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三才封髓丹加减治疗肝肾阴虚型慢性肾炎临床观察

2021-10-13 223 上传者：管理员

摘要：目的:观察三才封髓丹加减治疗肝肾阴虚型慢性肾炎患者的临床疗效,并探讨其对肾功能及免疫功能的影响。方法:选择符合纳入标准的慢性肾炎患者120例,将其随机分为两组各60例。对照组予缬沙坦胶囊治疗,治疗组予三才封髓丹加减联合缬沙坦治疗,两组均连续治疗8周,比较两组治疗效果、中医证候积分变化、血压情况、肾功能指标及免疫指标的变化。结果:两组总有效率分别为86.67%、71.67%,治疗组高于对照组(P﹤0.05);治疗后,治疗组中医证候积分较治疗前降低,且低于对照组(P﹤0.05);治疗组血压水平、血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量及尿沉渣红细胞总数水平均较较治疗前降低,且血压水平、血肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量均低于对照组(P﹤0.05);治疗组治疗后免疫指标中的血清IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P﹤0.05),CD8+、Ig A水平均低于对照组(P﹤0.05)。结论:三才封髓丹加减治疗阴虚火旺型慢性肾炎疗效较好,可改善患者肾功能,提高机体免疫功能。

关键词：
三才封髓丹加减
中医药疗法
慢性肾炎
肝肾阴虚
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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，主要临床表现有蛋白尿、血尿、高血压等，部分患者可伴有肾功能不全，最终可发展为终末期肾衰竭。流行病学调查表明，相比糖尿病肾病和高血压肾损害，慢性肾小球肾炎患者进入透析时期的年龄更早[1]，尤其血尿、蛋白尿会损害肾小球基底膜，使患者肾功能渐进性恶化，最终发展至尿毒症。因此，如何减少血尿、蛋白尿是延缓肾脏疾病的关键。2020年1月至2021年1月，笔者采用三才封髓丹加减联合缬沙坦胶囊治疗肝肾阴虚型慢性肾炎患者60例，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取于湖南中医药大学第二附属医院就诊的慢性肾炎患者120例，随机分为两组各60例。治疗组男33例，女27例；年龄18～75岁，平均（38.6±6.6）岁；病程1～6.5年，平均（4.5±1.7）年。对照组男31例，女29例；年龄18～75岁，平均（35.2±6.4）岁；病程0.5～7年，平均（4.2±1.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2诊断标准：

（1）西医诊断参照《内科学》[2]中慢性肾炎的诊断标准：发现蛋白尿、血尿，伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，有或无肾功能损害；血肌酐≤265 mmol/L,24小时尿蛋白定量≥1.0 g/L，≤3.5 g/L；排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。（2）中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的慢性肾炎肝肾阴虚证标准：主症：双目干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛；次症：遗精，滑精，或月经失调；舌脉象：舌质红、苔薄少，脉弦细。

1.3纳入标准：

(1）年龄18～75岁，性别不限；（2）符合中西医诊断标准。

1.4排除标准：

(1）急性肾损伤或终末期肾衰竭患者；（2）合并有其他系统严重原发性疾病、精神病患者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）依从性差者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组：

缬沙坦胶囊（华润赛科药业有限责任公司，国药准字H20030638）每日1次，每次1片，口服。

1.5.2治疗组：

在对照组基础上加用三才封髓丹加减，药用：生地黄30 g，太子参24 g，天冬18 g，小蓟、墨旱莲、金樱子各15 g，川黄柏、芡实各10 g，生甘草、砂仁各6 g。于湖南中医药大学第二附属医院统一煎制，每日1剂，分早晚两次温服。

两组均连续治疗8周，观察情况。

1.6观察指标：

(1）观察治疗前后两组患者的血压情况、24小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞总数、血肌酐、尿素氮、血清Ig M、Ig A、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+;(2）中医症状评分标准；参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的慢性肾炎常见症状分级量化表，拟定证候评分标准，主症症状从无到重分别记为0、2、4、6分；次症症状从无到重则分别记为0、1、2、3分；统计中医证候总积分。

1.7疗效标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床控制：24小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、肾功能均恢复正常；显效：24小时尿蛋白定量持续减少≥40%，尿沉渣红细胞计数持续减少≥40%，肾功能恢复正常，症状完全缓解；有效：24小时尿蛋白定量持续减少<40%，尿沉渣红细胞计数持续减少<40%，肾功能明显好转，症状好转；无效：24小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数无明显变化，甚至加重，导致肾功能恶化，症状无好转。

1.8统计学方法：

采用SPSS21.0统计软件对数据资料进行分析，计量资料、计数资料的比较分别采用t检验、χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较：

见表1。治疗组总有效率为86.67%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

表1两组临床疗效比较

2.2两组中医证候总积分、血压水平比较：

见表2。治疗后，治疗组中医证候总积分及收缩压、舒张压均较治疗前降低（P﹤0.05），且各指标均优于对照组（P﹤0.05）。

表2两组中医证候总积分、血压水平比较（±s)

2.3两组肾功能指标比较：

见表3。治疗后，两组患者尿沉渣红细胞数量、24小时尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均较治疗前下降（P﹤0.05）；且治疗组24小时尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.4两组免疫指标比较：

见表4。治疗后，治疗组免疫指标中的血清Ig M、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P﹤0.05),CD8+、Ig A水平均低于对照组（P﹤0.05）。

表3两组肾功能指标比较（±s)

表4两组患者治疗前后免疫指标比较（±s)

3、讨论

慢性肾炎在中医学中属水肿、虚劳、血尿等范畴，病机主要为本虚标实，与肺、脾、肾三脏有密切联系，本虚是指肺失宣降，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利；标实是指湿热、气滞、血瘀等，导致虚实夹杂，病情缠绵难愈。《丹溪心法》有“阴常不足、重在滋阴”的学术观点。肾炎辨证分型常见肝肾阴虚型，系病程日久，阳损及阴，阴邪羁留，湿郁化热，热壅三焦，气机不宜，水道不利，火动伤营，血不循环所致；治当养阴清热、化湿利水。现代医学常采用中西结合的治疗方法，因单纯西药治疗疗效不佳，长期应用还有不良反应。

三才封髓丹出自《卫生宝鉴》，笔者使用三才封髓丹加减，药用：天冬、太子参、生地黄、川黄柏、生甘草、砂仁、小蓟、墨旱莲、金樱子、芡实。根据导师周珂经验，改原方中的熟地黄为生地黄，改人参为太子参，以加强滋阴清热之效。方中重用生地黄以益肾养肝，滋水涵木，为君药。天冬能滋肾阴，兼降虚火；太子参益气养阴生津；两者合为臣药。黄柏清热泻火；砂仁不仅和胃，兼能收纳肾气；小蓟长于凉血止血，兼可利尿；墨旱莲滋补肝肾，凉血止血；金樱子、芡实补肾固摄缩精；合为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共同起到了补益肝肾、滋阴降火的效果。现代药理研究表明，太子参中的苷类和多糖可以加强细胞免疫[4]。有实验研究通过将地黄水煎液灌进小鼠胃中，观察小鼠T淋巴细胞，实验组较对照组明显增加，表明地黄也具有明显的免疫调节活性[5]。研究表明[6,7]，天冬、黄柏均具有调节免疫的作用。砂仁提取物中乙酸乙酯层提取物具有较强的抗氧化作用，从而保护肾脏[8]。

该研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组（P﹤0.05）；且治疗组中医证候积分较对照组改善明显，表明三才封髓丹联合缬沙坦治疗慢性肾炎能够更好改善临床症状，提高临床疗效。治疗组尿沉渣红细胞数量、24小时尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均有明显改善（P﹤0.05）；且24小时尿蛋白定量、尿素氮、肌酐均少于对照组，提示三才封髓丹加减联合缬沙坦可有效控制患者蛋白尿、血尿，改善肾功能。治疗组治疗后免疫指标中的血清Ig M、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P﹤0.05),CD8+、Ig A水平均低于对照组（P﹤0.05），进一步证实了三才封髓丹加减联合缬沙坦可有效改善其免疫机制失衡状态。

综上所述，三才封髓丹加减联合缬沙坦治疗慢性肾炎肝肾阴虚型患者疗效较好，在缓解临床症状、保护肾功能、降低蛋白尿及血尿、调节免疫机制方面均有效果。

参考文献：

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文章来源：廖越男,周珂,李阳.三才封髓丹加减治疗肝肾阴虚型慢性肾炎临床观察[J].山西中医,2021,37(10):17-19.