首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针刺论文 > 银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎临床研究

银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎临床研究

2021-11-13 121 上传者：管理员

摘要：目的:观察采用银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎的临床效果。方法:选取94例膝骨关节炎患者作为研究对象,按计算机分组法随机分为研究组与对照组各47例。对照组在常规治疗基础上接受银质针治疗,研究组在常规治疗基础上采用银质针联合中医手法松解治疗。观察2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分,并分别评估2组治疗前、治疗7d、治疗15d、治疗28d的膝关节活动度。结果:与同组治疗前比较,治疗后2组VAS评分降低(P<0.05),Lysholm膝关节功能评分升高(P<0.05);与对照组治疗后比较,研究组治疗后VAS评分较低(P<0.05),Lysholm膝关节功能评分较高(P<0.05)。与同组治疗前比较,治疗7d、治疗15d、治疗28d2组膝关节活动度均增加(P<0.05);与对照组治疗7d、治疗15d、治疗28d比较,研究组治疗同期膝关节活动度均较大(P<0.05)。结论:银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎,可有效改善膝关节功能,并有效缓解疼痛程度,此方法较仅使用银质针治疗疗效更佳。

关键词：
中医手法
关节软组织
松解治疗
膝骨关节炎
退行性病变
银质针
加入收藏

膝骨关节炎主要表现为患者的关节软组织出现退行性病变，同时在其关节边缘可见骨赘形成，是一种慢性关节性疾病。此类患者通常会伴有关节疼痛、僵硬或关节功能受损等临床表现，目前该病的发病机制尚未明确，但膝骨关节炎会严重影响到患者的日常生活，严重者可能还会导致关节畸形。临床常采用玻璃酸钠注射液对膝骨关节炎患者进行治疗，但部分患者对此药会出现过敏反应，导致其治疗效果有一定局限性，且膝骨关节炎患者多为中老人，患者通常耐受度较差，对于注射的疼痛难以忍受，导致其治疗效果欠佳[1]。膝骨关节炎可归属于中医痹证范畴，其主要发病机制在于气滞、血瘀、寒凝等，仅通过西药治疗难以根治[2]。因此，笔者观察采用银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎的临床效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1 诊断标准

符合《中医康复临床实践指南·膝骨关节炎》[3]中膝骨关节炎的中医诊断标准，即均存在大关节疼痛、关节活动不利、运作牵强、舌质暗、舌苔薄且脉滑或弦等症状。符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[4]中膝骨关节炎的西医诊断标准，即近1个月内存在反复的膝关节疼痛，晨僵时间在30min以上，经X线检查后可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化及关节边缘有骨赘等。

1.2 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄45～75岁；③所有患者患侧关节的经络上均有压痛点；④患者知悉本研究且已签署相关知情同意书。

1.3 排除标准

①自身关节功能遭遇外伤有障碍者；②伴有风湿、类风湿关节炎者；③存在严重心脑血管疾病者；④自身肝脏等重要器官组织存在严重衰竭者；⑤对此次治疗用药过敏者；⑥此前已接受其他治疗措施者；⑦依从性较差不愿配合者。

1.4 一般资料

选取2018年12月—2020年11月于河南推拿职业学院附属医院接受治疗的膝骨关节炎患者94例作为研究对象，按计算机分组法随机分为研究组与对照组各47例。对照组男24例，女23例；年龄45～70岁，平均（62.36±5.23）岁；病程0.5～10年，平均（5.21±1.14）年。研究组男25例，女22例；年龄50～75岁，平均（65.69±5.74）岁；病程1～12年，平均（5.92±1.64）年。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

所有患者均先接受常规治疗。口服美洛昔康片（江苏飞马药业有限公司，国药准字H20030679，规格：7.5mg×10片），每次15mg，可根据患者症状进行剂量加减，每天1次，于早餐后温水吞服；口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316，规格：0.314g×12粒），每次1～2粒，每天3次；持续治疗4周。

2.1 对照组

接受银质针治疗。令患者呈仰卧位，按压患者膝关节处以确定压痛点，对压痛点进行常规消毒后进行局部浸润麻醉，选择针体直径约1mm、长约15cm的3号银质针，于人体适宜室温下进行垂直穿刺，若关节腔内有积液者需先将积液抽净后再进针，银质针经皮下组织至压痛点，直到患者出现强烈酸胀感位置，过程中不必提插捻针，后使用专用加热套管对银质针进行导热治疗20min左右，每周治疗1次，持续治疗4周。

2.2 研究组

在对照组基础上联合手法松解治疗。令患者平卧，膝部保持自然屈伸，后以按揉、推拿手法沿着经脉走行方向对其膝关节周围软组织进行放松，以食指和中指按压患者髌骨，以拇指由前往后对髌骨进行刮提，后从各方向对髌骨进行推动，同时对患者的痛处进行揉捻，可同时帮助患者拉伸小腿，于患者的内膝眼、阿是穴等穴位进行点按，后再重复对患者膝关节组织进行按揉。每次手法松解持续15min，每周1次，持续治疗4周。

3、观察指标与统计学方法

3.1 观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）评分评价2组治疗前后疼痛程度。患者根据自身情况进行量表填写，0分则表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛影响睡眠但尚能忍受；7～10分表示疼痛难忍，严重影响睡眠和食欲。②采用Lysholm膝关节功能评分评价2组治疗前后膝关节功能[5]。总分为100分，患者根据自身情况进行填写，65分以下者为关节受损严重，65～84分为尚可，85～94分为良好，95分以上者为优秀。③评估2组治疗前、治疗7d、治疗15d、治疗28d的膝关节活动度。膝关节活动度测定方法：将量角器轴心与患者的膝关节轴心重合，将量角器的固定臂和移动臂与患者肢体平行，分别记录患者自然屈膝时的角度与最大伸展后的角度，取中间差为对比值，最大值为90°，最小值为0°。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

4、治疗结果

4.1 2组治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节功能评分比较

见表1。与同组治疗前比较，治疗后2组VAS评分降低（P<0.05),Lysholm膝关节功能评分升高（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后VAS评分较低（P<0.05),Lysholm膝关节功能评分较高（P<0.05）。

4.2 2组治疗前、治疗7d、治疗15d、治疗28d膝关节活动度比较

见表2。与同组治疗前比较，治疗7d、治疗15d、治疗28d2组膝关节活动度均增加（P<0.05）；与对照组治疗7d、治疗15d、治疗28d比较，研究组治疗同期膝关节活动度均较大（P<0.05）。

5、讨论

膝骨关节炎是一种无菌性的关节软骨增生、痉挛和粘连症状，因此对于此类患者采用中医保守治疗可从根本上消除患者的疼痛并恢复其关节的正常功能[6]。西医对于此类患者通常采用对症治疗和疼痛缓解治疗，对于症状严重者可能还会涉及到关节置换，在治疗过程中会给患者造成较大痛苦；而中医多采用针刺配合手法进行治疗。本研究中所使用的银质针是一种以针代刀的疗法，可通过对患者施针以促进膝关节处的血液流通，同时可通过针头缓解患者的局部肿胀、僵硬等症状；而手法松解则可通过对患者膝关节处的肌肉组织进行按揉、推拿来促进其血液循环，打破其关节内肌肉的僵硬状态，以此来恢复患者的关节功能。手法治疗的主要作用机制在于通过影响关节软骨的代谢功能，以及抑制其关节腔内的炎症因子产生来达到治疗目的，其局部施术的核心在于“推膝眼”，主要的施术部位是患者髌骨上缘的股四头肌[7]。

本研究结果显示，研究组VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、膝关节活动度改善情况明显优于对照组，提示采用银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎可从根本上缓解患者疼痛，同时也可改善患者的膝关节功能，以提高其日常生活质量。

参考文献:

[1]龚龙,张立新,刘义辉,等,手法配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎52例[J].中国中医骨伤科杂志,2020,28(5).42-44.

[2]叶恒力,高欢欢,傅繁誉,等,基于现代文献的膝骨关节炎中医证型与证素分布规律研究[J].海南医学院学报,2020,26(1)47-52.

[3]中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组,王尚全,朱立国,等,中医康复临床实践指南·膝骨关节炎[J].康复学报,2020,30(3):177-182.

[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[5]刘凯,宋伟,阮槟,等,前交叉韧带损伤后膝关节功能评估星表的研究进展[J]﹒中国康复理论与实践,2019,25(12):1395-1399.

[6]李骥征,赖福崇,韦佳佳,等,膝关节骨性关节炎疼痛发生机制及治疗研究进展[J].昆明医科大学学报,2020,41(10):156-161.

[7]戴大城,龚利,邵盛,等.手法治疗膝骨关节炎研究进展[J].中医学报,2020,35(4):792-796.

文章来源：李宏龙,马培,董利静.银质针联合手法松解治疗膝骨关节炎临床研究[J].新中医,2021,53(21):186-188.