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脊髓损伤患者应用运动想象疗法对下肢功能康复的效果观察

2020-06-13 197 上传者：管理员

摘要：目的:探讨运动想象疗法在脊髓损伤患者下肢功能康复的临床应用效果。方法:将60例脊髓损伤患者按就诊号分为研究组和对照组各30例。对照组采用常规康复护理,研究组采用运动想象疗法联合康复作业疗法。干预前后分别采用FMA、SIS、QIF、NIHSS评分和Barthel指数评估运动、感觉、四肢瘫、康复效果、日常生活能力。结果:干预后及干预前后差值研究组FMA(69.75±8.43)分、SIS(53.74±9.69)分、QIF(86.75±8.28)分、Barthel(87.65±9.24)评分均高于对照组的(41.52±5.17、37.82±6.05、52.34±3.12、54.29±6.16分),NIHSS(15.63±3.42)分低于对照组(29.73±9.86)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用运动想象疗法进行康复训练可提高脊髓损伤患者下肢运动、感觉功能、独立性、日常生活能力,促进功能康复。

关键词：
康复护理
护理效果
脊髓损伤
运动想象疗法
骨科疾病
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脊髓损伤(SCI)是指脊髓功能结构损害,造成损伤平面以下神经脊髓、感觉、自主功能障碍,功能丧失,致残性严重[1]。运动想象(MI)疗法是指在脑海中反复模拟排练运动过程,根据运动记忆激活特定活动的大脑活跃区域,通过暗示性训练改善功能,具有针对性强、简单易行优点[2]。近年我院骨科联合应用MI和康复疗法干预SCI患者取得较好效果,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究方案获本院医学伦理委员会批准,患方均签署知情同意书。纳入标准符合脊髓损伤神经学分类脊髓损伤标准[3]:度过急性期生命体征平稳者、合并功能障碍、生活不能自理者;无明显认知障碍和精神病者。排除标准:意识不清交流困难者。选择2017年5月至2019年1月符合上述标准60例患者按就诊单双号随机均分为2组,单号为研究组,双号为对照组。研究组应用MI和康复疗法,对照组予常规康复,由同一医疗组诊疗。2组患者性别、年龄、SCI分级[4]、损伤部位比较差异无统计意义,具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1临床资料比较

1.2方法

对照组:围手术期予健康教育、心理护理、疼痛管理等。手术日至术后第1周:头颈躯干同时转动轴位翻身训练,主被动活动四肢、握拳伸掌、直腿抬高、踝关节跖屈背伸、股四头肌等长收缩运动功能训练。术后第2～3周:膀胱功能训练:手法排尿(Valsalva屏气法、Crede挤压法、按摩法),逼尿肌反射诱发排尿(扳机点法、耻骨上区轻扣法)等。耸肩运动、起坐、腰背肌训练。术后1～3个月行胸锁乳突肌、斜方肌、腰背肌训练,做对抗动作时坚持5s吸气后恢复原位。站立行走和日常生活能力训练:由倾斜床-扶持-独立站立直到扶拐行走。康复训练中如VAS评分低于4分予非药物干预,大于4分予药物镇痛,住院时间为8周。

研究组:在对照组的基础上采用医护康一体化模式,培训运动想象法、量表使用、康复能力评定等,应用影音图片、微信多媒体等宣教MI、康复疗法。安静环境下行MI,全身放松5min,讲解示范动作后想象性示范,根据指导录音行想象运动,闭上眼睛将注意力集中于自我身体中。第1周熟悉运动想象练习经历:指导语想象下指导患者伸直手臂慢慢举高抬起,再睁开眼睛。诱导排尿MI:在指导语提示下想象在宽敞安静卫生间或海边,听着潺潺流水声或海浪拍击声,逐渐增强尿意感,感觉一股力量汇聚到腹部,腹压随之增强,放松尿道口,播放流水声诱导排尿。第2～4周依次做肌肉静力、关节运动、特定精细动作MI。训练结束后予康复作业疗法:手功能训练:拇指对指、掌练习,伸分指练习内收外展,手指夹纸、揉转核桃、捏橡皮球。第5～8周训练步态对称性、速度,以社区生活情景形式将MI融入日常生活。蹬车训练:仰卧位依次双腿举起和并拢,向前、后各蹬30次,站立位划船运动。采用Bobath、Rood运动作业疗法,主动、被动相结合,定点行走跨步、肢体形体训练,肌肉关节训练,书写、定点指认训练运动协调稳定性和准确性[5]。出院后康复以MI结合弹性、肌耐力和灵活性训练。训练中保持瘫痪肢体功能位,鼓励自主、被动活动,住院时间8周。

1.3观察指标

(1)采用FMA评价运动功能[6]。包含50个项目,每项0～2分,共100分,分数越低表明肢体功能障碍越严重。(2)康复护理技能准确率。包括功能锻炼、术后翻身、离床活动、佩戴支具准确率、禁忌动作知晓率等指标,患者动作与康复规范动作完全一致为准确。准确率=所有指标均准确人数/总人数×100%。(3)SIS量表评价感觉能力[7]。包括肌力、手功能、移动能力、四肢感觉等共100分,分数越高表明恢复越好。(4)QIF量表评价四肢瘫功能[8]。包含洗擦干头发、在床上由仰卧位至侧卧位、穿裤子、从床转移至轮椅等项目共100分,分数越低表明四肢瘫越严重。(5)采用FIM评定功能独立性[9]。包含18个项目共18～126分,分数越高表明功能独立性越强。(6)采用NIHSS评价护理效果[10]。由四肢运动、意识水平、共济失调、凝视、面瘫、视野组成,总分42分,分数越高病情越严重。(7)使用Barthel量表评价日常生活能力[11]。总分0～100分,分数越高代表生活能力越强。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件进行处理,服从正态分布的计量资料用t检验,非正态分布则用非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1运动、感觉能力、康复技能准确率比较

研究组干预后和前后差值FMA、SIS评分及康复技能准确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2运动、感觉能力、康复技能准确率比较

2.2四肢瘫、护理效果、日常生活能力比较

研究组干预后和前后差值QIF、Barthel评分均高于对照组,研究组干预后NIHSS评分低于对照组,但干预前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3四肢瘫、护理效果、日常生活能力比较

3、讨论

SCI患者功能恢复需要长期康复训练,MI通过借助指导语音暗示,主观意识重复运动与行为场景的想象完成运动学习,增强大脑皮质运动区、顶叶皮层区等神经皮质网络活跃,提高功能恢复。

本研究显示:干预后研究组FMA、SIS、QIF、Barthel评分和康复技能准确率均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,干预前后研究组FMA、SIS、QIF、Barthel差值均高于对照组。究其原因主要在于研究组医护康一体化模式将治疗、护理、康复融为一体,效果更好,可提高肢体运动、感觉功能,独立性和日常生活能力,强化肌肉记忆和相关肌肉神经通路,身体会感到实际练习某一动作,与功能锻炼产生的冲动相似。MI训练时保证示范动作准确,并对不同部位根据指导语音按照科学性顺序训练。MI训练后予屏气法和康复手法排尿有利于SCI患者神经源性膀胱排尿反射弧形成,促进膀胱和排尿功能恢复,提高Barthel分值。研究组根据主动放松、运动想象、心理预演、康复训练原则,加强肌力,增加关节活动范围;直腿抬高等下肢运动增强髂腰肌、股四头肌力量,提高下肢负重行走功能;上肢训练增强双上肢肌力,调整活动协调性;抗阻训练增加肌耐力、弹性和灵活性,调动残存肢体功能代偿已丧失功能,强化肌群协同性和力量,增加肌肉强度和反应性,改善肌肉血液循环,恢复脊髓内运动神经网络,提高运动协调能力,实现功能重组,故FMA、SIS、QIF等评分较高,MI通过影音等多媒体健康宣教,提高康复技能准确率和效果。本研究证实康复训练前采用MI可提高SCI患者下肢运动、感觉功能、独立性、日常生活能力,国外研究发现[12]:MI训练10～20min效果更好,长时间MI训练容易疲倦,注意力不集中,影响康复作业。

综上所述,康复训练前采用运动想象疗法可提高脊髓损伤患者运动、感觉功能、独立性、日常生活能力,促进功能康复,是一种低成本风险的康复护理干预,值得临床推广。

参考文献：

[1]杨明亮,李建军,李强,等.脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案[J].中国康复理论与实践,2012,12(8):791-796.

[2]李继刚.运动想象的理论模式生理机制与应用研究[J].武汉体育学院学报,2015,39(5):64-67.

[3]王一吉,周红俊,李建军,等.国内应用脊髓损伤神经学分类国际标准的回顾性研究[J].中国康复理论与实践,2015,21(10):1229-1233.

[6]南登■.康复医学[M].北京:人民卫生出版,2011:108-113.

[9]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2003:1154-1165.

马玉枝,苏小丹,陈焕庆.运动想象疗法在脊髓损伤患者下肢功能康复的临床应用[J].浙江医学教育,2020,19(03):42-45.