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中医呼吸内科临床教学中CBL联合PBL的作用

2024-11-06 67 上传者：管理员

摘要：目的分析中医呼吸内科临床教学中基于问题的教学法（PBL）联合案例教学法（CBL）的应用效果。方法选取2020年3月—2021年9月福建省第二人民医院呼吸内科实习生60名作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30名。对照组采用CBL，观察组采用CBL联合PBL教学法，对比两组实习生的考试成绩、自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力、对教学方法的满意度、对教学质量的评分。结果观察组考试成绩均高于对照组（P<0.05）；观察组自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力优于对照组（P<0.05）；观察组教学方法的总满意度100.00%(30/30)高于对照组的70.00%(21/30)(P<0.05)；观察组对教学质量的评分高于对照组（P<0.05）。结论在中医呼吸内科见习教学中，CBL联合PBL教学法可以有效提高学生临床案例分析能力和理论学习效果，也可以增强学生的自主学习能力和沟通能力，值得大力推广。

关键词：
CBL
PBL
中医呼吸内科
临床教学
案例教学法
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临床实践是医学生成才的关键，在此过程中，需要经验丰富的医师进行指导和知识讲解。授课教师通过对病例进行总结、归纳，指导实习生更快掌握相关知识，在此过程中，常常忽视实习生主体地位，使学生处于被动接受知识状态，降低学生对医学相关知识的好奇心以及求知欲[1-3]。有研究[4]指出，案例教学法（Casebased learning,CBL）联合基于问题的教学法（Problembased learning,PBL）可以更好地帮助学生巩固理论知识以及提高临床实践、案例分析的能力。因此，本次研究决定对福建省第二人民医院2020年3月—2021年9月呼吸内科实习生应用CBL联合PBL教学法，探究其对临床教学的影响，具体操作如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年9月福建省第二人民医院呼吸内科的实习生60名，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30名。其中对照组男生15名，女生15名；年龄22～28岁，平均年龄（24.50±2.17）岁；观察组男生13名，女生17名；年龄22～27岁，平均年龄（24.63±2.37）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见习授课教师均为福建省第二人民医院呼吸与危重症医学科专科主治医师以上职称，具有高校教师资格证书，且接受过院级以上师资培训。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

对照组采用CBL教学。上课前授课教师将30名实习生分为3个小组。授课教师根据呼吸内科学教学提纲制定合理的教学计划，先对学生进行支气管哮喘（哮病）基本理论知识的讲解，然后选择合适患者，例如3例支气管哮喘患者，带领实习小组进入病房查看患者，了解患者的病史以及治疗情况，最后进行病例的分析和总结。

1.2.2 观察组

观察组采用CBL联合PBL教学，具体操作如下。

1.2.2. 1 设计问题

授课教师根据每次授课提供的呼吸内科相关案例，介绍各案例的基础信息，如支气管哮喘（哮病）的中医定义、病因病机、辨证论治及西医定义、诊断标准、治疗等，让实习生初步了解呼吸内科，并提出一些简单的问题。

1.2.2. 2 实践与探寻

授课教师提出问题后，学生以小组为学习单位进入病房见习，分工合作，对本次病例进行整理、收集，基本掌握疾病相关呼吸内科的临床表现和体征，以加深诊断疾病的基础知识。在授课过程中，教师要及时补充和纠正实习生在临床实践中的不足，并注意实习生与患者的沟通方式，可通过视频形式向实习生传达正确干预方式。授课结束后，教师组织各小组围绕患者的问题进行讨论与分析，对于每个问题，各小组推举一名成员进行讲解，其他成员做好提问和补充，共同探讨。小组内各成员注意分工协作，围绕病例特征、反应进行诊断分析，制定治疗计划。实习小组讨论过程中，授课教师根据实习生的讨论情况，进行点评、修改。

1.2.2. 3 总结

最后授课教师对各小组的成果进行总结分析，针对各组实习生提出的一些共同的难点和问题，进行详细的教学分析；指出实习生面对患者的错误行为；同时授课教师对各小组的发言进行科学、合理的点评，指出各实习小组的优点与不足，提出改进的方法与要求，同时引导学生思考面对类似疾病应采用怎样的诊断方法和思维方式，促使学生能够学以致用，并要求学生做出总结。

两组实习生接受教育指导的时间（2个月）、教育内容、教课进程应保持相同。

1.3 观察指标

1.3.1 考试成绩

学习2个月后，对两组实习生进行考试，考试内容包括理论知识以及案例分析，考试内容为教学提纲内容，满分100分，理论知识50分，包括呼吸内科名词解释、填空题、选择题、简答题；案例分析50分，包括2个经典案例分析与解答题。考试时间共计120 min。

1.3.2 自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力

对两组实习生的自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力进行问卷调查，各项指标包含10个条目，每个条目得分范围0～5分，每项指标得分范围0～50分，得分越高，提示实习生该能力越强。

1.3.3 对教学方法的满意度

以福建省第二人民医院自制满意度调查表评估实习生对教学方式的满意度，调查表内容包括激发兴趣、提高自学能力、提高思维能力、提高分析和处理问题的能力、加深知识点理解能力。总满意度采用自制评分表进行评估，满分100分，评估标准：非常满意（得分90分以上）、较为满意（得分60～90分）、不满意（得分60分以下）。总满意度=（非常满意+较为满意）人数/总人数×100%。

1.3.4 对教学质量的评分

以福建省第二人民医院自制教学质量调查表评估实习生对授课教师的教学质量评价。要求实习生对授课教师的专业素养、理论知识、实践技能、师生关系等进行评分，每项得分25分，调查表满分100分，评分越高，认为该授课教师教学质量越好。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS 23.0统计学软件对研究收集到的数据进行处理。计量资料以表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，采取x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组实习生考试成绩对比

观察组实习生考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组呼吸内科实习生考试成绩对比

2.2 两组实习生自主学习、对学习的兴趣、沟通交流能力对比

观察组实习生自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组呼吸内科实习生自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力对比

2.3 两组实习生对教学方法的满意度对比

观察组实习生对各项的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组实习生对教学质量的评分对比

观察组实习生对教学质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

中医呼吸内科接诊患者病种较多，且绝大多数为危重症患者，护理干预极为重要，此时指导学生学习对其日后各项能力提升均有极大助益[5,6]。呼吸内科对授课教师的专业性要求较高，且呼吸内科相关知识复杂多样，学生在理解与应用上极易出现偏差。中医呼吸内科患者多为儿童及老年人，病情变化迅速，临床需根据患者各种情况制定相应的治疗方案，控制病情发展，保障患者生命健康安全。因此，灵活的思维在临床应用中显得极为重要。

常规授课方式以授课教师为主导，主要对学生进行基础知识灌输，让学生被动接受知识，往往不易提高学生学习兴趣，甚至对个别学生起到反作用，导致学生无法将理论与临床相结合，缺乏临床分析经验，无法独立完成病例的分析，教学效果欠佳[4,7]。

实践为医学生入门必修课，现今授课方式以CBL为主，在授课过程中，不拘泥于理论指导，更注重实际，让学生结合相关案例进行分析，准确掌握疾病相关知识，进一步提高解决问题的能力。在此过程中，结合PBL可以达到更好的授课效果，通过对疾病知识的巩固和对已有病例的分析，引导学生通过主动思考、与其他学生进行交流沟通、翻阅典籍等方式提出自己的问题并解决。期间强调学生自主学习，培养学生临床思维能力，引导学生将注意力与兴趣集中在解决问题中，避免学生因单纯被动的知识灌输受到局限，无形中增强了学生临床实践的能力。PBL建立在问题的基础上，目的在于深度锻炼学生的思维，促进学生养成自觉分析的能力，从而使学生在临床实践中遇到突发状况时能及时解决，主动提高学习热情。这种教学法既注重学生的整体性，又注重个体性，若部分学生依从性较差，学习热情难以调动，则教学模式失效[8-14]。CBL联合PBL教学法优势明显，在此后的实施中，应注重对学生个体化差异的维护，授课教师应灵活应用。

本研究在授课过程中选取3个病例，采用CBL联合PBL教学法，结果显示：观察组实习生考试成绩高于对照组（P<0.05），说明观察组学生对呼吸内科临床知识掌握得更加牢固，思维转换灵敏。观察组实习生自主学习能力、对学习的兴趣、沟通交流能力优于对照组（P<0.05），说明该教学模式促使学生主动提出问题并解决，使学生获得一定的成就感后，对临床医学的学习兴趣大幅提升，可以提高学生各项能力。观察组实习生对教学方法的各项满意度均高于对照组（P<0.05），说明CBL结合PBL教学法加深了实习生对基础知识的理解，有利于培养实习学生独自解决临床问题的能力，提高实习生的成绩。观察组实习生对教学质量的评分高于对照组（P<0.05），院系对学生进行高质量师资投入，保障学生的受教育水平，授课教师与学生以朋友身份相处，互相助益，可以改善学生对教学质量的评价。

综合得出，在中医呼吸内科教学中，采用CBL联合PBL教学法，能够提高实习生的学习成绩、对学习的兴趣以及分析病情的能力，还可有效提高教学满意度，值得被大力推广和应用。

表3 两组呼吸内科实习生对教学方法的满意度对比

表4 两组呼吸内科实习生对教学质量的评分对比

参考文献:

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[8]钱翠娟,姚军.“PBL+CTM”教学法在消化内科教学查房中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(20):74-76.