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42例高龄大疱性类天疱疮患者的护理

2020-10-07 162 上传者：管理员

摘要：目的分析42例高龄大疱性类天疱疮患者的护理。方法选择我院于2018年5月—2019年3月收治的42例高龄大疱性类天疱疮患者为研究对象。给予患者护理干预，具体包含用药护理、创面护理、心理护理、感染预防护理以及口腔护理等干预措施。结果42例患者创面愈合时间（5.9±1.4）d。接受治疗期间，42例患者均无并发症形成。护理后，焦虑及抑郁评分均较护理前形成明显降低。结论护理干预用于高龄大疱性类天疱疮患者的护理管理，可促进患者创面的愈合，加速其康复，纠正患者的不良情绪，并为大疱性类天疱疮患者的感染等并发症的预防提供良好的支持。

关键词：
不良情绪
创面愈合
口腔护理
大疱性类天疱疮
心理护理
感染
皮肤病
高龄大疱性类天疱疮
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作为一种典型的自身免疫性皮肤病，大疱性类天疱疮以中老年人为高发群体[1]。这种皮肤病的病变范围广泛性、创面愈合难度高等特征，对患者的临床管理提出了较高的要求。因此，分析高龄大疱性类天疱疮患者的护理方法具有一定的必要性。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院皮肤科于2018年5月—2019年3月收治的42例高龄大疱性类天疱疮患者为研究对象。其中，男24例，女18例；年龄（72.9±4.8）岁；病程（2.6±0.7）年。

1.2方法

给予高龄大疱性类天疱疮患者护理干预：1）用药护理。大疱性类天疱疮属于自身免疫性疾病，其药物治疗多采用系统应用糖皮质激素联合免疫抑制剂模式，促进患者皮肤病变的恢复。为保障患者的用药安全性，排除糖皮质激素绝对禁忌证后，给予注射用甲泼尼龙1mg每公斤体质量每日，环磷酰胺0.6g每周一次，没有新发皮疹10～14天激素逐渐减量。用药期间，注意观察药物毒副作用，以保障患者的用药安全。2）创面护理。大疱性类天疱疮患者的创面面积较大，需结合其创面状况、出汗状况等，确定创面护理频率（多以每日3次为主）。事先向大疱性类天疱疮患者解释实施创面护理的必要性，取得患者的理解及认可后，以适量生理盐水清洁创面皮肤，并采用Ⅱ型安尔碘溶液进行常规消毒。根据患者水疱大小、渗液状况，选择不同的处理方法。对于患者病变皮肤处的大水疱，于常规消毒后，使用1mL一次性注射器于水疱最低位吸净疱液，待皮肤恢复后，于水疱表面外涂一层莫匹罗星软膏。对于小水疱或渗液较少的水疱，处理创面时，尽量避免损伤水疱。对于处于痂皮脱落状态的皮损，以消毒剪清除残留痂皮，以促进皮损的恢复；对于结痂水疱、陈旧水疱，于皮损表面均匀涂抹多磺酸粘多糖软膏，促进外皮软化、自然脱落。对于伴严重渗液、出血的伤口，于皮损表面喷洒适量去甲肾上腺素与生理盐水的混合溶液，止血、渗液停止后，以无菌纱布浸润于3%浓度硼酸溶液中，给予患者皮损处皮肤湿敷护理，以促进创面修复。3）心理护理。大疱性类天疱疮皮损面积较大，且创面不易恢复，加之高龄患者容易形成错误认知，导致其合并焦虑、恐惧等不良情绪，进而影响其依从性水平。对此，可采用大疱性类天疱疮动画宣传视频，引导高龄患者理解这种皮肤病的病理机制。考虑到高龄患者的记忆功能减退特征，还需注意与高龄患者沟通时，充分了解高龄患者的认知状况，及时进行答疑，纠正其错误认知，以减少不良情绪的形成。对于表现出明显不良情绪的高龄患者，借助既往成功干预病例，向高龄患者强调保持情绪稳定、配合治疗及护理工作的必要性，以提升其依从性水平。4）口腔护理。按照每日3次标准，给予高龄天疱疮患者口腔护理。实施护理期间，注意检查患者的口腔黏膜形态，确定是否伴有口腔黏膜损伤。引导高龄患者使用口腔液，以维持口腔的清洁状态。5）感染预防护理。做好高龄患者病房的环境管理，如通风、消毒、床单及被套的更换等。嘱高龄患者减少创面部位皮肤的摩擦，定期检查皮损状况，及时发现感染征象。此外，开展各项护理工作前，做好手部清洁工作，以避免经手途径传播病原菌，诱发感染。

1.3观察指标

观察护理后创面愈合时间、并发症情况、焦虑及抑郁评分。

1.4统计学分析

采用SPSS统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1护理效果

本研究42例高龄大疱性类天疱疮患者经护理干预后，患者的创面愈合时间为（5.9±1.4)d。高龄患者接受治疗、护理的依从性水平良好。42例患者均无并发症发生。

表1情绪变化（分，±s)

2.2情绪变化

护理后，患者焦虑、抑郁评分均降低，差异显著（P<0.05），见（表1）。

3、讨论

大疱性类天疱疮这种皮肤病的典型特征为：发病后，患者皮肤表面可快速出现较大水疱，这类水疱的疱壁紧张，不易破[2]。大疱性类天疱疮的皮损自局部位置出现后，可于较短时间内扩散至较大范围[3]。这类皮肤病的大范围病变、不易愈合等特征，加剧了患者的痛苦体验[4,5]。此外，由于高龄患者多伴有其他疾病，机体功能处于衰退状态，如未能及时进行干预，容易严重影响高龄患者的日常生活[6]。上述状况对高龄大疱性类天疱疮患者的护理管理，提出了较高的要求[7]。

护理干预方法主张将患者的病情控制作为基本要求，依据其治疗方案，从多个方面引入护理干预措施，缩短患者的病情控制时间，并提升其依从性水平[8]。将其用于高龄大疱性类天疱疮患者的护理，这一方法可采用心理护理，纠正患者的不良情绪，改善其依从性；借助创面护理，加速患者创面的恢复及愈合；采用感染预防护理，降低高龄患者的感染风险[9]。因此，随着护理干预的实施，高龄天疱疮患者的病情可得到良好的控制。

高龄大疱性类天疱疮患者的护理工作中，护理干预方法的应用优势在于：1）提升依从性水平。护理干预方法要求护理人员借助心理护理、创面护理宣教等方法，消除高龄患者的不良情绪，取得其理解，确保护理工作实施期间，高龄患者可维持良好的依从性[10,11]。2）促进创面愈合。开展创面护理期间，护理人员依据高龄患者病灶皮肤区域的皮损类型，采用不同方法进行处理。这种差异化的处理方法，有助于加速创面的愈合，减轻高龄患者的痛苦体验。此外，大疱性类天疱疮具有典型的易感染特征[12]。实施护理干预期间，还可借助感染预防措施，降低患者的感染风险。

综上所述，宜于高龄大疱性类天疱疮患者的护理工作中，推行护理干预，以此为患者的皮肤病变控制提供良好的支持。

参考文献：

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[3]邵聿蕙.心力衰竭合并大疱性类天疱疮患者的护理1例[J].中国社区医师,2019,35(20):142-143.

[4]王文氢,胡彩霞,崔瑜,等.血浆疗法治疗大疱性类天疱疮的临床疗效及自身抗体水平变化[J].临床皮肤科杂志,2019,48(3):137-140.

[5]张鹏,张桂英,肖嵘,等.寻常性银屑病合并大疱性类天疱疮1例[J].临床皮肤科杂志,2019,48(9):562-563.

[6]凯迪丽亚·艾米拉江.115例天疱疮和81例大疱性类天疱疮回顾性分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2019.

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[8]孟燕燕.一例高龄重症感染患者合并大疱性类天疱疮的护理[J].护士进修杂志,2019,34(3):286-287.

[9]袁静,张弘,吴玲玲,等.激素联合环孢素治疗寻常型银屑病伴发大疱性类天疱疮1例并文献复习[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(2):159-162.

[10]石素宁,王辉,张福敏,等.1例高龄重症患者并发大疱性类天疱疮的护理[J].实用医药杂志,2018,35(3):261-262.