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目前国内尚缺乏标准化新生儿肠外营养制剂,临床上针对低出生体重儿的肠外营养的应用,主要参照《中国新生儿营养支持临床应用指南(2013版)及2018版欧洲指南,按每天一患一处方的模式个体化给药。而根据国内外相关指南意见,更倾向于使用标准化肠外营养处方。
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调查显示,NAFLD在全球普通儿科人群中的患病率为7%左右,而在儿科肥胖人群中的患病率高达35%,国内外指南一致公认肥胖儿童为NAFLD发病高风险人群[3]。随着全球超重肥胖儿童比例逐年增长,NAFLD发病风险逐年增高且低龄化严重,NAFLD是肝炎和肝硬化的主要致病因素,甚至诱发肝细胞癌[4]。
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细菌性肠炎是临床常见的肠道传染性疾病,多见于儿童,多因食用被细菌污染的食物、水或感染引起肠炎,与患儿机体发育不完善、免疫功能较差有关,以腹泻、呕吐、发热为主要表现,可造成营养不良、生长发育障碍,不及时治疗还会诱发多器官衰竭等严重并发症,危及患儿生命健康[1-2]。
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急性喉炎是小儿最为常见的喉部感染性疾病之一,多发于6个月~3岁幼儿,通常表现为吸气性喘鸣、咳嗽、声嘶等。小儿急性喉炎多由病毒感染引起,少数病例由细菌感染导致。这些患儿的临床症状往往较轻,且具有自限性,仅1%~5%的病例需接受住院治疗。但与成人相比,小儿急性喉炎更容易发生喉梗阻,且进展迅速,治疗不及时可能导致死亡。
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新生儿肺炎(neonatalpneumonia)是导致新生儿死亡的重要原因,发生率为1‰~10‰。感染性肺炎较吸入性肺炎更为常见,其病原体包括病毒、细菌和原虫等。感染可发生于妊娠期、分娩过程或出生后,临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等,重症病例可累及神经系统、消化系统和心血管系统。
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由于脑瘫患儿病情较重,致残率、致死率高,加上大部分患者存在严重的神经功能永久性障碍,加重家庭、社会负担[3-4]。随着众多学者对脑瘫患儿病理生理特点认识程度的加深,发现脑瘫发生、进展过程中出现了选择性神经元梗死/死亡现象,随着病程延长,逐渐出现脑软化、多囊性变、神经细胞坏死,继而引发脑部发育不良现象。
目前临床针对营养不良患儿多给予营养补充及提高食欲为主,赖氨肌醇维B12口服溶液为其中常用药物之一,其中含有的氨基酸可维持机体的氮平衡,提高患儿食欲,可促进患儿生长发育[3]。但临床治疗中发现,仍有部分患儿单纯的营养补充及促食欲治疗后机体营养状况改善不显著,总体疗效不理想,仍需给予必要的辅助治疗以进一步增效。
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早产儿出院后需长期随访管理,以监测生长及神经发育结局。传统一对一门诊模式难以充分解答关于喂养、发育监测等家长高度关注的问题,也因重复解答基础问题,面临效率瓶颈。“共享门诊”(sharedmedicalappointment,SMA)是一种以患者为中心、多学科协作为基础的新型医疗模式。
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儿童重症肺炎主要是由于特殊病原微生物感染导致的,患儿的症状集中表现为精神萎靡、意识障碍、嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸困难、惊厥、持续性高热、脉搏微弱、发绀、心音低钝、肺部啰音、休克、面色苍白、尿量减少、皮肤阴暗湿冷等等,对患儿的身体健康、生长发育都会产生十分严重的影响。
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学龄前儿童和青少年因免疫系统发育尚未健全,约50%的Ebv感染儿童患传染性单核细胞增多症(InfectionMononucleosis,Im)[2]。Im是一种以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大为主要临床表现的全身性疾病。有研究发现[3],感染Ebv的儿童凝血功能水平和免疫应答状态与其临床症状、疾病的发展转归密切相关。
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儿童重症肺炎主要是由于特殊病原微生物感染导致的,患儿的症状集中表现为精神萎靡、意识障碍、嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸困难、惊厥、持续性高热、脉搏微弱、发绀、心音低钝、肺部啰音、休克、面色苍白、尿量减少、皮肤阴暗湿冷等等,对患儿的身体健康、生长发育都会产生十分严重的影响[2]。
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出生胎龄小于30周的早产儿器官和系统尚未完全发育成熟,对颅内出血的承受能力更弱,风险更高。目前,临床诊断新生儿颅内出血主要依靠影像学方法,如头颅B超、磁共振成像等,可清晰显示出血的位置、范围以及程度,为医生提供重要的诊断依据[3-4]。新生儿头颅结构较特殊,某些部位的出血可能难以被完全显示。
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目前,小儿肺炎以药物治疗为主。阿奇霉素是临床治疗小儿肺炎的常用药物,可抑制支原体蛋白质合成,从而减轻炎症,缓解症状[1]。由于患儿年龄小,病情复杂,单用阿奇霉素治疗虽有一定疗效,但易引起腹泻、皮疹等不良反应,不仅加重患儿身心负担,还可能影响治疗效果[2]。
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保儿宁制剂由黄芪(炙)、白术(炒)、防风、芦根、鸡内金、茯苓、山药(炒)七味药组成。该类药品主要用于脾肺气虚所致的神倦纳呆、面黄肌瘦、烦燥不宁、表虚自汗、易感风邪等症,为儿童常用药;主要剂型有保儿宁糖浆和保儿宁颗粒。目前,其质量标准收载于原卫生部药品标准中药成方制剂第十五册。
抗感染治疗是小儿肺炎的主要治疗手段,但在治疗前,明确病原微生物类型及感染进展情况至关重要,这有助于合理选择药物进行治疗[3]。虽然病原微生物检验是小儿肺炎鉴别诊断的金标准,能够明确病原微生物类型及耐药性,为对症治疗提供依据,但该检验方法耗时较长,可能会延误部分患儿的治疗时机。
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