摘要:目的:探讨睡眠质量对维持性血液透析(MHD)患者认知功能的影响。方法:106例老年MHD患者采用横断面调查研究,应用自编设计的一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、蒙特利尔认知量表(MoCA)进行问卷调查。根据MoCA评分将患者分为认知功能正常组(39例)和认知功能损害组(67例),采用单因素分析及分层回归分析探讨睡眠质量对认知功能的影响。结果:78例(73.58%)存在睡眠障碍,67例(63.21%)存在认知功能损害。单因素分析显示年龄(χ2=10.24,P<0.001)、文化程度(χ2=4.057,P=0.044),高血压(χ2=4.699,P=0.03)及睡眠质量(χ2=5.965,P=0.015)对认知功能有影响。分层回归分析发现认知功能损害与年龄(β=0.46,P=0.01)、高血压(β=0.18,P=0.041)、睡眠质量(β=0.38,P=0.02)有相关性。睡眠质量可解释认知功能损害总变异的18.8%。结论:MHD患者睡眠质量及认知功能损害发生率均高,两者之间关系密切,睡眠质量越差,认知功能损害越严重;睡眠质量可预测认知功能损害的严重程度。
在普通人群中,长期慢性失眠会引起认知功能受损[1]。对于维持性血液透析(MHD)患者,睡眠障碍和认知功能损害都是非常常见的症状[2,3]。本研究旨在调查老年MHD患者的睡眠质量、认知功能及两者之间的关系。
1、对象与方法
1.1研究对象
纳入2018年3~6月在江苏省苏北人民医院门诊就诊的符合标准的106例MHD患者。纳入标准:①进行MHD3个月以上,病情稳定;②意识清楚,无严重精神病史;③年龄≥60岁;④智力正常;⑤有一定的受教育水平,能理解调查内容;⑥自愿参与本次研究。排除标准:①透析龄<3个月;②近1个月发生急性感染、心脑血管疾病等;③存在精神类疾病和沟通障碍者;④不能完全理解问卷内容或不能配合完成者。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2调查工具
①自编设计的一般情况调查表:包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、透析龄、合并疾病(高血压、糖尿病、心脏病)。②实验室检查资料包括:血肌酐,血清白蛋白,血红蛋白。③睡眠质量评定:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]。量表包括7个成分:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、习惯失眠效应、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能,每个项目按0~3级计分,总分21分,评分越高,表示睡眠质量越差。得分≤5分为睡眠质量好,>5分为睡眠质量差。④认知功能评定:采用中文版的蒙特利尔认知量表(MoCA)[5]。包括视空间执行能力、命名、注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等方面的认知状态。共计30分,≥26分为正常,<26分为认知功能异常,受教育年限≤12年加1分。
1.3调查方法
由2名经过统一培训的精神科医生对调查对象进行调查,先向调查对象说明目的和答题方法,在知情同意的情况下,让调查对象根据自己的实际情况独立填表。收回问卷后,当场检查问卷质量,及时查漏补缺,保证回收问卷的质量。本次调查共发放问卷118份,回收有效问卷106份(89.8%)。其中男56例,女50例;年龄60~85岁,平均(69.26±13.35)岁;有配偶84例,无配偶22例;高中及以上文化程度53例,高中以下53例;透析龄<1年40例,≥1年66例;合并高血压40例,糖尿病30例,心脏病13例。根据PSQI得分,30例(28.30%)患者睡眠质量好,76例(71.70%)患者睡眠质量差。根据MoCA得分,67例(63.21%)存在认知功能损害,39例(36.79%)认知功能正常。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0软件进行χ2检验、t检验及分层回归分析。
2、结果
2.1MHD患者认知功能损害的单因素分析
认知功能损害组与认知功能正常组性别、婚姻状况、透析龄、糖尿病、心脏病及实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、文化程度、高血压、睡眠质量对认知功能有影响。见表1。
表1MHD患者认知功能损害的单因素分析(x±s)
2.2MHD患者睡眠质量对认知功能的影响
以MoCA总分为因变量,以年龄、文化程度、高血压、睡眠质量为自变量,进行分层回归分析,第一层放入年龄、文化程度、高血压不同人口学特征及临床指标,第二层放入睡眠质量。结果显示,睡眠质量的加入对认知功能的解释有明显提高,能独立影响认知功能总体变异的18.8%。见表2。
表2MHD患者认知功能的分层回归分析结果
3、讨论
睡眠障碍是MHD患者常见的症状之一,主要表现为入睡困难、维持障碍、早醒、睡眠质量下降及时间缩短等。国外研究表明,30%~80%的MHD患者存在睡眠障碍[2],其原因可能是多方面的,包括疾病和治疗相关因素如贫血、高甲状旁腺激素血症、药物、透析相关因素、并发症、社会人口学因素及生活方式等。本研究显示71.7%的患者存在睡眠质量差,与国外研究基本一致[2]。
近年来,MHD患者的认知功能损害受到广泛关注。认知功能损害会导致住院率上升,医疗资源的利用增加,透析中断,治疗依从性下降,进而导致生活质量严重下降及死亡率增加[6,7]。近年国外一些研究显示MHD患者认知功能损害发生率为30%~87%[8,9]。最近一项来自20个透析中心、包括676例患者的研究表明,71.1%患者存在至少1个维度的认知功能受损,其中4.9%的患者存在5个维度包括学习与记忆、注意力、执行功能、语言及感知-运动功能方面受损[10]。国内有学者采用MoCA调查MHD患者认知功能损害占65.2%,而用MMSE调查异常者只占20.9%[11]。本研究采用MoCA评估患者认知功能,显示63.21%存在认知功能损害,结果也基本一致。
关于认知功能受损的原因及机制目前并不明确,目前研究表明,可能的危险因素包括心血管疾病、尿毒症、慢性炎症、氧化应激及透析相关因素如透析期间脑缺血、透析失衡综合征等[12,13]。本研究中,单因素分析显示年龄、受教育程度、高血压、睡眠质量与认知功能损害的发生相关,分层回归分析显示年龄、高血压、睡眠质量是发生认知功能损害的危险因素。在正常人群中,年龄与认知功能损害密切相关。最近一篇meta分析显示社区正常老年人随着年龄的增长,认知功能呈下降趋势[14]。对MHD患者而言,年龄对认知功能的影响更明显。研究表明年龄超过55岁的血液透析人群中有77%的患者存在中重度认知功能损害,其发生率是正常对照组的3倍以上[15]。此外,一项研究显示,在众多影响因素中,年龄作为唯一危险因素入选回归方程,还表明年龄越大,认知功能下降速度越快[16]。推测可能的原因是老年患者更容易出现脑血管疾病,如脑卒中、脑白质疏松或腔隙性脑梗死,这在认知功能损害机制中具有十分重要的作用,而心血管疾病及其危险因素作为终末期肾病的原发疾病或合并疾病在脑血管病的发生中又起重要作用。具体病理生理机制尚需要进一步的研究。本研究也提示除了年龄外,高血压是影响认知功能的又一危险因素。提示临床上对老年血液透析患者而言,积极控制血管疾病及危险因素对预防认知功能下降具有重要意义。
关于睡眠质量与认知功能的关系,国外研究表明MHD患者睡眠质量与认知功能之间存在显著相关[17]。国内学者也得出类似结论[18]。本研究单因素分析显示两者显著相关,进一步分层回归分析显示睡眠质量对认知功能影响重大,能独立解释认知功能总体变异的18.8%。睡眠影响认知功能的具体机制目前尚不清楚,目前有学者认为睡眠有助于清除脑内Aβ淀粉样蛋白,而睡眠质量差与Aβ淀粉样蛋白沉积相关,并且加速斑块的形成[19]。也有学者认为睡眠障碍通过影响前额叶皮质而损害认知功能,原因在于失眠患者前额叶皮质血流量下降明显,而前额叶皮质是调节执行功能的重要区域,如会影响前额叶皮质与海马之间的功能连接[20]。本研究提示睡眠质量是影响MHD认知功能的一个独立危险因素,可以预测认知功能的严重程度。同时也提醒临床医务人员不能单纯停留在药物及透析治疗上,更要关注患者的认知功能及睡眠质量,对睡眠质量差的患者要进行积极干预,从而有助于改善患者的认知功能,提高患者的生活质量。
参考文献:
[4]路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014;43(3):260-3.
[5]黄菲芸,王艳红,李娟娟,等.蒙特利尔认知评估量表在中国中老年人群筛查轻度认知功能障碍中的截断值的系统评价[J].中国循证医学杂志,2017;17(4):450-7.
[11]郑可,候波,有慧,等.维持性血液透析患者的脑部损害[J].中华肾脏病杂志,2015;31(4):277-82.
董丽平,童萍,石元洪,孙亭.睡眠质量对老年维持性血液透析患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(17):3774-3776.
分享:
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏疾病病人有效的肾脏替代治疗方式之一,腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)是PD病人最常见且严重的并发症,研究显示,PDAP占PD停止所有原因的17.6%,PD病人中归因于PDAP的死亡率高于15.0%。
2024-04-26腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种居家治疗,需要患者自我监测和自我管理。PD患者正确操作的前提条件是具备正常的认知功能。然而,终末期肾病患者认知障碍(cognitive impairment,CI)的患病率很高,为27%~67%。CI也是PD患者技术失败和病死率的独立预测因子。
2024-04-252020年WHO全球十大致死疾病数据显示,全球因肾脏病死亡的人数呈逐年上升趋势。血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾病患者最常见的治疗方式。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)可帮助终末期肾病患者实现从“濒死”到“复苏”的转折。数据显示,截至2021年,我国透析5年及以上的患者数量已达到所有透析人群的31.5%。
2024-04-24血液透析患者在全球范围内其HCV感染的患病率远高于普通人群。血液透析患者的HCV感染与升高的全因死亡率、肝病相关死亡率和发病率以及更差的生活质量相关[1,2]。我国终末期肾病患者呈逐年增长趋势,至2022年底,根据中国肾脏数据系统登记数据,血液透析患者已达84.4万[3]。
2024-04-23认知衰弱(cognitive frailty,CF)是指同时存在躯体衰弱和认知功能障碍,排除阿尔茨海默病及各种类型的痴呆。CF与患者的失能、再住院、感染、死亡、生活质量下降等存在密切的联系。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者常见的临床治疗方式之一。
2024-04-15血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方式。血液透析对于液体的清除是间断、不连续的,这导致接受血液透析的尿毒症患者需要改变既往的饮食习惯(包括摄入充足的热量、限制液体及磷的摄入等)。其中,严格限制液体摄入量被血液透析患者认为是最难依从的治疗方案。
2024-04-15慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)是一个主要的全球性公共健康问题,患病率为7%~12%,全球有近7亿人受到CKD的影响。当CKD患者的肾小球滤过率&lt;15 ml/(min•1.73m2)时,需要接受肾脏替代治疗。目前,全球约970万CKD患者正在接受肾脏替代治疗。现阶段肾脏替代治疗的方式有3种:肾移植,腹膜透析和血液透析(hemodialysis,HD)。
2024-04-15血液透析肾内科常见治疗之一,该治疗方法通过弥散、对流、吸附三种方法清除机体内血液中的代谢废物,从而达到维持机体内血液酸碱度平衡、电解质平衡[1,2]。维持性血透是终末期肾病维持生命的主要治疗手段,但治疗的同时可导致存在诸多并发症,其中肾性骨病即其中的一种并发症,维持性血液透析导致的骨痛常为全身性,好发于下半身承重区域,易导致走路摇晃甚至不能起床[3]。
2024-04-08近年来,随着全球老龄化进程加速,慢性肾脏病的临床发病率逐年增加,已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。在临床治疗方面,维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)仍是治疗慢性肾脏病的主要方式,可有效清除毒素、纠正机体电解质紊乱,改善患者症状。
2024-04-01维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的有效方法之一。失眠是MHD患者常见的并发症,影响MHD患者的生活质量,严重者会导致患者抑郁甚至出现自杀倾向[1,2]。目前,有关MHD患者失眠的认识不够充分,且MHD发生失眠的原因及其危险因素尚不明确。针对本病的治疗,西医主要以镇静催眠药物为主,但仍存在一定的局限性,不能充分实现满意的临床疗效。
2024-03-21我要评论
期刊名称:中国老年学杂志
期刊人气:4487
主管单位:中国老年学和老年医学学会
主办单位:中国老年学学会,吉林省卫生厅
出版地方:吉林
专业分类:医学
国际刊号:1005-9202
国内刊号:22-1241/R
邮发代号:12-74
创刊时间:1981年
发行周期:半月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!