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清化腐浊推拿法治疗婴儿复发性鹅口疮体会

2021-01-14 287 上传者：管理员

摘要：婴儿鹅口疮反复发作与心、脾二脏关系密切,病理因素主要为火热、浊、毒,病机为心脾积热、腐浊内盛,以邪盛正虚、虚实夹杂为特点。治宜清解心脾之热,健脾清化腐浊,予小儿推拿治疗,清泻为主,辅以补虚扶正,可使清不寒凉,泻不伤正,临床疗效显著。附典型案例1则,以资验证。

关键词：
儿科护理
复发性鹅口疮
婴儿
小儿推拿
清化腐浊法
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鹅口疮以口腔黏膜满布白色乳凝块样物,状如鹅口为特征,因其色白如雪片,又名雪口病,为白色念珠菌感染所致,西医常予1%碳酸氢钠液清洗口腔黏膜,涂抹10万～20万U/mL制霉菌素溶液抗感染等治疗为主,但存在易反复、不良反应多等不足。中医学认为婴儿复发性鹅口疮以邪盛正虚为主,其病机为心脾积热、脾虚腐浊内盛。本研究以清解心脾之热、健脾清化腐浊为治则,运用小儿推拿治疗,取得了满意疗效,现介绍如下。

1、病因病机

婴儿复发性鹅口疮属于中医学“口疮”范畴。《诸病源候论·鹅口候》中记载:“小儿出生口里白屑起,乃至舌上生疮,如鹅口,世谓之鹅口。”婴儿鹅口疮反复发作与心、脾二脏关系密切,其病理因素主要为火热、浊、毒,临床发病则主要以邪盛正虚、虚实夹杂为特点。

1.1心、脾积热

《素问·至真要大论篇》言:“诸痛痒疮,皆属于心。”心主血脉,属火,心火炽盛,营热肉腐可发为疮。《圣济总录·口齿门》谓:“口舌生疮者,心脾经蕴热所致也,盖口属脾,舌属心,心者火,脾者土,心火积热,传之脾土,二脏俱蓄热毒,不得发散,攻冲上焦,故令口舌之间,生疮肿痛。”口为脾之窍,舌为心之苗,婴儿口腔黏膜娇嫩,心脾积热,循经上炎,熏灼口舌而生口疮。脾脉络于舌,脾家有热,积热内蒸,灼伤阴液,故发病以口腔舌上为多[1],症见白屑积于口舌、口干舌燥、大便干结等。心经有热,热扰心神,则患儿多见烦躁或啼哭不安。

1.2火热、浊、毒

小儿脏腑娇嫩,卫外未固,易感外邪。风热之邪内乘心脾,火热循经上炎,熏灼口舌则生口疮。风热之邪可夹浊、夹毒、夹湿,若邪实热重者,鹅口蔓延迅速,白屑堆积,妨碍乳哺,患儿啼哭不止;更有甚者,壅堵气道,影响呼吸;痰鸣伴呼吸急促,啼声不出者,则证候危重。

《保婴撮要·诸疳口疮》中指出:“诸疳口疮,因乳哺失节,或母食膏粱积热,或乳母七情郁火所致。”婴儿饮食不知饥饱,若哺乳失于节制,则易积食化热;胎儿期,孕母嗜食辛辣肥甘之品,积热伏于胞中,出生后胎毒内盛;或乳母郁怒悲思,情志不遂,则易积热化火,如此种种,均易导致婴儿热毒炽盛,浊腐上蒸,发为口疮。此外,因婴儿口周黏膜柔嫩,易于破损,若口腔不洁,护理不当,秽毒之邪乘虚而入;或因奶液、奶具污染,母乳代用品中缺乏母乳中存在的天然抗感染因子和生物活性因子等[2],亦可导致鹅口疮反复发作。

1.3虚实夹杂

小儿脾常不足,脾虚不运,则湿浊内生;且小儿为纯阳之体,心常有余,最易化火生热,若脾胃升降失常,浊腐内生,积热上蒸,则鹅口上泛,随拭随生,不易清除。治之失宜,则脾愈虚,积愈盛,故而婴儿鹅口疮在临床多表现为邪盛正虚、虚实夹杂之候,病情迁延,易于反复。

2、治疗方法

婴儿复发性鹅口疮临床症见:口腔散(或满)布白屑,白屑周围绕有微赤色的红晕,相互粘连,状如凝固的乳块,随拭随生,不易消除,常伴有烦躁多啼,吸吮时甚,白屑此起彼伏,缠绵不愈,兼见面黄体倦,大便干结,小便短黄,舌红、苔(黄)腻,指纹(淡)紫。证属心脾积热,浊腐内盛,故治宜清解心脾之热、健脾清化腐浊,予小儿推拿治疗。

取穴及操作:清心经、清脾经、泻小肠经各200次,清胃经、清天河水各300次,摩腹5min,分腹阴阳100次,退六腑200次,清大肠经200次,抱肚法4～5遍,捏脊8遍。其中清心经、清脾经、清胃经、清天河水可清心脾积热;心与小肠相表里,泻小肠经以利小便,使余热下行,达“上清心经之火、下导小肠之热”之功效。摩腹、分腹阴阳可调节胃肠蠕动,顺时针为泻,配合退六腑、清大肠经,使热邪、浊腐从大便而出[3]。捏脊疗法可健脾益气,通调脏腑气机,使清气得升,浊气得降,升降复常,则邪毒自去,腐浊难成[4]。抱肚法名为抱肚,实则从胸廓经脘腹,再到小腹,遍历三焦。其要点为从上至下逐一挤按,手掌紧贴患儿胸壁,尽可能面积最大化,手掌向后与挺胸挺腹协调配合,挤按时间必须在患儿呼吸末或啼哭声音发出时,挤压瞬间突然用力,产生胸腹部强烈震颤,通过短促的时间控制以避免运动幅度过大。该法具有消腐化积、通调胃肠气机之功效。

泄泻者,加补脾经、运土入水、补大肠经、推上七节骨、揉中脘等健脾止泻;疳积者,加点刺四缝以健脾理气;夜啼烦躁、惊悌不安者,加揉百会、捣小天心以镇静安神;久病伤阴,虚实夹杂,虚火上浮者,加揉二马、揉涌泉、补肾经、上推三关[5],可滋补脾肾,引火归元、清退虚热。

3、典型病例

魏某,女,3个月22d,2019年7月10日初诊。主诉:反复口腔黏膜白色乳凝块样物2个月余。家长诉患儿于1个月龄时双侧口腔颊黏膜出现白色乳凝块样物,大小约1cm×1cm类圆形斑块,边缘不规则,略凸起,无充血,某医院诊断为“鹅口疮”,予消毒奶具及清洁口腔及涂抹制霉菌素溶液抗感染等对症处理,效果显著,但停药后易复发,随求中医治疗。刻下诊见:上唇黏膜可见大小约2cm×1cm白色斑块,下唇黏膜可见两处大小约1cm×1cm白色斑块分布,两颊及上颚无白色乳凝块样物,进食量减少,眠可,精神可,体质量6kg,平素大便每日3～4次,发病以来3～4日一行,最久一次7d未排大便,家长诉患儿有便意,排便费力,必要时使用开塞露辅助通便,可排出大量墨绿色质软成形便;舌红、苔黄腻,指纹淡紫。患儿足月,因“宫内窘迫”行剖腹产,出生体质量3.5kg,人工喂养;其母平素喜食辛辣刺激之品,但孕期饮食清淡,否认阴道炎病史。辅助检查:大便常规未见红、白细胞及真菌。西医诊断:婴儿复发性鹅口疮。中医诊断:鹅口疮,证属心脾积热、腐浊内盛。治以清解心脾之热、健脾清化腐浊,予小儿推拿治疗。取穴及操作:清心经、清脾经、泻小肠经各300次,清胃经、清天河水各300次,揉中脘、摩腹各5min,分腹阴阳100次,退六腑200次,清大肠经200次,补脾经150次,上推三关200次,抱肚法4～5遍,捏脊从下至上8～10遍。每日1次,5次为1个疗程。同时配合碳酸氢钠片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020220,规格0.5g×100片)1片及制霉菌素片(山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字H37022917,规格50万U×100片)0.5片,以0.9%生理盐水稀释至10mL,外涂患处,每日3次。

2019年7月12日二诊:患儿鹅口疮明显缓解,纳乳量恢复正常,自主排便1次,色黄软便。继续给予小儿推拿及碳酸氢钠和制霉菌素片外涂。

2019年7月18日三诊:鹅口疮未见复发,大便2～3日一行,色黄质软成形。患儿家长要求巩固治疗1个疗程,一诊推拿方去退六腑、清大肠经,加补大肠经150次、上推七节骨100次以健脾益气。1个月后电话随访,患儿鹅口疮未见复发,大便每日2～3行,痊愈告终。

按语患儿自患病后大便3～4日一行,舌红、苔黄腻,指纹淡紫,实为脾家有热,积热内蒸,灼伤津液,故腑气不通,鹅口疮反复发作。予小儿推拿,治以清解心脾之热、健脾清化腐浊。清心经、清脾经、清胃经、清天河水、泻小肠经可清心脾积热;摩腹、揉中脘、分腹阴阳、退六腑、清大肠经能通调脏腑气机,使热邪、浊腐从大便而出;脾胃为后天之本,小儿脾常不足,脾虚则腐浊内蒸,疾病迁延,故加补脾经以使清不寒凉,泻不伤正[6];上推三关可托毒外出;捏脊疗法、抱肚法通调全身气机。三诊时患儿鹅口疮未见反复,治宜扶正祛邪,故去退六腑、清大肠经,加补大肠经、上推七节骨以健脾益气,顾护患儿正气。

参考文献：

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[4]蒋龙龙,刘昱材,李学超,等.捏脊疗法作用机制及作用特点探讨[J].中华中医药杂志,2015,30(8):2852-2857.

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[6]刘然.运用湘西刘氏小儿推拿治疗小儿鹅口疮验案1例[J].中国民间疗法,2019,27(7):92-93.

王云娇,万梦婷,徐海花,熊小霞.清化腐浊推拿法治疗婴儿复发性鹅口疮体会[J].中医儿科杂志,2020,16(06):105-107.