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循证医学对肿瘤学临床教学实践的应用价值

2020-01-09 448 上传者：管理员

摘要：目的：探讨循证医学对肿瘤学临床教学实践的应用价值。方法：将2016年1月-2017年在我院肿瘤科实习的80名实习生随机分为两组，对照组采用传统教学模式，观察组采用循征医学教学模式，比较两组实习生的教学效果、自我评价及教学满意度。结果：观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分明显高于对照组，两组有统计学差异（Ｐ＜0.05）；观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高较对照组明显上升，两组有统计学差异（Ｐ＜0.05）；观察组教学满意度明显高于对照组，两组有统计学差异（Ｐ＜0.05）。结论：循证医学对肿瘤学临床教学实践的应用效果显著，有利于实习生快速提升学习效果，提高临床实践能力，学会主动学习及解决问题，具有积极的临床意义。

关键词：
临床教学
应用研究
循证医学
肿瘤学
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循证医学（EBM）是一种遵循科学依据的实证医学，其核心内容为在医学实践中发现问题，寻找科学证据，评价和分析证据的合理性，并指导临床诊断和治疗。EBM为国际上倡导的新的医学模式，将其理念应用于临床教学实践中，能有效提升实习生的学习能力、理论与实践结合能力、临床技能及沟通能力。在肿瘤科的教学中，由于肿瘤为世界性难治疾病，其发病机制及治疗方法仍在不断的探索中，因此常规的教学方法对实习生的教学有一定困难[1]。本研究将循证医学引入肿瘤学临床教学实践中，观察其教学效果，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2016年1月-2017年在我院肿瘤科实习的80名实习生随机分为两组。观察组40例，男23名，女17名，年龄21-25岁，平均年龄（22.5±1.5）岁；对照组40例，男22名，女18名，年龄20-24岁，平均年龄（22.1±1.8）岁；所有实习生均为正规医学院本科实习生，在肿瘤科实习6周，由同一组教学老师任教；比较两组实习生的年龄、性别、实习时间及任教老师无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统教学模式，跟随带教老师进行病房问诊、查房、体格检查、书写病历等。观察组采用循征医学教学模式：①提出问题。指导实习生对患者进行问诊，了解病史、个人史、症状等，并指导实习生进行体格检查，学会发现阳性体征，总结初步辅助检查结果，学会做出初步诊断；针对诊治过程中遇到的问题，提出问题，讨论是否可应用传统理论或临床经验来解决[2]。②寻找证据。要求实习生自行查阅资料，利用互联网及多种文献数据库检索与问题相关的文献，分析归纳问题疾病的病因、发病机制、症状表现、辅助检查、诊断依据及治疗方法[3]。③确定诊治方案。带教老师与实习生一起共同对证据可信度进行讨论，客观评价证据，分析证据的可靠性和可行性，确定最佳证据，然后将证据结合患者实际情况，确定进一步诊治方案。④应用方案。将诊治方案应用于患者，指导临床实践，观察患者疗效和预后，检验方案的有效性和合理性，以提高患者的诊疗水平[4]。⑤PACD循环。若诊治过程中出现新的问题再次重复上述方法，寻求解决方案，不断提高教学质量。

1.3 观察指标：两组实习生采取统一理论考试和临床技能考核的方式评价教学效果，理论考试内容由同一老师出题并阅卷，总分100分，临床技能为病例分析，要求实习生做出初步诊断、诊断依据及治疗方案，总分为100分；自我评价由自制的学员自我评价调查表评价；采用教学满意度调查表评价教学满意度。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS19.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，行X2检验，计量资料行t检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组实习生教学效果比较，见表1。观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分明显高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组实习生教学效果比较（分，x±s）

2.2 两组实习生自我评价比较，见表2。观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高较对照组明显上升，两组有统计学差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组实习生自我评价比较（n%）

2.3 两组实习生教学满意度比较，见表3。观察组教学满意度明显高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表3两组实习生教学满意度比较（n%）

3、讨论

以往常规的教学模式由带教老师带领实习生查房，多采用老师讲，学生听的方式，学生多处于被动学习状态，限制了其学习积极性和主动性，尤其是肿瘤病本身病情复杂，临床表现缺乏特异性，需要具备扎实的学科知识并灵活应用。带教老师往往感觉不好教，学生也不得要领[5]。EBM模式改变了传统教学的模式和思维方式，从被动传授转变为主动学习知识，通过临床教学中主动发现问题，查找科学依据，自主进行分析总结，确定最佳诊治方案，应用于临床检验证据的可行性，循环往复，不断提高学生发现问题、解决问题的能力，促进学习能力、信息获取能力、临床实践能力不断提高，激发学习兴趣，提高实习生临床综合能力，具有显著效果[6]。

本研究结果显示，观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分明显高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高较对照组明显上升，两组有统计学差异（P＜0.05）；观察组教学满意度明显高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）。充分说明肿瘤学临床教学实践中循证医学的应用效果确切，充分调动实习生学习积极性，主动参与到病例的诊治中，并通过不断的循征、查找，拓宽了知识面，掌握了文献检索方法，对所学知识进行了修正及补充，不断提高教学质量，值得在临床推广使用。

参考文献：

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[2]魏瑞,李斌,李黎.循证医学在放射肿瘤学研究生临床教学实践中的应用研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(24):108-110.

[3]龚虹云,宋启斌,姚颐.在肿瘤学临床教学中引入循证医学教育模式[J].西北医学教育,2012,20(2):412-414.

[4]卓文磊,朱波,孙建国等.循证医学在肿瘤科临床病例讨论教学中的应用[J].重庆医学,2012,41(24):2555,2568.

[5]李娜,宋启斌,许斌等.循证医学在肿瘤科实习生教学中的应用效果分析[J].西南国防医药,2015,25(7):812-814.

[6]王红梅,韩正祥,杜秀平.循证医学在肿瘤科教学中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(28):10-11.

马宇光,张寅斌,王梦.肿瘤学临床教学实践中循证医学的应用研究[J].中国继续医学教育,2017,9(17):25-26. DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2017.17.013.