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针刺联合通窍活血汤对脑胶质瘤术后输液港并发症的预防作用

2024-03-19 121 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺联合通窍活血汤对脑胶质瘤患者术后输液港并发症的预防作用。方法：将脑胶质瘤手术切除术后接受完全植入式输液港（totally implantable access ports,TIAP）的气虚血瘀证患者128例按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组术后第1天予常规护理干预；观察组在对照组基础上予中医针刺护理联合通窍活血汤干预。干预2周后观察两组患者TIAP并发症发生率、气虚血瘀证症状评分及护理满意度。结果：观察组TIAP并发症中感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘的发生率低于对照组（P<0.05）；干预后两组患者气虚血瘀证症状（气短、神疲乏力、懒言、自汗、刺痛、皮下瘀斑、肌肤甲错、肢体麻木）评分均降低（P<0.01），观察组低于对照组（P<0.01）；观察组护理满意度为93.75%(60/64)，高于对照组的79.69%(51/64)(P<0.05)。结论：在常规护理基础上加针刺联合通窍活血汤能降低脑胶质瘤术后气虚血瘀型患者输液港并发症的发生率，改善中医证候，提高护理满意度。

关键词：
完全植入式输液港
并发症
护理
气虚血瘀证
脑胶质瘤
通窍活血汤
针刺
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脑肿瘤又称颅内肿瘤，当颅内存在肿瘤时会引起颅内压升高，损害中枢神经，危及患者生命。临床对于脑肿瘤患者首选手术治疗，但术后易引起感染等并发症，影响患者康复[1]。脑肿瘤患者术后需采取放化疗等干预措施，包括长期静脉输注化疗药物、肠外营养支持等，但放化疗对外周血管会造成较大损害，甚至导致静脉炎[2]。完全性植入式输液港（totally implantable access ports,TIAP）是一种针对长期输液患者使用的中心静脉通路，已应用于肿瘤患者的长期放化疗药物给药[3]。随着TIAP在临床中的推广应用，其引起的并发症如感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘等对患者生活质量及术后康复造成不良影响[4]。因此，加强TIAP并发症的预防具有重要临床意义。研究报道针刺及中药具有活血消肿、通络散结等作用，已成为防治机械性静脉炎的可靠护理疗法之一[5,6]。通窍活血汤源自《医林改错》，是治疗血瘀证的重要方剂之一。本研究在常规护理基础上，应用针刺联合通窍活血汤干预脑胶质瘤患者，观察联合治疗对脑胶质瘤患者术后（气虚血瘀型）输液港并发症的预防作用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

将沧州市人民医院2019年12月至2021年11月行脑胶质瘤手术切除术及术后接受TIAP气虚血瘀证患者128例按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组中男39例，女25例；年龄44.71～63.4岁，平均（55.37±6.52）岁；体质量指数（25.03±3.49)kg/m2。观察组中男41例，女23例；年龄44.89～64.1岁，平均（55.18±6.39）岁；体质量指数（25.10±3.51)kg/m2。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑胶质瘤诊断标准

参考《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》[7]标准，经头颅影像学CT、MRI及术后病理诊断为胶质瘤。

1.2.2 气虚血瘀证诊断标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]，气虚证主证：气短，神疲，乏力，脉虚；次证：懒言，自汗，舌淡。具备主证2项及次证1项。血瘀证主证：刺痛，痛处固定，拒按，皮下瘀斑，脉络瘀血，舌质紫暗或有瘀点，脉涩；次证：手术史，肢体麻木，肌肤甲错，善忘，狂躁。具备主证2项及次证1项。

1.3 纳入标准

1）符合脑胶质瘤诊断标准及中医辨证为气虚血瘀证；2）年龄>18周岁；3）术前未接受放化疗治疗；4）术后行TIAP植入术；5）行TIAP护理、维护；6）签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）系统感染先于输液港局部感染者；2)TIAP术前存在系统感染者；3）合并重要器官功能衰竭者。

1.5 干预方法

1.5.1 TIAP植入方法

在无菌室（经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters,PICC）室、外周血管介入室进行TIAP手术操作，其中胸壁港及肥胖、高龄患者上臂港在介入室进行，PICC室主要进行部分上臂港植入，均由经验丰富的肿瘤介入医师、PICC术者、护士协同操作完成。

1.5.2 对照组

术后第1天予常规护理干预，包括密切监测患者生命体征、疾病及护理知识介绍、遵从医嘱给予抗感染、神经营养支持等。共治疗2周。

1.5.3 观察组

在对照组基础上予针刺结合通窍活血汤治疗。共治疗2周。

1.5.4 针刺及给药

选穴：风府、百会、至阳、大椎、上星、气海、血海、膈俞；具体操作：患者取适当体位，局部皮肤常规消毒后，用华佗牌一次性无菌针灸针（规格为0.30 mm×50 mm）于风府、大椎、气海、上星、腰阳关、血海穴直刺0.7寸，百会向后平刺0.6寸，至阳向上斜刺0.8寸，膈俞向上斜刺0.4寸；采取虚补实泻法，得气留针30 min,20 min时行针1次，每日1次，每周5次。通窍活血汤药物组成：赤芍10 g，川芎12 g，桃仁9 g，红枣9 g，红花9 g，老葱3根（切碎）、鲜姜9 g（切碎）、麝香0.15 g（绢包）；将药物煎汤至100 mL，去滓，将麝香（绢包）入汤内，再煎二沸，每日1剂，将煎煮2次的混合药汁250 mL，于术后第1天经鼻饲管滴入，每日2次，每次125 mL。

1.6 观察指标

1.6.1 TIAP并发症

包括感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘等发生情况。

1.6.2 气虚血瘀证症状评分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]，记录两组患者干预前后中医证候积分，包括气短、神疲乏力、懒言、自汗、刺痛、皮下瘀斑、肌肤甲错、肢体麻木。共轻、中、重3个等级，分别记1分、2分、3分，无症状记0分。

1.6.3 护理满意度

自拟TIAP术后满意度调查表，内容包括术后护理、宣教、疼痛控制、服务态度，满分100分，非常满意100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意。

1.7 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料数据以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 TIAP并发症发生情况

观察组并发感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘情况低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者TIAP并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 气虚血瘀证症状评分

治疗后两组患者气虚血瘀证症状评分均降低，观察组低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 护理满意度

观察组患者护理满意度为93.75%(60/64），高于对照组的79.69%(51/64)(P<0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后气虚血瘀证症状评分（)

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

恶性肿瘤患者术后常采用静脉输注化疗药物、营养支持疗法等干预措施，而长期反复静脉穿刺、化疗药物输液会引起静脉炎、局部组织坏死[9]。相对于其他中心静脉置管，TIAP将导管直接插入上腔静脉，输液港长期皮下包埋，可长期、安全静脉输注化疗药物、营养液等，避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减轻化疗药对表皮的刺激，能有效保护外周血管[10]。尤其对于外周血管条件差者，TIAP具有维护周期长、并发症少等优点，是肿瘤患者及重症监护室患者的理想静脉通道之一[11]。但长期使用TIAP亦会导致感染、静脉内血栓、导管堵塞等并发症，加之TIAP是一种有创植入装置，临床应采取有效措施预防TIAP相关并发症的发生[12]。由于TIAP并发症的发生与多种因素有关，如高龄、伴糖尿病、合并肢体静脉血栓、管理等[13]。因此，目前临床对于脑肿瘤患者术后输液港并发症仍缺乏有效防治方法。

脑内血供丰富，脑肿瘤手术过程损伤血管，血溢脉外为瘀，瘀阻经络；“血为气之母”，气随血脱，气虚无力推动血行，可形成瘀血；术后化疗易耗伤气血，故脑肿瘤术后患者病机特点为“气虚血瘀”[14]。TIAP并发症感染、静脉内血栓、导管堵塞等属中医“恶脉”病范畴，多因TIAP、辛热药物等损伤血脉，使血行不畅、瘀血阻滞不通，津液输布受阻，以致脉络损伤，出现疼痛、肿胀、发热等症状[15]。《圣济总录》载：“恶脉之病……若死蚯蚓之状，又若水在脉中……入于络脉而不散，则血脉瘀结而成是疾。”因此，中医治疗脑肿瘤术后TIAP患者以益气活血、化瘀散结为主。

本研究针刺疗法中取大椎穴属手足三阳之会，针刺可益气壮阳、健脑益髓；百会穴为百脉之会，联系脑部，针刺能补脑益髓、升举阳气、醒脑开窍；风府与脑直接联系，针刺能调节髓海虚实、行气活血；气海是人体元气汇聚之所，针刺可升发阳气；上星穴是督脉之气，并与手足三阳经相会，针刺可疏通受阻之经气，有助于清阳之气上升，达到利窍明神、通经活络的作用；至阳是人体阳中之阳穴，针刺可激发机体阳气，发挥益气复脉、活血化瘀、通络止痛作用；血海为气血汇聚之所，针刺可活血化瘀、引血归经；膈俞为八会穴之血会，针刺可活血通脉。故通过针刺以上穴位能通调督脉经气，使元气充盛，以统血行血，有助于瘀血消散。通窍活血汤中桃仁、红花活血祛瘀；麝香芳香走上，开窍醒神；赤芍、川芎行气活血；生姜、葱白行气通阳利窍；大枣缓和芳香辛散药物之性。诸药配合，可发挥活血化瘀通络功效。徐泽合等[16]研究显示通窍活血汤可降低血管性痴呆患者血液黏稠度，保护脑神经组织细胞。

本研究结果显示，观察组患者并发感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘的发生率均低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者气虚血瘀证症状评分降低，观察组低于对照组（P<0.01）；观察组护理满意度为93.75%(60/64），高于对照组的79.69%(51/64)(P<0.05）。提示在常规护理措施的基础上，针刺联合通窍活血汤可进一步减少脑胶质瘤患者术后输液港并发症，改善患者气虚血瘀中医证候，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

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