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多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见的妇科内分泌疾病,病因复杂多样,临床症状有月经失调、高雄激素血症(多毛、脱发或痤疮)和胰岛素抵抗表现(肥胖、糖脂代谢异常),部分患者继发不孕。PCOS多发于育龄期女性,有报道指出,PCOS在育龄女性群体的患病率高达5%~10%[1]。
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不孕症女性和正常育龄女性相比,明显存在焦虑和抑郁等更多的心理问题[2-3],且不孕症女性普遍存在病耻感[4-6]。不孕症女性患者所产生的病耻感(stigma)是指患者在遭受不孕症这一痛苦诊疗经历后,所产生想象中或真实存在的羞耻或逃避、恐惧等消极心理,同时患者又将这种消极心理归咎于自己从而产生自我贬损[4]。
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不孕症是指有生育需求、性生活规律,未避孕 12 个月后仍未孕的情况。 相关研究显示,当前不孕症的发展中有25% ~ 37% 的不孕因素由女性导致。 作为妇产科常见疾患,可对患者的生殖健康与家庭稳定造成严重影响。 西医多采取促排卵、抗凝等药物进行治疗,可在一定程度上改善患者临床症状,但长期使用西药治疗不可避免地会存在一定不良反应。
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不孕症是临床妇科常见疾病之一,其中排卵障碍性不孕在不孕症中占25%~30%,仅次于输卵管性不孕[1-3]。目前临床主要以来曲唑等常规西医手段治疗为主,通过调节雌激素水平而促进卵泡发育成熟,达到改善月经不调、提升排卵率的目的,但会影响子宫内膜厚度、宫颈黏液性状及分泌量,阻碍受孕,存在“高排低孕”现象[4]。
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临床上,将育龄期妇女同居1年后且期间未采取避孕措施有正常性生活但仍未怀孕的现象,称之为不孕症[1]。有10%的原因为男女共同因素导致,主要由免疫性不孕导致,即精子、卵子或其他相关物质进入女性阴道后引起女方自身免疫性反应,导致精子/卵子/受精卵无法存活[2]。
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排卵障碍是指卵泡发育障碍或成熟后不能正常排出,主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致,西医治疗主要以诱导排卵为主,临床常用克罗米芬或来曲唑等药物,但存在克罗米芬及来曲唑抵抗等问题,可能导致促排失败,且克罗米芬可能降低子宫内膜容受性,出现“高排低孕”的情况,影响妊娠结局[2]。
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不孕症是一种由多种病因导致的生育功能障碍,以已婚育龄期女性有性生活无避孕至少12个月而未孕为临床表现[1]。流行病学显示,全球不孕症的发病率为9%~18%[2]。据调查,2023年我国不孕症发生率上升至18%左右,且随着三胎政策的放开,高龄妇女的生育需求也日益迫切。不孕症问题将成为我国必须重视的健康及社会问题之一[3]。
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女性未避孕性生活至少1年而未建立临床妊娠 称为不孕症,研究显示其会影响全球范围内10%~ 15%的育龄夫妇,而我国由于生活方式、社会压力等 改变,不孕症发生率呈持续增长趋势,影响患者健康 与家庭稳定[1-2]。受传统思想、社会压力等因素影 响,不孕患者易产生自我贬低、消极情绪体验,称之 为病耻感[3-4]。
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目前,西药治疗EMs不孕常常面临复发率高且不良反应多的挑战,而中医针药结合治疗从整体出发,可全面调节患者的气血、经络与脏腑功能,具有简便、高效、安全的优势[4]。据研究[5]报道,针药结合治疗可降低患者血清CA125,调节子宫血流,消散异位的内膜病灶,从而达到止痛的效果。
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全世界大约有2亿人患有不孕症,其中大部分在发展中国家。不孕不育仍然是一个常见的医学问题,对家庭生活产生了重大的心理和经济影响。育龄夫妻在婚后或同居期间,未采取任何避孕手段,规律性生活持续1年,女方仍未能受孕,则被界定为不孕症。女性不孕症的成因和发病机理复杂,主要包括排卵障碍、卵巢功能不全、子宫或宫颈异常等,其中输卵管损坏或阻塞导致的不孕症可占30%。
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二甲双胍是一种胰岛素增敏剂,可改善糖代谢与高雄激素血症,临床也用于治疗PCOS不孕症,效果已被多项研究证实[3-4];但长期使用西药治疗不良反应多,且疗效仍存在提升空间,因此有必要探究更为安全有效的治疗方案。祖国传统医学强调治疗从整体出发,辨证论治,中西医结合可优势互补,提高整体疗效。
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不孕症是由多种原因导致的生育障碍状态,但与卵巢储备功能减退(DOR)联系最密[2],其是由于卵母细胞数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足而引起的生育能力下降,并伴有抗缪勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡计数(AFC)减少、基础促卵泡激素(FSH)水平升高[3]。
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胚胎移植是目前治疗不孕不育的重要方法,其成功率主要取决于患者年龄、胚胎质量和子宫内膜容受性(endometrialreceptivity,ER),随着实验室技术的发展,优质胚胎获得率有很大提升,而ER则成为影响胚胎移植妊娠结局需重点关注的问题,评估ER尚无统一的标准,是临床面临的巨大挑战[1]。
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宫腔内夫精人工授精(IUI)作为一种常见的辅助生殖技术,因其操作简便、成本相对较低、患者接受度高等优点,在不孕症治疗中占据重要地位。尽管IUI技术在临床上得到了广泛应用,但患者在接受IUI后早期妊娠丢失的问题仍然较为突出,不仅给患者带来了身心痛苦,还可能导致治疗周期的延长和治疗成本的上升[2]。
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在女性不孕因素中输卵管因素占40%左右[1],子宫输卵管造影(hystero-salpingography,HSG)是输卵管通畅性检查首选的诊断方式[2],同时对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[1],增加自然受孕率[3],但存在一定的辐射损害,多数研究者建议在HSG后避孕3个月再考虑妊娠[4-5]。
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