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Sandwich教学方法在中医针灸科临床教学中的应用

2021-01-04 249 上传者：管理员

摘要：目的：探讨Sandwich教学方法在中医针灸科临床带教中的应用效果。方法：选取医学本科类实习生72人作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各36人。在实习结束后，比较2组学生对中医针灸理论、技能操作等的掌握程度，并调查学生对Sandwich教学方法与以授课为基础的教学（LBL）方法的评价。结果：试验组的理论及技能操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。大部分学生认为，应用Sandwich教学方法能提高临床思维、临床技能及综合素质。结论：Sandwich教学方法更适合中医针灸科的临床实习带教，有利于提高学生解决实际问题的能力。

关键词：
Sandwich教学方法
中医
临床教学
以授课为基础的教学
针灸
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随着中医院校临床教学改革探索的不断深入，传统的教学方法已经难以满足现有的教学需要，新的教学方法随之应运而生[1,2,3]。针灸学是中国传统医学的重要分支，也是一门集理论与操作于一体的临床实践学科。针灸学建立在中医理论基础之上，主要以经络腧穴理论为核心，也是与现代临床医学知识相结合的学科。针灸科所治疗的疾病较广，涉及病种较多。在针灸科的临床教学过程中，除了要让学生系统掌握经络腧穴、刺法灸法等知识外，还要让学生掌握解剖学、神经内科学等学科的相关知识。因此，如何能让学生在短暂的实习期间将学校讲授的理论知识融会贯通于临床实践工作中，成为教学方法改革的目标。

Sandwich教学方法最初源于19世纪的英国大学三明治课程，强调在进行理论教学的同时要穿插实践操作[4,5]。20世纪，德国海德堡大学率先将Sandwich教学方法应用于医学教学过程中，加入了组内讨论、组间相互交叉学习及汇报讨论等环节。这样有利于生生互动、师生互动，能够更好地调动学生学习临床知识的积极性，提高学生临床思维能力，从而提高教学质量[6]。Sandwich教学方法是目前医学教学改革中应用较广的教学方法之一[7]，已经取得世界卫生组织及世界医学教育组织的认可。在以往的临床教学过程中，教师往往采用以授课为基础的教学（LBL）方法，但这种教学方法难以调动学生学习的主动性，不利于培养学生独立思考问题的能力。本研究对2019年4月至2020年1月针灸科实习学生进行研究，分别运用Sandwich教学方法和LBL教学方法进行临床带教，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年4月至2020年1月在针灸科实习的中医药大学医学类本科阶段实习生72人作为研究对象，学生在来院前均已学习过基础知识和临床知识。将其随机分为试验组和对照组，每组各36人。2组学生的年龄、性别、学习成绩和教育背景等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上2组均为同一教师进行临床带教。

1.2方法

1.2.1教学方法

试验组采用Sandwich教学方法，以实习生手册中的毕业实习大纲为标准，结合科室优势病种进行教学。以中风为例，具体实施过程如下。（1）典型案例切入。刘某，男，66岁。因与家人吵架，突然摔倒在地失去意识，数分钟后，刘某自己醒来，身体无不适。2d后早上，刘某醒来后，突然觉得左侧身体不能动弹，感觉双眼不对称，说话吐字不清。送医院急诊，颅脑计算机断层扫描（CT）结果显示“右侧基底节明显梗死灶”。患者经下级医院治疗后症状有所改善，但还是出现嘴歪，左手不能拿住物品，左腿没劲，走路拖拖拉拉的现象。到医院针灸科治疗后，症状好转，但因路途遥远，家人坚持回到当地诊所进行针灸治疗。在诊所治疗时，家人觉得针刺的地方和医院差不多，但是患者却觉得效果不好。家人顺从患者心意，又回到本院就诊。医生依照前法给患者进行针灸，此次在常规针刺后又加上2组电针。患者坚持治疗2个疗程后，症状完全消失。（2）设置6个讨论问题：（1）从发病情况看，中风最容易与那些疾病混淆，进而耽误治疗？（2）根据患者的表现，中风的发病机制是怎样的？（3）针灸治疗中风病一般都会以阴经为主，有何意义？（4）针灸治疗中风除了醒脑开窍法，还可以选用其他什么针灸方法？（5）通过对患者的针灸治疗，醒脑开窍法在治疗中风时较传统针灸有哪些优势？（6）中风患者在患病过程中的心理活动对疾病的治疗、恢复有哪些影响？（3）分组病例讨论。将36人按A～F分组，每组6人，具体以数字划分（如A组6人为A1～A6）。每组围在一起讨论各组问题，也可以查阅相关书籍、文献资料等，时间为15min。（4）交叉讨论。每组随机抽取1人组成一个新的组，开始第二轮讨论（与其他人员交流相关问题），在组内讨论得出初步结论。（5）集中汇报。由老师随机抽取各组的代表同学上台分享，进行集中汇报，时间为10min。（6）教师补充。老师对学生的发言内容进行补充，并反馈学习情况。（7）总结和反思。老师对本次上课的内容进行总结和反馈。

对照组采用LBL教学方法。带教老师以实习手册中的毕业实习大纲为标准，结合科室优势病种，选取中风等病例进行授课。在授课过程中主要通过明确教学目标、讲授重点及难点、归纳总结和课堂测验等步骤进行教学。在临床操作的过程中采取“放眼不放手”的教学方式。

1.2.2临床教学效果评价方法

实习结束后，所有实习生均应参加出科考试，考试内容分为理论部分和技能操作部分，并对所有学生发放调查问卷。（1）理论考试。采取闭卷考试形式，试卷总分值为70分，题型主要包括选择题和病例分析题。选择题分值为40分，主要用于检测学生基础知识掌握程度。病例分析题分值为30分，主要用于检测学生临床辨病辨证能力及对疾病选穴配穴是否准确等。（2）技能操作。总分值为30分，主要考查学生穴位定位（10分）、推拿手法（10分）及穴位主治（10分）。出科考试试验组和对照组均采用相同的试卷，由带教老师统一进行考核和批阅试卷。（3）调查问卷。设计调查问卷，分别对学生的学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际关系5个方面进行调查。在问卷中设定满意、一般、不满意3种评价标准，满意度=满意人数/总人数×100%。

1.3统计学处理

采用GraphPad7.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1理论考试成绩及技能操作成绩比较

试验组理论考试总分、病历分析题得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组技能考试总分、穴位主治得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组考试总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2问卷调查结果

发放的72份调查表全部收回。试验组总满意度为（94.420±0.020）分，高于对照组的（87.810±0.083）分，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组在学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际关系等方面效果良好，见表2。

表1各组学生理论考试、技能操作成绩比较

表22组学生满意度评价

3、讨论

Sandwich教学方法有助于提高学生学习的主动性、积极性及团队合作意识。在Sandwich教学中，加入了组内讨论、组间交流、师生访谈等方法，可以加强生生互动、师生互动，充分调动学生探索知识的兴趣，使学生由被动学习变为主动探究[8]；所有的学生都可以充分发表自己的观点和想法，并将讨论后的结果与大家进行分享；将课堂教学分成较小的时间单位，有利于提高学生的注意力，从而达到教学目的和要求。

虽然LBL教学方法可以体现学科知识的系统性和完整性，但LBL教学方法以灌输知识为主，已经不适应当今社会，教师灌输的知识不能满足学生素质教育的需求。在以往的临床教学工作中，多采取LBL教学方法，但其难以提高学生临床思维能力，学生毕业后在面对临床工作时无法迅速达到临床要求。而采用Sandwich教学方法培养的学生则能够迅速有效地达到临床教学效果。本研究结果显示，试验组理论考试总分、病例分析题得分明显高于对照组，说明Sandwich教学可以提高学生辨病辨证的能力及对主穴、配穴选取的准确度；试验组选择题得分虽然略高于对照组但差异无统计学意义（P>0.05）。试验组学生在技能考试的穴位主治得分明显高于对照组，说明Sandwich教学在培养学生中医素养方面有更好的效果，可以提高其对穴位选取的精准度；试验组技能考试的穴位定位和推拿手法得分与对照组持平。

在针灸科的临床实习教学工作中，因为针灸科的病例相对复杂且牵扯到多学科的相关知识，应用LBL教学方法难以达到预期的教学目标[9,10,11,12]。LBL培养的学生往往是被动接受知识而非主动探索，对待临床工作的积极性不高，很多时候知其然而不知其所以然，不会深入浅出地理解和应用所学到的新知识。在Sandwich教学中，初期很多学生对这种教学方法比较陌生，不是很适应，在讨论交流及汇报的过程中发挥有限。但通过数次Sandwich教学后，学生逐渐了解教学的整个过程和目的，并且深刻感受到这种教学方法不仅可以提高其学习意识，更可以提高其学习策略和人际交往沟通能力。应用Sandwich教学方法后，学生的学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际关系等得到有效提高。本研究表明，试验组病例分析题和穴位主治的成绩明显高于对照组，且通过调查问卷结果显示，大多数学生对Sandwich教学方法更为满意。

在今后的临床教学过程中，作者也会尝试将Sandwich教学方法与思维导图相结合，以更好地提高临床教学效果，提升学生岗位胜任能力。

参考文献：

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