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外邪侵袭与癌症发病机理探讨

2023-07-06 147 上传者：管理员

摘要：中医对疾病病因的认识由来已久，有关癌症的发生，目前中医多宗“邪之所凑，其气必虚”等理论而从“正虚致癌”立论，现代医学则认为癌症的发生是一个十分复杂的多步骤过程，80%癌症的发病与物理、化学、生物等外界因素有关。从中医病因学说出发，探求对于致癌原因的指导意义，同时结合现代致癌物研究，取象比类推断外邪致癌过程中的促增殖作用，并进一步用以药测证的方式间接验证外邪致癌发病的临床事实，以期为癌症的预防和治疗提供新思路。

关键词：
中医学
外邪致癌
正虚致癌
病因病机
癌症
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任何疾病的产生都是有病因的，临床上不存在没有病因的病症。中医病因学说，在《黄帝内经》中分为阴阳两类：“其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”;《金匮要略》列为三条：“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也，二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也，三者，房室、金刃、虫兽所伤”;晋代陶弘景归纳为三种：“一为内疾，二为外发，三为它犯”。宋代陈无择则把《金匮要略》“千般疢难，不越三条”之义引申概括为“三因学说”,即：外因、内因和不内外因。

有关癌症的病因，中医学多从“正虚致癌”立论。《素问·评热病论》有云：“正气存内，邪不可干”,《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”,《诸病源候论》曰：“虚劳之人……积聚于内也”,《医述》有云：“壮人无积，虚人则有之”,《医宗必读》有云：“积之成也，正气不足”,《景岳全书》云：“脾胃不足及虚弱失调之人，皆有积聚病”。现代医学认为癌症的发生是一个十分复杂的多步骤过程，原因之一是遗传等因素所造成的易感细胞，在内外致癌因素的长期协同作用下引起基因水平突变和功能调控异常，从而促使细胞异常增殖；同时因人体免疫识别功能障碍，未能及时监视、识别和清除人体细胞在分裂和复制过程中出现的异常细胞，导致这些异常细胞发生发展转化而形成肿瘤细胞；且新生的肿瘤细胞失去正常生长调控功能，自主或相对自主生长，日积月累形成癌症。

1、中医病因学说对于探求致癌原因的指导意义

外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因起作用。目前中西医都认为癌症是人体内产生的，而不是外来的，但同时均不否认外界致病因素在癌症发生发展过程中的重要作用。历代医家在中医病因及发病学说指导下，对许多类似或类同癌症的病症如“积”“积聚”“膈”“膈塞”“噎膈”“膈症”“胃反”“翻胃”“癥”“癥积”“瘤”“癌”“结积”“结块”“肝积”“乳岩”“唇茧”等，从病因认识方面，在肯定“胃气无余”(《金匮要略》)、“中衰耗伤”(《景岳全书》)、“脾胃虚弱”(《卫生宝鉴》)、“阴阳伤损”(《诸病源候论》)、“正气不足”“气血亏损”(《医宗必读》)、“血亏气衰”(《证治汇补》)及“暴忧”(《素问·通评虚实论》)、“忧怒郁闷”(《格致余论》)、“因怒忧思”(《澹寮集验方》)、“悲思忧恚”(《医宗必读》)、“思虑暴急”“忧郁伤肝”“思虑伤脾”“积想在心”“所愿不得”(《外科正宗》)等内因的主要作用同时，充分认识诸如“四时八风”“邪气”“热气” “好热”“得寒”“伤滞”“风寒之邪”“饮食过常”“生冷过度”“饮食之滞”“厚味过多”“酒面炙煿”“煎炒炙煿”“邪食相博”“气水饮停滞”“汁沫凝聚”等外因在发病过程中不可或缺的作用。如《灵枢·九针论》云：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”《灵枢·五变篇》云：“人之善病肠中积聚者，……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤。”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居。”《灵枢·百病始生篇》云：“积之始生，得寒乃生。”《诸病源候论》云：“积聚者，……气水饮停滞积聚成痞，因热气相搏，则郁蒸不散。”《重订严氏济生方》云：“夫积者，伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣。”《卫生宝鉴》言：“凡人脾胃虚弱或饮食过常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”《景岳全书》曰：“凡汁沫凝聚遂成癥块，皆积之类”“以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积始成矣。”《外科正宗》云：“茧唇因过食煎炒炙煿，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇。”《张氏医通》有云：“好热之人，多患膈症。”以上均表明诸多外界不良因素的致病邪气持续作用于人体，导致脏腑经络受损，若损害不断累积，同时机体正气不足，抗邪自我修复及自愈能力下降，就会导致癌症的发生。

2、取象比类推断外邪致癌过程中的促增殖作用

象思维是以直观的形象、物象、现象为基础，以意象、应象为特征和法则来类推事物的发展变化规律，从而认识生命、健康和疾病的思维方式[1]。中医常采取象思维模式，通过取象比类方法来认识疾病的病因病机、临床表现及证候属性等。

天地之间四极之内四时不正之气皆为邪气，亢则为害，淫而为病。“风为百病之长”,风邪是外邪致病的始作俑者，其余邪气如湿、热、寒、燥等常依附于风而共同致病。火热之邪为阳邪，其性炎上，现代研究证明炎症在癌症发病中具有关键作用，参与了癌症发生、发展、侵袭、转移等全过程[2,3]。寒邪凝滞、主收引，湿邪黏滞、性重浊，寒邪与湿邪均为阴邪，易损阳气，有学者认为癌症的发生是一个“阳化气不足，阴成形积聚”的过程，当阳气受损时，阴精无法弥散运行全身，进而停留于机体某处，积聚凝结，就形成有形之癌[3]。燥邪干涩、易伤津液，津亏液少则脱水干结、敛肃成形而为积聚癥块。

春生夏长秋收冬藏，风为春季主气，热(火)为夏季主气，湿为长夏主气。春至长夏为各种生物生长繁殖的季节，自然界正常的风、热、湿气为生物的生长提供最基本的条件(空气、阳光、水分),如果风、热、湿气过盛，成为淫邪，会导致生物疯狂孳生、野蛮滋长。以象类比，癌症的发生尤其与风、热(火)、湿邪气相关。癌症之生长及发展速度较快，易于出现全身扩散和转移等，极具风邪“善行数变”的特点。癌症之局部表现如肿痛、溃疡、坏死等，具有“热甚则肉腐，肉腐则为脓”(《灵枢·痈疽篇》)、“痈疽原是火毒生”(《医宗金鉴》)的特点，患者其易感染、发热、身体虚弱，甚至出现恶病质等，以上均具有火热之邪“燔灼焚焰”“伤津耗气”的特点。癌症之病情迁延、缠绵难愈类似湿邪“黏腻停滞”的特点；患者易出现纳呆食少、疲倦乏力、胀满水肿，甚至胸水腹水等症，具有“湿邪困脾”“其性类水”的特点。

已知外界致癌因素如环境污染、致癌食物、各种感染等都是工业革命的“副产品”,均可归属外邪之范畴。环境污染包括机动车尾气、锅炉燃煤和扬尘产生的烟雾和PM2.5、烟草烟雾、房屋装修和装饰材料带来的室内空气污染、烹调所造成的厨房油烟污染等；致癌食物包括含亚硝基化合物的食物，被大气中多环芳烃如苯并芘污染的食物，被农药、激素、杀虫剂、洗涤剂、消毒剂、防腐剂、添加剂等污染的食物、高脂饮食、熏制食品和盐腌食品，含有黄曲霉毒素的霉变食物等；各种感染包括人类乳头瘤病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒、幽门螺杆菌、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等致癌性感染。大气中含多环芳烃的机动车尾气、锅炉燃煤和扬尘产生的烟雾及PM2.5、亚硝基化合物及农药、激素、杀虫剂等均具有火、热、燥的属性；油烟及各种易感病毒、高脂饮食、熏制食品、霉变食物及装修装饰材料等具有热、湿的属性；盐腌食品具有寒、湿的属性。这些致癌物质即自然环境中过于异常的邪气，往往相兼、混通、杂糅而作用于人体。致癌因子导致原癌基因突变、重排、扩增及抑癌基因的缺少、失活、变异，使人体内细胞生长失去有效调控而异常增殖、生成癌细胞，然后在不乏养分的躯体内鸠占鹊巢、孳生孽长，从而形成根深蒂固的癌症。

3、以药测证间接证明疏风清热祛湿药具有一定的抗肿瘤作用

为进一步证实外邪致癌发病的事实，采取中医传统的以方(药)测证的方法来进行验证。以肺癌为例，工作人员曾梳理1975年5月-2020年9月国内期刊发表的有关中医治疗肺癌的743篇文章，证实疏风药类药物具有抗癌作用，如柴胡有效成分柴胡皂甙A具有抗炎、抗病毒、抗癌的作用[4];升麻有效成分三萜皂苷活性化合物可以不同程度地激活人体蛋白酶的活性，诱导癌细胞的凋亡[5]。研究发现清热药可通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、调节机体免疫功能、抑制肿瘤新生血管生成等多种途径发挥抗肿瘤功效[6]。白花蛇舌草注射液可降低肿瘤细胞的血管内皮生长因子分泌，上调患者外周血中的T细胞含量[7]。有学者认为，在炎症中所产生的炎症标志物与肺癌的发生、发展和预后都有密切的联系[8],清热药抗肿瘤同时亦可控制和消除肿瘤及其周围的炎症[9],在肿瘤治疗时使用清热药也是抑制肺癌发展的关键之一。此外，祛湿类药物具有消肿、增强细胞聚合力的作用，从而使癌细胞脱落概率减少，可预防癌细胞侵袭和转移[10],如薏苡仁油在体外能够抑制多种肺癌细胞(人肺腺癌LAX细胞、SPC细胞和人肺鳞癌细胞等)增殖[11]。以上研究反证了外来邪气在癌症发病过程中的作用。

4、通过认识外邪致癌进一步促进癌症防治

人体正气与邪气纷争过程中一般会出现三种情况：一是人体正气充沛，随时可杀灭并清除侵袭人体的各种病邪，保持人体正常健康状态，所谓“正气存内，邪不可干”;二是邪气强盛，人体感而发病，如各种急性病、外感病及突发事件等；三是人体正虚与外邪并存，但一时难分胜负，处于动态相持状态。实际生活中以第三种状态多见，在相持过程中若正气复原战胜邪气则人体不病，若邪气较盛正气不支则人体罹患疾病。若正邪相持日久则正气日益消耗，损而难复，而致癌邪气持续存在于日常生活及生存环境中，方兴未艾，终致正气不敌而生癌症。所以在扶助正气以保无虞同时，重视“外邪致癌”的病因病机，积极干预防控致癌邪气亦具十分重要的意义。

在癌症防治过程中重视“外邪致癌”,积极干预防控致癌外邪的方法有二：其一，主动“避”邪，其二，积极“祛”邪，“避”即为“防”,“祛”即为“控”。既然癌症的发病与风、热(火)、湿等外邪侵袭相关，则治疗应在辨证论治的基础上，将祛(疏)风、清热(火)、化(利)湿等作为祛邪抗癌不可或缺的治疗手段。临证中，祛(疏)风常用牛蒡子、柴胡、荆芥、桑叶、菊花、黄荆、刺蒺藜、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清热(火)常用白花蛇舌草、猫爪草、白屈菜、三叶青、重楼、山豆根、半枝莲、半边莲、鱼腥草、黄芩、黄连、蒲公英、紫花地丁、败酱草、金银花、夏枯草、连翘、栀子等；化(利)湿常用薏苡仁、土茯苓、苍术、天南星、半夏、花椒、蟾酥等。当然，祛邪诸法是为邪实而设，癌症是在正虚基础上外邪侵袭而成，在其发生发展过程中往往虚实互见，病机复杂，变化多端，因此治疗应抓住病变本质，根据正邪相争所产生的证候及病情轻重缓急，或急治其标，或缓治其本；或扶正为主，或祛邪为先。抗癌康复理念为：“以人为本，一扶三保；姑息权衡，兼顾本标；人病同治，五脏同调；补攻结合，减毒降耗；因证制宜，增益获效。”

在强大的自然力面前，人的力量是相对渺小的，既然正邪双方对比力量悬殊，因此，应躲避、回避、避其锋芒。追本溯源不难发现，“避”之一法不但是先民筑巢为室躲避洪水猛兽以求生存的主要方式，也是防病保养生命的重要手段。如《淮南子》中云：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。”《黄帝内经》云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来。”《金匮要略》言：“客气邪风，中人多死。……若人能养慎，不令邪风干忤经络。”“避”指避开、躲避、避免自然界的四时不正之气、疫戾毒气对人的侵袭。如面对新型冠状病毒感染疫情，最佳防疫措施即戴口罩、勤洗手、少出行、不聚集、保持社交距离等。对付致癌外邪同样需要“避”,主动回避、远离致癌邪气，包括远离污染物及污染环境、保持健康饮食、戒烟、戒酒及注意个人卫生、使用有效防护物品、避免感染各种致病微生物等。

5、结语

本文从“外邪致癌”角度提出新论点，将中医病因学理论与现代致癌物研究相结合，提出在癌症防治过程中应重视“外邪致癌”,积极干预防控致癌外邪的方法为主动“避”邪和积极“祛”邪,治疗从祛(疏)风、清热(火)、化(燥)湿着手,不断探索和完善“外邪致癌”理论,以期进一步完善中医药防治癌症的临床和理论研究工作。

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