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丹栀逍遥散加减联合火针治疗肝郁化火证神经性皮炎临床观察

2023-09-15 145 上传者：管理员

摘要：目的：观察丹栀逍遥散加减联合火针治疗肝郁化火证神经性皮炎的临床疗效和对患者负性情绪的影响。方法：将60例符合纳入标准的神经性皮炎患者随机分为两组各30例，治疗组予丹栀逍遥散加减内服联合火针治疗，对照组予盐酸西替利嗪片口服联合地奈德软膏外用。两组均以2周为1个疗程，连续观察2个疗程后，通过患者的客观症状（皮损面积、皮损颜色、苔藓样变程度、皮损形态、肥厚程度）、主观症状（瘙痒）以及负性情绪（焦虑、抑郁）等各项指标评分进行疗效判定。结果：治疗组总有效率为83.33%，而对照组仅为36.67%(P﹤0.05)。两组患者的皮损积分在治疗第2、4周时均低于治疗前（P﹤0.05），且治疗组客观及主观症状总积分均显著低于对照组（P﹤0.05），患者的焦虑自评量（SAS）、抑郁自评量（SDS）均明显低于对照组（P﹤0.05）。结论：丹栀逍遥散加减联合火针治疗神经性皮炎临床疗效确切，其不仅能显著缓解患者的皮损状态及瘙痒程度，还能有效改善患者的负性情绪。

关键词：
中医药疗法
丹栀逍遥散
火针
神经性皮炎
负性情绪
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神经性皮炎（neurodermatitis）是以阵发性的剧烈瘙痒且伴有皮肤苔藓样变为特征的慢性复发性的炎症性疾病，尤其以夜间剧烈瘙痒为甚，故又称作慢性单纯性苔藓。2021年6月至2022年6月，笔者采用丹栀逍遥散加减联合火针治疗神经性皮炎肝郁化火证患者30例，现报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选安徽中医药大学第一附属医院门诊符合标准的60例神经性皮炎患者，随机分为两组各30例。其中对照组男16例，女14例；年龄20～50岁，平均（32.50±7.68）岁；病程2～12个月，平均（7.27±3.07）个月。治疗组男17例，女13例；年龄20～48岁，平均（32.23±7.16）岁；病程3～12个月，平均（7.37±2.54）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：

参照《中国临床皮肤病学》[1]制定神经性皮炎诊断标准。（1）典型皮损初始为扁平丘疹，经摩擦搔抓后演变为苔藓样变，且表面覆有少量的皮屑；（2）皮损好发于腰骶、肘关节、项后、上眼睑等易摩擦部位；（3）好发于中青年人群；（4）阵发性的剧烈瘙痒，尤以夜间瘙痒为甚；（5）病情反复难愈。

1.2.2中医诊断标准：

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定牛皮癣，辨证属于肝郁化火者的诊断标准。（1）主症：皮损肥厚粗糙，皮疹色红，瘙痒剧烈；（2）次症：心烦易怒，失眠多梦，心悸眩晕，口苦咽干，大便干结，小便短赤，舌边尖红、苔薄黄，脉弦滑。

1.3纳入标准：

符合上述诊断标准；年龄18～60岁；入组前1个月未使用过影响该病的相关药物者；签署知情同意书，自愿接受该治疗方案者。

1.4排除标准：

已知对该研究的药物成分过敏者；合并严重的肝、肾以及神经精神系统疾病患者；孕期或哺乳期患者；对火针恐惧且难以消除者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组：

(1）盐酸西替利嗪片（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20030447），每晚10 mg口服。（2）地奈德软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060725），每天2次，局部外涂。共治疗4周。

1.5.2治疗组：

予丹栀逍遥散加减联合火针治疗。（1）丹栀逍遥散药用：牡丹皮、栀子、白芍、当归、白术、甘草各10 g，茯苓15 g，柴胡8 g，生姜、薄荷各6 g。风盛瘙痒剧烈者可加白鲜皮、地肤子各15 g；皮损肥厚坚硬明显者可加桃仁、红花各10 g；失眠焦虑者可加珍珠母15 g，远志10 g。每日1剂，水煎早晚饭后30 min温服，服用4周。（2）火针疗法：嘱患者放松取合适体位，常规消毒2遍，右手持针，将针尖置于酒精灯外焰加热，待针尖烧至通红发亮以后，垂直且迅速从皮损位置由外周向中心进针，深度约1～2mm，时间﹤0.5 s，间隔0.5 cm。待针刺结束后再常规消毒，保护局部创面，并嘱24 h内不沾水。每周1次，共治疗4周。

1.6疗效标准[3]:

疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数﹤90%；好转：20%≤疗效指数﹤60%；无效：疗效指数﹤20%。

1.7观察指标

1.7.1客观症状评分：

以皮损面积、皮损颜色、苔藓样变程度、皮损形态、肥厚程度作为观察指标，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的分级计分标准，将客观症状采用4级计分法，按症状的无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分值越高，病情越严重。

1.7.2瘙痒程度评分：

参照视觉模拟评分法，对患者的瘙痒程度进行评分，0～10分，0分为无瘙痒，10分为瘙痒剧烈，难以忍受。

1.7.3负性情绪评分：

两组治疗前后进行SAS、SDS评分，两组量表各20个项目，均采用自主感受计分及4级评分法，然后根据总分分析评价患者的负性情绪情况，总分都是百分制计分，分数与负性情绪状态呈负相关[5,6,7]。

1.8统计学方法：

均采用SPSS26.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用卡方检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：

见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组客观症状积分比较：见表2。

2.3两组瘙痒程度评分比较：

见表3

2.4两组负性情绪评分比较：

见表4。

2.5两组不良反应比较：

在治疗过程中，对照组患者未出现明显不良反应，治疗组出现1例腹泻，嘱饭后少量频食，1例因针刺而心慌胸闷，经心理疏导后缓解，均未影响治疗。

3、讨论

神经性皮炎是一种神经功能障碍性疾病，好发于腰骶、颈项、眼睑、肘部、腕部等部位，根据受累范围大小，分为局限性和播散性。由于该病主要症状为瘙痒，会引起患者不自觉性搔抓，从而形成一个“瘙痒-搔抓-再瘙痒加重”的恶性循环，久而久之局部皮肤就会继发苔藓化改变，不仅影响患者皮肤美观，更会严重影响患者的情绪。

中医学对神经性皮炎的病因病机有多方面的阐述，由于该病与精神因素有关，中医理论认为情志内伤是主要诱发因素，根据辨证通常分为肝郁化火、风湿蕴肤、血虚风燥三型。因患者长期焦虑抑郁致肝郁气结，气郁不舒，郁久化火，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，导致皮肤瘙痒，肝主疏泄，调节人体情志活动，该病临床患者多伴有焦虑、抑郁等情志方面的症状，且与疾病的反复和加重有密切联系。

丹栀逍遥散是在原方逍遥散的基础上加上牡丹皮、栀子两味药，功用是疏肝清热，健脾和营。该方既可调肝气、清肝热，又可健脾养血，达到养血润肤止痒之目的。方中柴胡、薄荷能疏肝解郁，透达肝经郁热（现代药理学研究柴胡具有抗炎退热抗抑郁和增强免疫力等作用[8]，薄荷具有抗炎抗菌以及保肝利胆作用[9]）。白芍可以养血滋阴，柔肝缓急，当归养血活血，二者结合养肝体而助肝用。栀子、牡丹皮清热除烦解郁（牡丹皮具有抗炎抗过敏保肝以及增加免疫的作用[10]）。茯苓、白术、甘草健脾化湿宁心，既防止苦寒之药败胃，又可使气血生化有源，甘草调和诸药。

火针疗法是指将温热的针体刺入局部皮肤的一种治疗方法，具有解毒清热、行气活血化瘀、消炎止痒的功效。现代医学证明，火针是在热效应能改善微循环理论基础上，高温使病变瘢痕组织被高温炭化，促进炎症吸收以及产物代谢，加快皮损区微循环[11]，从而达到治疗目的。

负性情绪（NA）是一种心情低落导致不愉快的主观体验，包括焦虑、抑郁、和紧张等不良状态。由于该病病程较长且易反复发作，久而久之对治愈此病失去信心，就会产生一系列的情绪变化。该研究采用丹栀逍遥散治疗肝郁化火证患者，运用清肝火、调肝气之药物，通过调节情志来控制患者的搔抓行为和负性情绪，打破“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环，取得了很好的临床效果。

综上所述，相比于常规西医治疗，丹栀逍遥散联合火针治疗神经性皮炎肝郁化火证患者能显著改善患者临床症状以及负性情绪。

参考文献:

[1]孔舒玲,周萍.综合护理干预对慢性茅麻疹患者负性情绪及生活质量的影响11.基层医学论坛,2022.26(26):82-84.108.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1 450-1 451.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S1.南京:南京大学出版社,2012:277.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]北京:中国医药科技出版社,2002:290-302.

[5]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度IJ中国心理卫生杂志,2012.26(9):676-679.

[6]王征宇,迟玉芬.焦虑自评量表( SAS)J上海精神医学,1984(2):73-74.

[7]王征宇,迟玉芬.抑郁自评量表( SDS )[上海精神医学,1984(2):71-72.

基金资助:全国西学中骨干人才培训项目;国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项课题(编号:2018YFC1705301);安徽省张虹亚名老中医工作室项目;

文章来源:张汪林,王建锋,方莹莹等.丹栀逍遥散加减联合火针治疗肝郁化火证神经性皮炎临床观察[J].山西中医,2023,39(09):36-38.