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进修医师熟练掌握儿童中深度镇静的教学经验研究

2020-08-13 176 上传者：管理员

摘要：目前，医疗资源全国分布不均，儿科麻醉专业人才紧缺等是我国迫在眉睫的问题。麻醉科进修学习是继续医学教育的重要组成，是提高麻醉科医生业务水平、培养专业人才的重要途径，是缓解医疗资源分布不均的有效方式。总所周知，儿童中深度镇静是一个世界性的话题，众多学者都在努力寻找一种起效快、效果好、苏醒快、副作用小的镇静方式。我科结合中国目前的医疗现状，通过大量的临床实践，在儿童中深度镇静方面总结了丰富的经验，并将其作为我科特色面向全国推广。如何使进修医师熟练掌握该技术，文章就入科前教育、理论学习、实践学习等方面进行了研究讨论，总结教学经验。

关键词：
中深度镇静
儿童
培养
教学
经验
进修医师
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儿童无创性检查如脑电图、磁共振成像、心电图、CT、超声、肺功能等对儿童疾病的诊治十分重要，不合作或高度焦虑的患儿通常需要镇静才能完成上述检查。临床上使用的镇静方式多样，如口服、肌肉注射、静脉注射、滴鼻等等。使用的镇静药物也非常多，包括如水合氯醛、鲁米那、可乐定、丙泊酚、舒芬太尼、氯胺酮、右美托咪定等等[1,2,3,4,5]。众所周知，临床不同检查需要不同的镇静深度，不同疾病使用不同的药物，因而临床上行中深度镇静时使用何种药物和方式往往成为麻醉医生非常头疼的问题。我院通过十几万病例临床实践，在儿童中深度镇静方面有了非常丰富的经验。进修是快速了解掌握新知识、新技能的有效方法，对提高我国整体医疗服务水平有非常大的促进作用[6]，现结合我科多年的临床带教经验，就如何培养进修医师熟练掌握中深度镇静做一探讨。

1、入科教育

进修医师进科正式工作前，我科会安排专人负责全体进修医师入科前教育，主要培养他们严谨的工作态度和高度负责的责任感。我科有专门的入科前教学视频，主要包括日常工作流程和一些规范的示教内容，如儿科麻醉镇静特点与操作、药品配置、消毒铺巾、仪器设备使用等等。其中包括介绍我院的中深度镇静，我院儿童中深度镇静的现状、中深度镇静的实施步骤、方法及注意事项，让进修医师掌握中深度镇静相关的理论知识。强调中深度镇静中一些常见的并发症及处理措施，减少镇静安全隐患。

2、理论学习

麻醉学是基础与临床医学相结合的学科，涉及知识面广，直接关系到患者的生命和健康。每周一利用晨课讲授小儿麻醉镇静相关理论知识，包括儿科麻醉和镇静生理、药理及各类手术或特殊患者的麻醉，鼓励进修医师积极提问、参与讨论，加快理论知识和实践技能的掌握，提高综合素质。每周三晨课进行特殊病例讨论，将我科的危急重症患儿或特殊麻醉、镇静病例制作成幻灯片，检讨麻醉、镇静中的经验和教训，提高医师围术期麻醉、镇静处理水平，弥补由于时间和空间的限制不能看到救治全过程和在进修过程中碰不到某些麻醉、镇静意外的缺憾，提高其麻醉镇静管理能力。通过继教班的形式，我院镇静小组成员为进修医师讲授镇静相关的理论知识，包括探讨如何规范镇静中心的管理、麻醉医生参与镇静治疗的意义和前景、镇静中的沟通和协作、儿童镇静中的特殊病种及处理、儿童中深度镇静的不良反应、镇静护理流程、个性化镇静方案如何选择、镇静风险防范等，同时我科每月组织一次镇静中心医疗质量总结会，将上月镇静中心的镇静基本情况和并发症发生情况进行汇报讨论，总结经验和教训、提高医疗质量。所有授课均运用多媒体形象化教学手段提高教学效果，全方位讲解关于麻醉镇静的理论知识，提高进修医师的理论水平，能把一些新知识、新观念带回自己所在的医院和科室，对儿童镇静的普及和发展具有重大意义。

3、实践学习

3.1实践学习小儿麻醉

根据不同检查操作的需要，中深度镇静程度分为轻度镇静、中度镇静、深度镇静、全身麻醉。可见麻醉与镇静密不可分，同时儿童麻醉作为一个相对独立的存在，不能被单单看作是成人麻醉的缩影，因而我科非常重视儿科麻醉的学习，我们坚信熟练掌握儿科麻醉是学习儿童中深度镇静的前提。大多数进修医师是成人麻醉医师，并未进行儿童专科麻醉培训，因而在中深度镇静培训中，我们将儿科麻醉技术穿插其中。我科选择工作能力强、责任心强、积极性高的医生进行临床麻醉带教，规范带教模式，采取“一对一”（一个教师带一个学生）的带教方式，带领进修医师在各麻醉专业组中轮转，使其全面了解儿童麻醉相关临床及理论知识和操作。各专业组轮转完成后进行相关考核，考核合格后方能进入镇静中心学习。

3.2实践学习儿童中深度镇静

镇静中心分为护理组和医师组两组人教学，护理、医师组长和骨干负责带教，仍然采用“一对一”的规范带教模式。进修医师首先在护理组学习，主要了解镇静中心布局（包括设备仪器、药物、操作台等的位置等）、中深度镇静流程、口服和滴鼻等镇静方法的给药技巧、熟悉各检查室位置等，并进行考核，考核合格后由医生组长带教。医生带教相关内容：1）中深度镇静的适应证和禁忌证；2）各种镇静药物的药理特点、使用方法剂量、可能出现的并发症和相应的处理措施；3）系统地讲解不同检查常用的镇静方式和药物，检查分为超声、心脏专科超声、CT、增强CT、MRI、肺功能、脑电图、听力检查、肛肠测压、神经电生理检查、心电图等；4）分类讲解儿童患有不同系统疾病时，麻醉医生镇静过程中需要关注的要点和注意事项，如肺部病变、心脏病变、脑功能异常、全身病变等；5）讲述一些特殊疾病的镇静方法，如心内膜弹力纤维增生症、扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病等。6）镇静失败后的补救措施及注意事项；7）我科镇静过程中累计的一些经验和总结；8）电子镇静系统的使用等。在系统教学的同时，我们也强调个体化教学。进修医师所在单位的常见病种各不相同，他们的理论知识水平和临床技能参差不齐，带教老师在系统教学后会与进修医师进行沟通，对其给予“个体化”的建议和帮助。进修医师在熟练掌握上述内容后跟随带教老师一起接诊镇静患儿。带教老师演示接诊全过程，接诊完成后与进修医师进行互动，鼓励进修医师提问和讨论。

进修医师在熟练掌握接诊过程后开始在带教老师的指导下接诊患儿，带教老师以“问题模式”帮助进修医师学习和巩固相应的镇静知识，通过这种以问题为导向的临床教学模式（PBL教学模式），同时与临床紧密结合，可以有效激发进修医师对临床工作和学习的兴趣，引导其进行独立思考[7,8,9,10,11,12]。在我科学习进修半年内，在老师指导下可安全有效完成大多数患儿的中深度镇静，使进修医师的麻醉镇静技能和管理水平明显增强，到进修结束时掌握了丰富的镇静相关知识和各种复杂疑难患儿的镇静方式。进修结业后，科主任带领大家召开进修医师座谈会，听取大家的意见和建议，总结麻醉镇静教学经验，起到教学相长的目的。

4、结语

我院是全国大型的三级甲等医院，麻醉科是全国儿科麻醉专科培训基地，中深度镇静是麻醉科一大特色，我们始终坚持将理论与实践紧密结合，提高进修医师的综合素质，希望能将我们的中深度镇静经验分享给更多需要的人，能为儿童中深度镇静事业贡献自己的一份力量。

参考文献：

[6]马世荣,李青.临床病理学进修医生的教学培养体会[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(5):451-453.

[7]贺亮.PBL联合模拟教学在麻醉学教学改革中的应用前景[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(72):309,314.

[8]沙欢欢,潘寅兵.PBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用体会[J].科技视界,2018(24):183-184,149.

[9]吕治全,李敏.PBL教学法在麻醉学实践教学中的运用[J].科学咨询(科技·管理),2017(10):24,27.

[10]尚立芝,季书,谢文英,等.基于呼吸系统整合性模块课程对研究生实施PBL教学[J].中国继续医学教育,2014,6(8):11-13.

[11]韩园.PBL教学模式在对麻醉科实习生进行教学中的应用效果[J].当代医药论丛,2018,16(22):194-195.

[12]资瑜.探讨麻醉前访视教学中使用PBL教学的价值[J].教育现代化,2018,5(44):316-317.

杨飞,叶茂,王小毅,涂生芬.培养进修医师熟练掌握儿童中深度镇静的教学经验探讨[J].继续医学教育,2020,34(07):6-7.

基金:全国医学专业学位研究生教育指导委员会研究课题(B1-YX20180201-02)