摘要:目的:探讨循证医学对肿瘤学临床教学实践的应用价值。方法:将2016年1月-2017年在我院肿瘤科实习的80名实习生随机分为两组,对照组采用传统教学模式,观察组采用循征医学教学模式,比较两组实习生的教学效果、自我评价及教学满意度。结果:观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分明显高于对照组,两组有统计学差异(P<0.05);观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高较对照组明显上升,两组有统计学差异(P<0.05);观察组教学满意度明显高于对照组,两组有统计学差异(P<0.05)。结论:循证医学对肿瘤学临床教学实践的应用效果显著,有利于实习生快速提升学习效果,提高临床实践能力,学会主动学习及解决问题,具有积极的临床意义。
循证医学(EBM)是一种遵循科学依据的实证医学,其核心内容为在医学实践中发现问题,寻找科学证据,评价和分析证据的合理性,并指导临床诊断和治疗。EBM为国际上倡导的新的医学模式,将其理念应用于临床教学实践中,能有效提升实习生的学习能力、理论与实践结合能力、临床技能及沟通能力。在肿瘤科的教学中,由于肿瘤为世界性难治疾病,其发病机制及治疗方法仍在不断的探索中,因此常规的教学方法对实习生的教学有一定困难[1]。本研究将循证医学引入肿瘤学临床教学实践中,观察其教学效果,现具体汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 将2016年1月-2017年在我院肿瘤科实习的80名实习生随机分为两组。观察组40例,男23名,女17名,年龄21-25岁,平均年龄(22.5±1.5)岁;对照组40例,男22名,女18名,年龄20-24岁,平均年龄(22.1±1.8)岁;所有实习生均为正规医学院本科实习生,在肿瘤科实习6周,由同一组教学老师任教;比较两组实习生的年龄、性别、实习时间及任教老师无明显差异,具有可比性。
1.2 方法:对照组采用传统教学模式,跟随带教老师进行病房问诊、查房、体格检查、书写病历等。观察组采用循征医学教学模式:①提出问题。指导实习生对患者进行问诊,了解病史、个人史、症状等,并指导实习生进行体格检查,学会发现阳性体征,总结初步辅助检查结果,学会做出初步诊断;针对诊治过程中遇到的问题,提出问题,讨论是否可应用传统理论或临床经验来解决[2]。②寻找证据。要求实习生自行查阅资料,利用互联网及多种文献数据库检索与问题相关的文献,分析归纳问题疾病的病因、发病机制、症状表现、辅助检查、诊断依据及治疗方法[3]。③确定诊治方案。带教老师与实习生一起共同对证据可信度进行讨论,客观评价证据,分析证据的可靠性和可行性,确定最佳证据,然后将证据结合患者实际情况,确定进一步诊治方案。④应用方案。将诊治方案应用于患者,指导临床实践,观察患者疗效和预后,检验方案的有效性和合理性,以提高患者的诊疗水平[4]。⑤PACD循环。若诊治过程中出现新的问题再次重复上述方法,寻求解决方案,不断提高教学质量。
1.3 观察指标:两组实习生采取统一理论考试和临床技能考核的方式评价教学效果,理论考试内容由同一老师出题并阅卷,总分100分,临床技能为病例分析,要求实习生做出初步诊断、诊断依据及治疗方案,总分为100分;自我评价由自制的学员自我评价调查表评价;采用教学满意度调查表评价教学满意度。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS19.0版,组间计量数据采用(x±s)表示,行X2检验,计量资料行t检验,用P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组实习生教学效果比较,见表1。观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分明显高于对照组,两组有统计学差异(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表1两组实习生教学效果比较(分,x±s)
2.2 两组实习生自我评价比较,见表2。观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高较对照组明显上升,两组有统计学差异(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表2两组实习生自我评价比较(n%)
2.3 两组实习生教学满意度比较,见表3。观察组教学满意度明显高于对照组,两组有统计学差异(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表3两组实习生教学满意度比较(n%)
3、 讨论
以往常规的教学模式由带教老师带领实习生查房,多采用老师讲,学生听的方式,学生多处于被动学习状态,限制了其学习积极性和主动性,尤其是肿瘤病本身病情复杂,临床表现缺乏特异性,需要具备扎实的学科知识并灵活应用。带教老师往往感觉不好教,学生也不得要领[5]。EBM模式 改变了传统教学的模式和思维方式,从被动传授转变为主动学习知识,通过临床教学中主动发现问题,查找科学依据,自主进行分析总结,确定最佳诊治方案,应用于临床检验证据的可行性,循环往复,不断提高学生发现问题、解决问题的能力,促进学习能力、信息获取能力、临床实践能力不断提高,激发学习兴趣,提高实习生临床综合能力,具有显著效果[6]。
本研究结果显示,观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分明显高于对照组,两组有统计学差异(P<0.05);观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高较对照组明显上升,两组有统计学差异(P<0.05);观察组教学满意度明显高于对照组,两组有统计学差异(P<0.05)。充分说明肿瘤学临床教学实践中循证医学的应用效果确切,充分调动实习生学习积极性,主动参与到病例的诊治中,并通过不断的循征、查找,拓宽了知识面,掌握了文献检索方法,对所学知识进行了修正及补充,不断提高教学质量,值得在临床推广使用。
参考文献:
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期刊名称:肿瘤学杂志
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专业分类:医学
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