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围手术期列表
直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升的趋势[1,2]。近年来外科技术的发展为直肠癌的治疗提供了更多选择,术后康复亦逐渐引起了业内专家的重视。快速康复外科(ERAS)理念由丹麦学者Henrik Kehlet[3]首先提出,该理念采用循证医学手段,联合外科医生、麻醉医生、手术护士等人员,优化围手术期的管理措施,从而快速改善患者的病理状态,达到促进康复的目的。
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随着人口老龄化进程和道路交通事故、意外伤害事件的不断发生,骨科住院患者人数不断增加[1]。骨科清洁手术包括关节置换成形术、骨内固定术、脊柱术等,可能的污染物为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属,预防用抗菌药物可选择第1、2代头孢菌素,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素[2]。
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抗菌药物在外科手术中使用越来越广泛,为防止术后感染,围手术期预防使用抗菌药物越来越普遍,同时,不合理使用与不规范使用也普遍存在,造成多重耐药菌株不断增加,及新的病原菌不断出现[1]。介入手术治疗是在医学影像设备的支持下,以影像诊断学和临床诊断学为基础,结合临床治疗学,利用导管、导丝等器材设备对各种疾病类型进行诊断及治疗的一系列技术,是目前疾病诊断和治疗的一项重要手段[2]。
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急性阑尾炎占小儿急腹症疾病的15%~20%[1],是小儿外科最容易误漏诊的疾病,腹腔镜阑尾炎切除术是小儿阑尾炎治疗的重要手段,但也存在部分并发症,如术后腹盆腔脓肿、术后肠梗阻、阑尾残株炎、阑尾残端瘘、伤口感染等。临床上加速康复外科的提出,强调多学科协助,通过将具有统计学证据的围手术期处理措施进行优化。
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围手术期胃肠功能障碍是围手术期术后的常见并发症,表现为围手术期胃肠道的动力、消化、吸收、排泄、防御和分泌功能等失调或减弱,其原因主要是肠麻痹。术后胃肠功能的快速恢复,尤其是腹部手术,对患者术后康复非常重要。现代医学主要通过预防感染、胃肠减压、镇痛及早期肠内营养支持等手段预防腹部术后胃肠功能障碍,但是主动干预措施相对较少。
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静脉血栓栓塞症(VTE)是指血液在静脉内不正常的凝积,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓(DVT)和肺动肺血栓栓塞症,是妇科围手术期最常见的并发症之一。有文献报告其发生率为7%~45%,且有逐年上升趋势。2001年第7届美国胸科医师协会首次提出了血栓分层预防的概念,包括早期识别高危患者,及时预防,降低院内VTE的发生。
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脊髓损伤通常会对患者下肢运动功能造成影响,临床治疗脊髓损伤多采用手术疗法,但手术治疗后,患者下肢活动功能会明显下降,甚至丧失,患者不得不长时间卧床,加之手术对患者血管产生一定的刺激,导致患者出现下肢深静脉血栓的风险性上升。因此,采取积极措施预防患者手术后出现下肢深静脉血栓尤为重要。
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目前,加速康复外科(ERAS)护理模式在我国已经取得了迅速的普及与临床应用。有学者将ERAS护理模式应用于急性阑尾炎等急腹症中,并取得了较好的效果。关于ERAS护理模式联合腹腔镜治疗急性阑尾炎的报道较少见。ERAS护理模式借助已被广泛证实的循证医学,辅以优化的护理方法,可达到患者术后快速康复的目的。
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肩袖损伤是导致肩关节长期慢性疼痛和疼痛反复发作的常见原因。对于撕裂的肩袖进行修复可以有效缓解肩部疼痛,多数患者可以获得接近正常的肩关节功能。但是,肩袖修复手术常常伴有不同程度的、持续时间较长的术后疼痛。严重的术后疼痛常导致患者入睡困难、疼醒,甚至不能平卧入睡。
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输尿管结石在临床上也被称之为上尿路结石,是临床常见的疾病类型,多发病于中年男性。输尿管结石的临床症状主要为血尿以及绞痛等,并常伴有感染以及梗阻等并发症,严重影响患者的身体健康。目前临床治疗输尿管结石的主要原则为去除病因,消除结石,去除疼痛,保护肾功能。近些年微创碎石术在输尿管结石治疗中得到了广泛应用,并且取得了较为理想的治疗效果。
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居民生活与饮食方式的改变,食管癌发病率越来越高。食管癌是指患者食管上皮组织出现恶性肿瘤,属于消化道常见肿瘤。该病在各个国家的发病率和死亡率不一,每年我国因食管癌导致死亡的患者至少有15万,且40岁以上男性患者相对较多。患有该病的患者的典型症状有吞咽困难,由对干食物吞咽困难逐渐变为对半流体食物吞咽困难,最后会导致水等液体也不能吞咽。
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球囊扩张椎体成形术是在C型臂引导下,将一个可膨胀性球囊导管置入椎体,加压注入造影剂使球囊膨胀扩张,将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间,放出造影剂后退出球囊,向球囊扩张后间隙内注入骨水泥,从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。主要用于骨质疏松所致的椎体压缩性骨折和椎体肿瘤,是近年来流行的一种微创技术。
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肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,占肿瘤死亡第三位。随着科学生物工程技术的发展,癌症早期可以进行放疗、化疗、生物治疗等。在患者身体条件允许的情况下,手术仍然是实体瘤治疗的最重要方式。肝癌患者术后营养不良的风险极高,其发生率高达74.36%。肝癌患者围手术期的营养、生物免疫状态与术后预后及远期结局存在相关关系。
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生长抑素(SST)又称生长激素释放抑制激素,在体内分布广泛,可作为抑制性调节肽参与多种生理功能的调节。正常人脊髓背根神经节有SST阳性小细胞神经元分布,皮肤传入神经纤维部分呈SST阳性,表明SST有抑制伤害性信息传递作用并参与疼痛调节。T2DM患者血浆SST分泌水平与健康人群不同,糖负荷下SST分泌相对不足。
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近年来,急诊冠状动脉介入治疗(PCI)成为最常用、最有效的治疗急性心肌梗死的方式,这种治疗方式能够改善患者心肌功能,同时,在PCI手术过程中提供全方位的有效护理,能够提高患者生存质量。在本次研究中,将重点分析基于临床路径的护理流程在PCI围手术期的应用效果,报道如下。
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