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CO2激光与中药面膜治疗面部烧伤瘢痕的护理干预

2021-04-15 127 上传者：管理员

摘要：目的：二氧化碳（CO2）点阵激光治疗面部烧伤瘢痕患者术后一周左右，联合实施中药面膜外敷治疗过程中护理干预的效果评价。方法：选取南开大学附属医院（天津市第四医院）自2017年3月-2019年6月于门诊治疗的186例面部烧伤后的瘢痕患者,按随机数字表法分成观察组96例和对照组90例。对照组给予CO2点阵激光治疗，观察组在CO2点阵激光治疗的基础上,术后创面结痂后,使用中药面膜外敷，进一步加强治疗效果，结合优质的护理干预。观察患者的面部瘢痕愈合和创面色素沉着的情况，进行温哥华瘢痕量表评分（VSS），并对患者满意率进行调查。结果：观察组VSS评分下降4～8分，平均（6.21±1.24）分；对照组VSS评分下降2～7分，平均（5.04±1.02）分，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后色素沉着改善率为85.4%，满意率为75.0%；对照组治疗后色素沉着改善率为66.7%，满意率为60.0%，两项指标观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CO2点阵激光联合中药面膜外敷治疗面部烧伤瘢痕能够明显改善瘢痕增生，促进创面愈合，减少色素沉着，其过程中科学的优质护理措施可以帮助患者提高治疗效果达到患者满意的期望值。

关键词：
中药面膜
二氧化碳点阵激光
护理
瘢痕
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烧伤患者创面愈合的过程中会出现瘢痕增生，表现为高于正常皮肤，凹凸不平，形状不规则，色素沉着。尤其是位于面颈部瘢痕，严重影响外观和患者工作、生活及社会交往。给予抗瘢痕药物外涂，加压套加压治疗后效果有限。随着激光技术的发展，不同种类的激光应用于临床上各种瘢痕的治疗取得了很大的疗效，如痤疮、外伤瘢痕、烧伤瘢痕等治疗，Haedersdal于2009年首次将二氧化碳（CO2）点阵激光用于烧伤后瘢痕增生的治疗[1]，取得了良好的疗效。CO2点阵激光根据光热原理，由不同直径的光斑产生矩阵排列的微细小孔，使瘢痕组织气化，碳化，达到组织再生修复的能力。自2013年我院开始应用超脉冲CO2点阵激光治疗烧伤后瘢痕患者，但是在瘢痕治疗结束后，患者的治疗创面黑色素沉着明显，给患者带来了极大的困扰。本文分析了面部烧伤瘢痕患者在CO2点阵激光术后，联合中药面膜进行皮肤护理的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月-2019年6月在我院门诊治疗的面颈部烧伤后瘢痕患者186例进行回顾性研究，按随机数字表法分为观察组96例和对照组90例。两组患者性别、年龄、治疗前温哥华瘢痕量表（VSS）评分[2]，差异无统计学意义（P>0.05）；见表1，具有可比性。

表1观察组与对照组患者一般资料比较

1.2治疗方法

观察组患者在进行CO2点阵激光治疗后使用中药面膜外敷治疗，并给予优质护理干预，对照组患者单纯使用CO2点阵激光治疗。CO2点阵激光（美国科医人UltraPulseSurgiToucth）均在门诊激光室完成手术，术前1h患者用清水或洗面奶充分清洗，取仰卧位，于治疗部位涂抹浓度5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：国药准字H2～0063466）外加保鲜膜封闭1～2h表面麻醉，清除乳膏，以0.5%碘伏常规消毒术区，铺巾展单，使用SCAARFX模式，根据瘢痕大小及厚度，调节能量参数，扫描次数及点间距，能量使用60～150MJ，频率150～250Hz，密度3%～10%，对面颈部瘢痕进行激光治疗过程中局部散在出现点状出血点，并有少许肿胀，治疗后创面禁止擦拭，立即涂敷芙清抗菌凝胶后包扎（每次治疗间隔2个月）。激光治疗1～2周后创面愈合。创面愈合后观察组开始外敷中药面膜。我科烧伤中药面膜：五洲面膜粉【陕卫消证字（2012）第0143号】化斑型，一袋一次，取适量的奶粉加适量的纯净水混合调匀，轻轻地敷在患者的面部，注意躲避眼部和唇部，面膜在脸部30～40min后取下并清洗，1次/d或隔日1次，1h/次，每10次为1个疗程。两组患者术后均要求注意防晒。

2、护理体会

2.1术前

术前1d淋浴，更衣，头发长的女性患者要为其把头发扎起固定，手术当日给患者带好一次性无菌帽子，以减少术后感染的概率。由责任护士向患者及家属介绍手术过程及手术中如何配合医生，热情的回答患者提出的疑问，详细的告诉患者瘢痕与色素沉着的相关知识，让患者能最大程度的配合手术。制订患者评分表包括：患者的精神状态、心理承受能力、疼痛的耐受性、激光治疗的认知度与期望值、瘢痕情况等，通过评分高低，全面掌握患者的情况。国内外诸多学者研究表明[3]，护理人员对患者进行心理引导的同时，也应该加强患者家属对疾病的认识和健康宣教，可以避免因对疾病误解而影响患者治疗情绪。术前对瘢痕部位照相，签署手术同意书。

2.2术中

控制手术室温度在20～24℃，相对湿度50%～60%[4]。为患者戴好眼罩，以保护双眼避免发生损伤。为患者固定姿势，嘱咐患者千万不要移动，术中不要说话，因为是面部精细手术，说话使面部的肌肉组织运动而影响手术激光探头的准确定位。如果术中有不适感觉，可以手势示意。

2.3术后

术中外用麻醉效果有限，患者术后会有灼烧疼痛感，应立即用清洁纱布冷敷15～20min，然后外涂芙清抗菌凝胶，首次涂抹厚一些（1～2mm）患者术后会有面部不适感，让其在观察室充分休息，不急于离开。治疗创面表皮会留下很多小孔，产生皮肤组织碎屑，禁止患者擦拭，揉搓，尽量不要沾水，待1～2周脱痂后正常洗脸。外出佩戴遮阳帽，切勿用手抓挠创面。禁烟禁酒，禁食海鲜、牛羊肉及辛辣刺激性食物。如有创面瘙痒，红肿不适，及时报告医生，自觉接受电话随访，定期回院复查。

2.4面膜护理

护理人员为观察组患者洁面后对面部进行喷雾，同时取适量按摩膏顺皮肤纹理适度按摩15～20min。取五洲面膜粉调匀，均匀的敷在面部，约30min，待面膜干后，洗净。每日或隔日面膜治疗1次，每10次为1个疗程。护理人员在给患者做面膜护理时，使其舒适卧位，播放轻音乐，帮助患者放松心情。水温要适宜，手法适中，随时询问患者的感受调节改进，使患者能够接受。同时多与患者交流，为其解答疑惑。

2.5心理护理

面部瘢痕对于患者本身就是一个很大的压力，所以患者来医院都表达了较高的治疗期望，希望能达到较为满意的治疗效果。但是同时在术前还存在害怕失败、焦虑、紧张等心理，因此治疗过程中要注意护理干预[5]。向患者讲解烧伤瘢痕形成与消除的病理过程，如何利用激光的原理治疗瘢痕的不规则外观[6]，通过面膜里的中药成分达到改善滋养患者皮肤。记录保存以往成功病例的照片、视频给患者展示，消除患者和家属的恐惧心理，积极配合临床治疗[7]。与患者多交流，多沟通，制订一套完整的护理计划，从术前，术中到术后时刻的关注解决患者的问题，并定期追踪患者康复后2年内皮肤外观的发展情况。

2.6健康宣教

(1）多次重复性：烧伤后瘢痕增生与患者的创面愈合时间、感染、瘢痕体质等有关，有些瘢痕凹陷较深，需要2～3次治疗，往往一次治疗达不到预期效果。如果需要继续治疗的患者，根据病情间隔2～3个月和患者预约进行下一次激光治疗。（2）指导用药：激光治疗后创面会有散在出血点，少许水肿，嘱患者口服3d抗炎消肿药。（3）防晒：外出时佩戴遮阳帽。平时洗脸避免水过热，不要用洗面奶、香皂之类的东西洗脸。

3、结果

3.1两组患者治疗后VSS下降情况比较

观察组VSS评分下降范围及下降均值优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组患者治疗后VSS评分下降情况比较

3.2两组患者治疗后色素沉着改善率及满意率比较

观察组治疗后色素沉着改善率及满意率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3观察组与对照组患者治疗后色素沉着改善率及满意率比较

4、讨论

随着激光技术的不断发展和完善，CO2点阵激光治疗烧伤瘢痕在临床上取得了一定疗效。对患者进行系统连续的护理则可以更加有效地促进患者的康复，例如良好的饮食、行为规范有助于对并发症的预防，术后追踪回访患者的恢复情况，为临床治疗的改进提供现实的病历材料。为了更好淡化黑色素沉着，我院在CO2点阵激光术后用五洲面膜粉护理，利用其中的中药成分，加速血循环，活血养血，除风祛斑，改善皮肤新陈代谢，恢复皮肤的正常功能。根据学者研究[8]，烧伤损伤导致皮肤代谢功能紊乱，以致黑色素小体产生过多，在创面局部聚积产生色素沉着。五洲面膜粉中某些中药成分是通过抑制酪氨酸酶的活性从而减少黑色素小体的产生。所以坚持面膜护理，可以改善黑色素沉着，使患者皮肤得到滋养。面膜护理过程中，护理人员手法专业、熟练，给患者提供轻松舒适的环境，并进行心理疏导，帮助患者达到心情上的愉悦，从而增强患者治疗在生理与心理上的促进作用。

综上所述，CO2点阵激光联合五洲面膜粉外敷治疗面部烧伤后瘢痕增生、色素沉着临床效果明显，患者达到了较高的心理期望阈值，帮助患者改善容颜，在临床应用上安全有效，作用持久，在治疗过程中，配合以患者为中心的优质护理取得了良好的效果，提高了患者的自信心及满意率，可在临床应用推广。

参考文献：

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[4]朱巧燕,李初初,孙乐琪.专科细节护理对整形科手术室护理安全质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(19):197~198.

[5]厉建鸣,戎惠珍,贾高蓉,等.超脉冲C02点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理[J].护理研究,2010,24(11):2950~2951.

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