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中药熏洗配合雷火灸在痔疮术后伤口护理中的应用

2024-07-12 140 上传者：管理员

摘要：目的:探讨中药熏洗配合雷火灸在痔疮手术病人伤口护理中的应用效果。方法:采用整群随机抽样方法，抽取2021年7月—2023年6月贺州市人民医院收治的痔疮手术病人400例作为观察对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各200例，对照组病人术后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，观察组病人采用雷火灸联合中药熏洗治疗，比较两组病人伤口愈合情况、术后疼痛程度、疗效与证候积分。结果:两组病人创面愈合时间、渗出液消失时间、水肿消失时间、总有效率、术后3 d和6 d疼痛评分及术后6 d肛门坠胀疼痛、肛门异物感、便血、便秘等症状积分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:痔疮术后病人予以中药熏洗配合雷火灸治疗，有助于提高临床治疗效果，促进术后创面快速愈合，减轻病人术后疼痛程度，降低证候积分。

关键词：
中药熏洗
切口愈合
手术
护理
痔疮
雷火灸
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痔疮是肛肠科常见的疾病之一，随着社会压力的增加，人们生活方式的改变，久站久坐等，导致痔疮发病率明显升高。病人临床表现为肛门疼痛、痔核膨出、异物感、瘙痒、便血等，部分病人伴有分泌物，对病人生活质量造成严重影响[1]。外科手术是目前临床治疗痔疮的最佳方式，具有效果确切、安全、操作简单等优点，受到广大医师和病人的青睐[2]。手术为有创性治疗措施，由于手术部位特殊，术后切口暴露于相对污染、潮湿环境，对肛周括约肌形成刺激，引起肌肉痉挛，加上粪便刺激，术后极易引起切口延迟愈合、肛缘水肿、疼痛等并发症，成为影响病人术后康复的不利因素[3]。目前，临床多采用高锰酸钾坐浴治疗，但效果有限。因此，痔疮术后寻求一种有效的干预措施，对促进病人术后快速康复、减轻病人痛苦至关重要。近年来，中医技术的发展使其在各领域得到广泛应用。雷火灸、中药熏洗均为中医常用外治方法，雷火灸属于明烟明火疗法，最早用于骨伤科疾病治疗，在痔疮术后伤口愈合方面报道较少；中药熏洗是一种常见的外治方法，在患处直接用药物清洗、熏蒸，可促进局部血液循环与代谢，改善病人预后[4,5]。本研究采用中药熏洗配合雷火灸治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用整群随机抽样方法，抽取2021年7月—2023年6月贺州市人民医院收治的痔疮手术病人400例作为观察对象，以随机数字表法分为两组。对照组200例，其中男106例，女94例；年龄为20～65(34.15±7.96)岁；病程为(1.72±0.60)年；痔疮类型：内痔76例，外痔83例，混合痔41例。观察组200例，其中男110例，女90例；年龄为22～63(34.50±7.45)岁；病程为(1.75±0.55)年；痔疮类型：内痔80例，外痔85例，混合痔35例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：1)病人年龄18～65岁；2)均符合《中医肛肠科常见病治疗指南》中痔疮诊断标准，且均为混合痔(Ⅱ～Ⅳ期);3)临床资料完整；4)符合手术指征；5)对本研究知情，签署同意书；6)经中医四诊合参属“痔”范畴；7)依从性良好，接受混合痔外剥内扎术治疗。排除标准：1)病人有痔疮手术史、肛门形态与功能异常；2)合并肠道息肉、肿瘤等器质性病变病人；3)1个月内进行其他研究者；4)使用其他药物治疗病人；5)存在心、肺、肾、肝等脏器疾病病人；6)伴有传染性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、血液系统疾病；7)存在精神疾病病人；8)哺乳期或妊娠期女性；9)精神或神经疾病，无法配合研究者。本研究已通过医院伦理委员会审批(批号：S20230402)。

1.2干预方法

两组病人均接受混合痔外剥内扎术治疗，术后予以相应的抗感染治疗。对照组病人予以1∶5 000高锰酸钾溶液(吴桥兴华制药有限公司，国药准字H13023110)坐浴。具体方法：取0.2 g(2片)高锰酸钾加入1 000 mL沸水中，指导病人坐浴、熏洗；水温较热时让病人进行局部熏洗，至水温下降至40℃时，进行盆内坐浴，每次治疗10 min,每日治疗2次。观察组病人予以中药熏洗配合雷火灸治疗。1)中药熏洗：取白及、秦艽、大黄、黄柏、苦参、连翘、蒲公英各30 g,苍术、白矾、玄明粉各20 g,赤芍10 g;以文武火煎煮20 min,取125 mL药液，加入1 000 mL沸水均匀混合，温度较高时先行熏蒸，待水温降至40℃后坐浴，每次坐浴10 min,每日2次。2)雷火灸：采用赵氏雷火灸(厂家：重庆赵氏雷火灸传统医药研究所，规格：25 g)治疗，中药熏洗后使用雷火灸，将雷火灸固定于支架上，火头对准长强穴、左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴，距离皮肤2～3 cm,每次灸20 min, 5 min弹灰1次，并调整距离，熏至长强穴、左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴及其附近皮肤潮红，注意避免烫伤，灸完予碘伏涂擦肛门伤口处，每天1次，连续灸疗4 d。两组病人治疗1、3、6 d观察临床效果，详细记录病人切口愈合时间、症状积分、症状改善时间、疼痛缓解时间等情况。

1.3疗效评价与观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准进行疗效评价。痊愈：病人经过治疗后，水肿、疼痛评分下降95%及以上，体征、症状基本消失，相关理化指标正常；显效：水肿、疼痛评分下降70%及以上，体征、症状明显改善，相关理化指标明显改善；有效：水肿、疼痛评分下降30%及以上，体征与症状得到好转，相关理化指标好转；无效：水肿、疼痛评分下降<30%,体征与症状未见好转，理化指标无较大改变[6]。有效=痊愈+显效+有效。记录病人创面愈合时间、渗出液消失时间、水肿消失时间。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)测评病人的疼痛程度，分别于术后1、3、6 d进行测评，评分10分为“剧烈疼痛”,0分为“无疼痛”。症状积分评价：采用《中西医结合肛肠病诊治》中相关标准，于术后1、6 d对病人便秘、便血、肛门异物感、肛门坠胀疼痛等证候进行测评，每项0～3分，评分越低，则相应症状越轻[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差

描述，组间比较采用t检验；定性数资料以例数、百分比(%)描述，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组病人创面愈合情况比较(见表1)

表1两组病人创面愈合情况比较

2.2两组术后VAS评分比较(见表2)

表2两组术后VAS评分比较

2.3两组疗效比较(见表3)

表3两组疗效比较

2.4两组病人症状积分比较(见表4)

表4两组病人症状积分比较

3、讨论

痔疮是临床常见病，以混合痔较为常见，治疗难度较高；诱发痔疮的因素众多，与妊娠、分娩、不良饮食习惯、久坐久站、便秘等不良习惯关系密切。痔疮一旦发生，若不及时治疗，容易因各种诱因刺激，造成直肠静脉扩张、黏膜扩张，导致痔疮反复发作，进一步加重病情，严重的病人可引起肛瘘，甚至诱发全身炎症反应，对病人生命构成威胁[8,9]。目前，临床主要采取外科手术治疗，手术不仅可以根除疾病、缓解症状，且操作简单、安全，受到广大病人的认可。由于手术部位特殊解剖结构与位置，齿线下肛管组织分布大量的末梢神经，被脊神经支配，局部敏感程度高，术后伴有严重疼痛。疼痛作为一种防御机制，过度疼痛会使病人精神等方面受到影响[10]。手术作为有创操作，对局部神经组织、血液循环系统造成破坏，加之术后肛管填塞物过紧、瘢痕压迫神经、粪便刺激伤口等，导致病人术后伤口愈合延迟[11]。因此，如何减轻痔疮术后病人疼痛程度，促进术后创面快速愈合尤为重要。传统中医认为，脏腑本虚是痔疮的病因与发病机制，加之病人负重、久坐久立、长期便秘、泻痢日久、过量食用辛辣肥甘饮食，造成脏腑功能失调，气血瘀滞、风燥湿热，凝结于肛门，形成痔疮[12]。中医古籍《丹溪心法》中记载：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”外科手术治疗虽然能够将瘀阻的痔核切除，但手术属于治标不治本，无法将痔疮的病因、发病机制彻底清除，导致病人术后仍然受到经络瘀阻、热毒、湿毒的影响，造成局部水肿、肌肤失养，导致疼痛、伤口愈合延迟等[13]。此外，手术可能会损伤病人局部经络，造成气血运行不畅，血脉瘀阻，引起疼痛；且手术治疗过程中病人失血颇多，气血亏虚不荣，局部组织缺少血液供应，不利于伤后的快速修复。部分病人在接受治疗后，创面仍然未得到修复，甚至出现腐肉，导致愈合延迟。主要因病人气血严重衰弱、正气亏虚导致[14]。根据《医学入门》记载“疮口不敛……由于腐肉不去”,书中明确指出，延迟愈合的创面处理中有效清除腐肉的重要性[15]。鉴于以上观点，本研究选择中药熏洗联合雷火灸对病人进行治疗。研究结果显示，对照组总有效率为87.50%、观察组为95.00%,观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组病人创面愈合时间、渗出液消失时间、水肿消失时间均较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。痔疮手术病人应用中药熏洗联合雷火灸治疗，能够有效提高临床疗效，促进病人术后创面快速愈合。中药熏洗坐浴为中医常用外治方法，利用中药液对局部组织先行熏蒸、再行熏洗，延长患处与药物的接触时间，使药力能够更好地透过皮肤组织被吸收，提高局部组织药物浓度。同时避免全身用药的弊端，减少药物使用后的不良反应。坐浴过程中利用热力帮助病人温通经络，促进气血运行，改善局部微循环，促使创面水肿快速吸收；熏洗过程中能够起到很好的清洁作用，及时清除腐肉、减少局部感染、细菌滋生等情况，为病人创面愈合营造良好环境[16]。雷火灸属于药熏、针灸的一种治疗方法，又称为雷火神针，最早由唐代蔺道人记载于《仙授理伤续断秘方》中，雷火灸燃烧时其释放的热力可达到240℃,同时产生药化因子、物理因子、红外线辐射力等作用于药材中，扩大了火热灸法的深度与范围，并强化了药效，循经感传至腧穴、脉络，起到调和气血、温经止痛、舒筋消肿、活血化瘀的效果，促进病人创面快速愈合[17,18]。

本研究显示，术后3、6 d观察组VAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。术后6 d观察组肛门坠胀疼痛、肛门异物感、便血、便秘等症状积分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。说明雷火灸联合中药熏洗治疗，能够减轻病人痛苦，降低病人术后症状积分。本研究选择的熏洗药方中的白及、秦艽具有消肿生肌、收敛止血、活血化瘀、温经散寒的效果，大黄、黄柏发挥破积滞、行瘀血、清湿热、消炎的作用，苦参、连翘、蒲公英发挥清热燥湿、抑菌消肿的效果，苍术起到通络健脾、运化中焦的作用，白矾发挥燥湿止痒、止血止泻的效果，玄明粉发挥清火消肿的作用，赤芍具有清热凉血，活血祛瘀的效果。诸药合用可发挥消肿生肌、活血化瘀、抑菌消肿、止血止泻、清热燥湿等作用。本研究选择的长强穴、左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴等穴位中，长强穴具有调畅通淋、解痉止痛的作用，上髎穴则起到壮腰补肾、通经活络、调理下焦的效果，次髎穴发挥理气化瘀、清利湿热的作用，中髎穴、下髎穴发挥强腰利湿、补益下焦的效果。通过雷火灸在经络特殊途径上，更好地激发穴位效果，强化机体自我调节能力，促进病人创面的愈合，减轻病人的痛苦。

综上所述，痔疮手术病人术后予以中药熏洗配合雷火灸治疗，可提高临床治疗效果，促进术后创面快速愈合，减轻病人术后疼痛，降低证候积分。

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