可，4字试验、直腿抬高试验、股神经牵拉试验（-）。西医诊断：考虑盆腔功能失常；中医诊断：会阴痛（肾虚气郁）。治则：补肾行气，通络止痛。取穴：龈交、百会、通天、列缺、三焦俞、肾俞、次髎、秩边、三阴交、照海。操作：患者取仰卧位，龈交穴刺入约38mm，嘱患者收缩会阴部，行平补平泻法，患者诉抽痛立刻消失；患者取俯卧位，百会、通天平刺约30mm；列缺平刺约15mm，秩边直刺70mm，余穴直刺10～35mm，行平补平泻手法。百会-通天、三焦俞-肾俞、次髎-秩边连接G6805-Ⅰ型电针机，100Hz密波，留针30min。1周后复诊，患者排尿情况好转，会阴无明显抽痛，龈交穴改取上、下龈交，余穴同前。1个月后随访，诉抽痛虽偶有反复，但发作频率和疼痛程度均大幅降低。

按语：盆腔疾病多病因不明，且发病率逐年增加，严重影响患者生活质量[4]。林教授认为功能性盆腔疾病的病机多因任督不畅，下焦气机郁滞，下窍不通所致，针刺龈交可调节气机，从而达到治疗目的。龈交穴为任督二脉的上部交汇处，是阴阳气血交会之枢机。《灵枢·终始》言：“病在下者，高取之”，刺激龈交穴可以提壶揭盖，使上下贯通，恢复气交，促进气血循任督二脉周流于全身，从而使盆腔气血得于疏通，功能得于恢复，实现通龈交而利下焦，下病上治。有学者[5,6]从达尔文医学角度出发，认为上唇系带与肛垫在胚胎发生中存在同源性及对称性，推测二者的神经传入都汇聚整合到了臂旁核。刺激龈交穴可能通过影响臂旁核投射的神经元汇聚整合，进而诊治人体下部疾病，为龈交穴可用于治疗盆腔病变提供了依据。典型案例1，患者孕后胎夺母气，气本不足，加之胎体渐大，压迫胞宫，导致督任气机不畅，遂致耻骨痛。典型案例2，患者肾虚为本，气化不利，加之性格急躁，下焦气郁，故会阴抽痛，小便不利。二者均可针刺龈交以交通督任，通上利下，从而调畅下焦气血，气血行则疼痛止。

林教授临床善用龈交，强调运用龈交时取穴要准、针感要强、交替或联合刺激、配合针刺运动疗法。通过龈交，调督任、畅气血，不仅用治腰痛、肛肠、口鼻面等传统应用范围疾病，其“补益髓海，调畅下焦”之功效卓著，更在髓海及下焦疾病治疗中收效颇丰，可为临床治疗此类病症提供新的思路。

参考文献：

[1]马凤君,颜晓,卢岩.龈交穴治疗疾病的临床研究概况[C]//山东针灸学会.2014针药并用及穴位用药学术研讨会、山东针灸学会2014年学术年会文集.济南:医药卫生科技出版社,2014.

[2]陈小敏,邓学东.盆底功能障碍性疾病的诊断研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2018,15(12):912-915.

[3]钟学慧.针灸治疗急性腰扭伤[J].北京中医药,2008,27(2):149.

[4]陈惠英,许红雁.盆底功能障碍性疾病的超声诊断进展[J].现代妇产科进展,2014,23(1):67-69.

[5]胡佐鸿.从达尔文医学看肛肠病与上唇系带的相关性[J].医学与哲学,2014,35(12):88-90.

[6]胡佐鸿.从盆底功能整体理论探讨刺激上唇系带龈交穴诊治痔病及腰扭伤的机制[J].新中医,2016,48(12):168-171.

韦永政,张杰,钟沛丽,陈思宇,林诗雨,曾婧纯,林国华.林国华教授龈交穴临床新用经验撷要[J].中国针灸,2020,40(10):1115-1118.

基金:广州中医药大学第一附属医院2017年“创新强院”工程项目:2017LP02.