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恢刺联合热敏灸治疗膝骨性关节炎临床观察

2023-08-13 73 上传者：管理员

摘要：目的：观察恢刺法联合热敏灸治疗膝骨性关节炎（osteoarthritis of knee,OAK）的临床疗效。方法：选取60例OAK患者，按随机数字表法分为两组各30例。对照组予一般常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上予恢刺法联合热敏灸治疗。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）于治疗前后观察并记录两组患者的疼痛情况、采用麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分以及膝关节功能评分（Lysholm）于治疗前后比较恢刺法联合热敏灸的临床疗效。结果：治疗组总有效率96.67%，显著高于对照组83.33%，两组比较差异显著（P﹤0.01）。治疗后，治疗组Lysholm评分明显高于对照组（P﹤0.05）；两组VAS评分、WOMAC评分均显著低于治疗前，且治疗组两项评分降低程度较对照组更明显。结论：恢刺法联合热敏灸治疗OAK能较显著减轻患者的疼痛及不适感，促进膝关节功能的恢复，提高了OAK患者的康复质量。

关键词：
恢刺
热敏灸
膝骨性关节炎
针灸疗法
骨关节退行性疾病
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膝骨性关节炎（osteoarthritis of knee,OAK）作为最常并发的慢性、骨关节退行性疾病之一，多见于中老年群体，也是导致中老年人残疾的重要诱因之一。2022年3月至2023年1月，笔者采用恢刺联合热敏灸疗法治疗膝骨性关节炎，观察其临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料：

选取就诊于安徽中医药大学第一附属医院的60例OAK患者。按随机数字表法分为两组各30例。其中对照组男16例，女14例；年龄41～69岁，平均（54.63±7.04）岁；病程5～59个月，平均（28.00±15.07）个月；左膝12例，右膝18例。治疗组男18例，女12例；年龄41～65岁，平均（54.20±7.54）岁；病程5～69个月，平均（25.80±18.50）个月；左膝13例，右膝17例。两组一般情况及病情资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。该研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属已签署知情同意书。

1.2诊断标准：

西医诊断标准参照《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》 [1]，主要为膝关节活动障碍、疼痛、肿胀等。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》 [2]中“骨痹”诊断标准。

1.3纳入标准：

符合上述中医及西医诊断标准；性别不限，年龄40～75岁（包括40岁及75岁）；自愿参与课题研究，无认知障碍，可配合完成量表评定。

1.4排除标准：

不符合上述中医或西医诊断标准；合并其他躯体障碍者；合并感染性膝关节炎或局部皮肤溃烂、感染者；合并风湿结缔组织病者；入组前1个月内应用过糖皮质激素者；不宜针灸治疗者。

2、治疗方法

2.1对照组：

予双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药公司，批准文号：H10960217，规格：50 mg×24粒），每次50 mg，每天2次，饭后30 min温水送服，连续治疗两周后评价疗效。

2.2治疗组：

在对照组的基础上予恢刺法联合热敏灸治疗。（1）恢刺治疗：患者取仰卧位，足踝部垫高，保持膝关节尽量放松，医者在膝关节附近穴位用手指触诊，找出穴位附近有明显压痛或紧张的点，用0.3 mm×45 mm的不锈钢毫针于针灸治疗，取患侧足三里、阳陵泉、阿是穴、血海等穴，将针直刺入穴位0.5～1寸，得气后将针提至皮下，但不出针，针体向各方向斜刺15°～45°，行提插手法，以局部酸胀或出现肌肉跳动为度，提插时，可向紧张部位或有硬结的部位多捣刺几下，当针提至皮下时，辅助患者活动膝关节[3]，操作完成后留针30 min。（2）热敏灸治疗：针刺治疗结束后再行热敏灸治疗，方法：选取血海、膝眼、梁丘、阳陵泉、犊鼻等穴位，将一端点燃的艾卷距离穴位3～5 cm处行回旋灸（范围约在穴位四周3 cm左右） 30 s，然后转变为雀啄灸、温和灸各30 s。当穴位出现表面不热而深部温热或酸、胀、麻、重等非热感时，即认为热敏穴[4]。

每天治疗1次，每周5天，连续治疗两周。

3、疗效观察

3.1疗效标准：

参照《骨科疾病诊疗指南》 [5]，利用WOMAC量表评估疗效。WOMAC量表总积分改善≥95%为痊愈；积分改善70%～95%为显效；积分改善30%～70%为有效；积分改善≤30%为无效。

3.2观察指标

3.2.1疼痛视觉模拟VAS评分：

总分0～10分，0代表无痛，10代表痛至无法忍受，数字越大代表疼痛程度越大。

3.2.2骨关节炎指数WOMAC评分：

对膝关节功能分为疼痛、僵硬、躯体功能三大部分，共计24个问题，每个问题0～4分，总分范围0～96分。分数越高病情越严重。

3.2.3膝关节功能Lysholm评分[6]:

从以下 8个角度对患者膝关节功能进行评估：跛行、疼痛、肿胀、支撑、交锁、不稳定、爬楼梯、下蹲，各项评分越低表示单项功能越差。

3.3统计学方法：

所有数据均经SPSS27.0进行统计分析，计数资料采用率（%）表示；计量资料以（±s）表示，数据符合正态分布且方差齐时，采用t检验；方差不齐时，采用校正 t检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较：

见表 1。治疗组临床总有效率（96.67%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P< 0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

3.4.2两组VAS、WOMAC、Lysholm评分比较：

见表 2。治疗后，两组VAS、WOMAC 评分均低于治疗前，治疗组VAS、WOMAC评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（P< 0.05），两组 Lysholm 评分均高于治疗前，其中治疗组Lysholm 评分较对照组显著增高，差异有统计学意义（P< 0.05）。

表2两组VAS、WOMAC、Lysholm评分比较（±s，分）

4、讨论

中医认为OAK属膝痹、筋痹范畴，病因病机复杂，为本虚标实之证，肝脾肾气血亏虚为本，风寒、气滞、血瘀、水湿为标。其主要的致病因素为风寒湿邪，发病的病因多由于肝肾亏虚，筋脉失于濡养，不荣则痛；或正气不足，外邪侵袭，气滞血瘀、经脉痹阻所致。因此治疗原则主要在于补肝益肾、散寒祛风、活血化瘀、舒筋通络。

近年来，针灸治疗OAK因其疗效显著、形式多样、操作简便安全等优势，得到了广泛的关注与认可。恢刺作为传统针刺方法，源于《灵枢经·官针》篇中的十二针法：“直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”。其操作特点是将针直刺入受损伤肌肉的旁侧，得气后，再向各个方向提插透刺，加强针感，同时配合关节活动，从而发挥弛缓紧张的肌肉，活血通络、调养筋经的目的[7]，具有刺激范围广、适用病种多等特点，有利于肢体恢复正常的功能活动，也体现了针灸刺法的特异性。

热敏灸疗法是目前较为常用且安全有效的艾灸方法之一，其以经络理论作为指导，利用艾灸产生的热气刺激相应穴位，施以个体化的饱和灸量，促使经气运行、调理脏腑功能，且可起到温通脉络，活血、祛湿等作用，是一种疗效明显高于传统艾灸的新技术。因此，该研究以恢刺联合热敏灸治疗OAK，以期探求更加有效的临床治疗方案。其结果显示，治疗后两组患者的VAS、WOMAC评分均明显降低（P<0.05），且治疗组在改善VAS、WOMAC评分方面优于对照组；治疗后两组患者的Lysholm评分均明显升高，且治疗组在改善Lysholm评分方面较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率96.67%，高于对照组的83.33% （P<0.05）。表明恢刺联合热敏灸治疗OAK能有效减轻患者疼痛程度，改善症状，较常规西医治疗更为理想。

综上所述，恢刺联合热敏灸治疗膝骨性关节炎可起到舒筋通络、温阳散寒的作用，能够减轻患者临床症状，改善患者膝关节功能活动，促进患者膝关节的功能恢复，从而提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版) [J].中华骨科杂志,2018.38 (12) :11.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]南京:南京大学出版社,1994:201.

[3]萧吴民.筋骨平衡理论指导下恢刺配合温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2021:15-17.

[4]高峰,郝亚波,罗开涛.热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中华全科医学,2020,18 (1) : 119-121.

[5]陈安民,李锋.骨科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,2006:56-62.

[6]黄乐春,胡惠民,梁宇翔.膝关节功能评分量表评述[J].中国医药科学,2016,6 (13) : 50-53.

[7]李吟侠,欧阳八四.普通针刺联合恢刺治疗颈型颈椎病33例临床观察[J].山东中医杂志,2018,37 (8) :652-654.

基金资助：安徽省2020年度中央财政中医药事业传承与发展专项资金项目；

文章来源：葛苗苗,肖洪波.恢刺联合热敏灸治疗膝骨性关节炎临床观察[J].山西中医,2023,39(08):34-35.