首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学教育论文 > 临床教学论文 > 基于思维导图的R2C2模式在内科临床教学中的应用

基于思维导图的R2C2模式在内科临床教学中的应用

2024-11-15 68 上传者：管理员

摘要：评估基于思维导图的R2C2教学模式在内科住院医师规范化培训临床教学中的应用效果。结果表明，基于思维导图的R2C2教学模式在内科住院医师规范化培训临床教学中应用收到了较为满意的效果，且该教学模式能够提升住院医师的综合能力。

关键词：
R2C2模式
临床教学
住院医师规范化培训
内科
思维导图
加入收藏

医学生毕业后教育的住院医师规范化培训已经成为众多医学生成长的必经之路，以胜任力为导向的培训方案旨在为住院医师提供必要的理论和技能，同时提高其临床能力、职业素养和自主学习能力。然而，目前内科住院医师规范化培训临床教学中普遍存在重理论轻实践、课程设计不合理、教学方法枯燥单一等问题。此外，由于各地区、各医院、各分院区、各科室以及各专业带教教师的水平不一，导致住院医师规范化培训的教学质量存在较大差异。随着临床医学的发展和医学教育教学改革，教育教学模式已经由传统的“以教师为中心、以课本为依据”逐渐向“以学生为中心、以学生需求为导向”转变。在这种变革中，新型的学习工具———思维导图被广泛应用于医学教育教学中，成为医学教育教学中不可或缺的一部分[1-3]。思维导图作为一种新型的思维标注分析图形工具，因其简洁明了、图文并茂、逻辑清晰、层次分明等诸多优点，被广泛应用于各个教育教学领域，特别是在临床医学教学中得到了广泛认可和应用。

R2C2模型是一种基于证据和理论的四阶段绩效实时评估教学模型，旨在促进及时系统反馈和改进实践指导方法。该模型包括4个阶段：关系（Relationship）、反应（Reaction）、内容（Content）、指导（Coaching）。每个阶段谈话时间5～8分钟，相较传统的正式沟通会议一般30～60分钟而言，R2C2模型更简短高效。通过R2C2模型建立师生融洽关系，探索师生反应，确定需要改进的内容，指导并共同制订计划，并由非正式反馈对话模型来促进师生之间的正式反馈对话[4-6]。通过这种模型，可以更好地促进师生之间的正式反馈对话，从而不断提高教学质量和学习效果。

本文以思维导图为教学模式创新的基础，探讨了及时有效的R2C2教学评估模式结合思维导图在内科住院医师规范化培训临床教学中的应用价值，以期寻求对住院医师规范化培训临床教学更优的教学模式，提高教学效果。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020—2022年在我院内科进行规范化培训的56名住院医师为研究对象，其中2020级16名，2021级18名，2022级22名。所有住院医师按年级1∶1随机分为观察组和对照组。观察组和对照组各28名。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组

观察组内科住院医师规范化培训临床教学采用基于思维导图的R2C2模式，要求住院医师按课程安排提前1周进行课前预习，提前下载思维导图软件并熟悉软件操作。（1)建立师生融洽关系（R）。课前1周，针对“肺癌的诊治”对住院医师进行问卷调查，通过如“你觉得你个人做得如何？你在上一个科室的轮转情况怎么样？有无收获？”等问题，与住院医师互动，建立相互尊重、信任的师生关系。（2）探索师生反应（R）。要求住院医师根据自己对肺癌的理解和胸部查体掌握情况，以思维导图的方式进行知识要点整理，并及时与教师沟通，提出问题，通过询问如“这件事情有什么需要特别注意的？可以告诉我更多关于这件事情的情况吗？”等问题，观察住院医师的反应，听取其意见，培养其批判性思维。（3）确定需要改进的内容（C）。上课时引导住院医师分组分享自己制作的思维导图，鼓励其提出问题，并以分组讨论的方式解决问题。同时，提出问题，如“你有什么不清楚的地方吗？你是否已经基本掌握思维导图的使用方法？”师生共同商量需要改进的内容。（4）指导并共同制订计划（C）。教师分享自己制作的肺癌诊治、胸部查体思维导图，并与住院医师讨论，重新完善其思维导图内容，见图1、图2。基于思维导图进行胸部体格检查现场教学，住院医师进行胸部查体操作，教师现场进行指导和讲解，用思维导图帮助住院医师记忆，最后进行课程总结，并通过“你下一步的目标是什么？”等问题帮助住院医师制订切实可行的学习方案。R2C2评估中每个阶段的谈话时间一般控制在5～8分钟，便捷高效，住院医师接受度高。

1.2.2 对照组

提前告知住院医师课程内容安排，要求其课前差异有统计学意义。预习了解课程内容及要求，熟悉基本概念。教学中教师首先结合临床病例讲解肺癌诊治的理论知识要点和胸部查体操作步骤、评分要点及注意事项等。然后教师床旁示范胸部查体操作过程，并实时讲解和点评。最后住院医师进行胸部查体操作，教师现场指导，并进行课程总结。

图1 肺癌的诊治思维导图

1.3 教学效果评价

1.3.1 肺癌相关理论考核

教学结束后，为反馈教学效果，对两组住院医师进行肺癌相关理论知识考核。随机抽取住院医师规范化培训题库中的20道题在线电子组卷，选择范围为内科专业肺癌病种。满分100分。

1.3.2 胸部查体技能考核

教学结束后，对两组住院医师进行胸部查体的技能考核，操作时间10分钟，从前胸、侧胸到背部的望、触、叩、听诊，分别细化评分，包括操作前准备（含医患沟通、洗手、物品准备、患者体位准备、医师准备等）、操作流程（前胸、侧胸到背部，从上到下、先左后右、左右对称的望触叩听顺序）、操作后评价（无菌原则、操作熟练程度、手法、物品回收、患者物品整理等），满分100分，由两位教师现场同时评审打分，两位教师评分差距不超过5分，否则视为无效分，综合两位教师的平均分为最终得分。

1.3.3 教学模式满意度问卷调查

教学结束后，对两组住院医师进行不记名问卷调查，就两种教学模式的满意度进行评价。从教学模式、学习兴趣、理论知识、临床思维到团队协作5个方面进行逐项评分，每项最高分5分，问卷满分为25分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

图2 胸部体格检查思维导图

2、结果

2.1 两组住院医师基线资料比较

本研究共纳入住院医师56人，包含男医生15人，女医生41人；平均年龄（27.96±2.65）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组住院医师基线资料比较

2.2 两组住院医师理论、技能考核成绩比较

观察组的理论考核成绩以及技能考核成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组住院医师理论考核、技能考核成绩比较（，分）

2.3 两组住院医师教学模式满意度评分比较

观察组教学模式、学习兴趣、理论知识、临床思维、团队协作5个维度的评分及总分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组住院医师教学模式满意度评分比较（，分）

3、讨论

3.1 思维导图的图形记忆模式优于传统记忆模式

随着临床教学的创新改革，思维导图在临床教学中得到了广泛应用[2,7-8]。在教学中，教师可以利用思维导图将各种复杂的医学知识进行系统化、图形化表达和建立逻辑联系，从而使住院医师更加直观、形象地理解和掌握医学知识。另外，思维导图还可用于临床病例的讲解和分析[9-10]，能够帮助住院医师快速理解、分析和记忆病例信息，建立病例之间、诊断治疗和预后之间、病理解剖和病理生理之间、基础和临床之间等的联系，从而提高住院医师独立分析和解决问题的能力。周兵等[11]探讨了以疾病为导向的思维导图教学法在肝胆外科住院医师规范化培训教学中的应用，研究发现，与传统教学组相比，思维导图教学组学员临床理论考试、病例分析测试和实践操作技能考核成绩均优于传统教学组（P<0.05）。同时，思维导图教学组对本组教学模式在增强临床诊疗思维能力、临床实践操作能力、临床沟通应变能力、临床人文关怀意识、临床团队协作意识、临床实际工作能力等方面的认可度均高于对照组。

3.2 R2C2实时评估反馈模型可为临床教学提供有效的指导和反馈

在临床工作中，住院医师需要了解不同疾病的诊断和治疗方法，并将这些方法应用到临床实践中。教师可以使用R2C2模型来帮助住院医师反思和随时反馈个人的学习和实践策略，以提高教学效果。例如，教师可以鼓励住院医师反思自己在诊断和治疗某种疾病时的临床分析思考过程，以及他们的临床决策是否正确。住院医师也可以使用R2C2模型来反馈自己的学习和实践效果，以帮助教师更好地了解住院医师的学习需求和问题[12]。R2C2模型第一强调建立关系。教师通过与住院医师建立良好的关系，营造互相尊重的氛围，让住院医师感受到支持和鼓励，从而更加积极地参与教学活动。第二，R2C2模型还强调反应，即了解住院医师的学习反应和情感反应，通过及时了解其反应，教师可以更好地调整教学策略和方法。第三，R2C2模型关注教学内容的理解和应用，这样教师可以更好地指导住院医师学习和应用所学的临床知识和技能，提高教学效果。第四，R2C2模型提供有效的指导和反馈，通过及时指导和反馈，教师可以帮助住院医师及时纠正错误和确定学习目标，掌握正确的学习方法和技能，从而提高学习效果。

3.3 基于思维导图的R2C2模式可提高住院医师考核成绩

本研究中，观察组理论和技能考核成绩均显著高于对照组（P<0.01）。在基于思维导图的R2C2模式中，课前引导住院医师利用思维导图预习肺癌相关知识，充分调动其学习积极性，使其主动了解肺癌相关知识点并发现知识点之间的逻辑联系，从而主动提出问题并解决问题。教学中，教师带领住院医师进行知识点剖析，通过修改完善住院医师绘制的思维导图，进一步厘清各知识点间的逻辑关系，从而帮助住院医师更系统和扎实地掌握肺癌的理论知识。同时，通过胸部查体将理论知识转化为临床实践技能，进一步巩固所学的基础理论知识，从而提高住院医师理论与技能掌握水平，提高考核成绩。

3.4 基于思维导图的R2C2模式可提高住院医师的教学满意度

基于思维导图的R2C2模式将实践导向、问题驱动和图文分析融合等理念贯穿整个临床教学过程中，达到了教与学的双向互动，不仅能充分体现教师的领导地位，还能让住院医师在学习中充分发挥自己的主体作用。通过这样的方式，能够更好地调动住院医师的学习兴趣和增强创新意识，促进主动学习。思维导图的制作有助于住院医师构建知识体系，理解知识间的逻辑关系，厘清思路，提升思维能力和学习效率。师生共同修改完善思维导图，加强了师生之间的沟通和交流，提高了教学质量。本研究结果显示，观察组的教学满意度各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。在基于思维导图的R2C2模式教学中，教师通过思维导图展示知识间的联系，同时使用R2C2模型鼓励住院医师积极反思和反馈，最终帮助他们更好地理解和记忆专业知识与技能，并将其应用到临床实际工作中，从而提高了住院医师的满意度。

4、结语

在教学实践中根据具体情况灵活运用R2C2模型与思维导图教学相结合的模式，可以帮助住院医师更好地学习临床知识和技能。同时，该教学模式也提高了住院医师的学习兴趣、临床思维以及团队协作等能力。作为医学教学工作者，应加强对教学方法和临床技能的培训，以提高教学水平和能力，更好地满足临床教学要求。虽然基于思维导图的R2C2模式收到了较好的教学效果，但是我们也要认识到该模式同时也存在一些局限性。例如，住院医师需要花费更多的时间和精力来构建思维导图，这可能导致其因过度关注思维导图的精美而忽略学习的重点是为了更好地掌握知识，学习工具只是为学习服务的。同时，由于住院医师需要花费更多的时间和精力来构建思维导图，反思学习和实践过程，可能导致其学习压力较大，产生倦怠情绪。此外，这种教学模式需要教师具有较高的教学技能水平和丰富的教学经验，以有效引导住院医师进行反思和反馈。

参考文献:

[1]雷博,马肖容,刘捷,等.思维导图结合PBL教学法在血液病临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术,2019,33(3):316-319.

[2]崔银洁,邱继文,董仁卫,等.对分课堂结合思维导图教学法在临床康复学中的应用[J].中国康复,2019,34(4):223-224.

[3]于鸿滨,黄月苏,张丽,等.思维导图在阻生牙微创拔除术中的临床教学应用[J].卫生职业教育,2020,38(8):74-76.

[7]毕城伟,杨宏,李瑞乾,等.雨课堂联合思维导图教学方式在泌尿外科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2022,42(5):444-448.

[8]吴硕,简非同.思维导图在住院医师规范化培训耳鼻咽喉头颈外科临床教学查房中的应用[J].中华医学教育杂志,2022,42(8):740-743.

[9]崔晓霞,赵乐,张宁,等.思维导图结合临床案例学习的教学模式在呼吸内科五年制本科实习生带教中的应用[J].中国医药导报,2022,19(1):80-84.

[10]张永,高山,闫志,等.基于思维导图的新型线上教学模式在临床医学专业本科生中的教学效果分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(7):979-983.

[11]周兵,孙勇,顾殿华.以疾病为导向的思维导图教学法在肝胆外科住院医师规范化培训渐进性教学中的应用[J].河南医学研究,2021,30(24):4516-4519.

[12]夏远,张海蓉,李乌云塔娜,等.思维导图在卫生检验学知识建构中的应用[J].卫生职业教育,2023,41(24):65-68.

基金资助:重庆医科大学2022年校级教育教学研究项目“SPOC结合R2C2新型教学模式研究”(20220344);西南医科大学2022年高等教育教学研究与改革项目“OBE结合R2C2构建共建共享的新医科医学生精准教学模式”(JG2022271);

文章来源:唐敏,涂静.基于思维导图的R2C2模式在内科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(22):66-69.