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临床实习中ICF理论的教学内容创新的应用分析

2020-06-30 366 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于ICF理论的教学内容创新在临床实习中的应用。方法选取60名于本院神经内科临床实习学生，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规教学，观察组依据ICF理论给予综合模块化教学，比较两组学生的理论成绩、技能考核和学习满意度。结果入科前两组学生理论成绩、技能考核及满意度比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；实习前后，两组学生理论成绩、临床技能考核及满意度均明显提高，差异均有统计学意义(P <0.05)；且观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于ICF理论的教学内容创新显可著提高学习成绩，利于在新的医学模式下专业人才的培养。

关键词：
ICF理论
临床教学
人才培养
创新
培养模式
实习
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神经系统疾病种类繁多，解剖结构复杂，病情迁延不愈，常给患者带来严重的残疾，也给临床教学带来严重挑战[1]。既往教学仅关注病因、临床表现、药物治疗等临床问题，而随着生物-心理-社会模式的转变，患者心理、社会、环境因素受到越来越多的关注，这也同时迫使进行教学内容的创新[2]。世界卫生组织（World Health Organization,WHO）基于现代医学模式，推荐使用《国际功能、残疾与健康分类》（International Classification of Functioning,Disability and HeaIth,ICF）作为疾病管理工具，包括身体结构和功能、活动、参与及环境因素等，为神经系统疾病教学内容创新提供理论框架[3,4]。本研究首次将基于ICF理论的临床教学内容创新应用于神经系统疾病教学中，以期为实习学生提供一种全新的教学模式，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2019年6月在我科实习的60名临床专业实习学生为研究对象，男36例，女24例，平均年龄（22.97±1.06）岁。两组学生性别、年龄、专业、智商等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2教学方法

按随机对照表分为对照组和观察组，对照组给予常规教学，包括实习学生入科教育、病历书写规范、科室业务学习、教学查房、临床技能操作训练、病例讨论等。观察组给予基于ICF神经系统疾病急性期简要版的综合教学。

1.2.1 ICF神经系统疾病急性期简要版

本组合描述了神经系统疾病功能和残疾的所有方面[5]。共有33个条目，具体包括身体功能13个条目、身体结构3个条目、活动和参与12个条目、以及环境因素5个条目。具体见表1。

1.2.2基于ICF的教学内容创新

（1）培养目标：以神经系统疾病病理损伤为出发点，以结构和功能改善为治疗焦点，以活动参与能力和环境改善为终点目标，改变学生传统的诊疗思维，构建多学科参与的神经系统疾病诊疗流程；（2）教学内容创新：以科室为依托，要求掌握神经系统疾病相关知识及技能，设置神经康复医学、医学心理学、医疗保障、社区医学等课程体系，采取讲解和自学相结合，创新教学内容和体系；（3）教学方式创新：基于ICF神经系统疾病急性期简要版，进行每个条目知识点讲解和教学，综合采取基于问题的学习、案例式教学和传统教学[6,7]，通过微课、慕课和标准病人等教学手段[8]，统筹掌握神经系统疾病的每个要点；（4）具体教学内容如下：(1)身体功能：掌握患者意识状态、注意力、语言心智、前庭功能及相关感觉、深浅感觉等专科查体，并掌握受累及的血液系统、循环系统、呼吸系统、运动系统和胃肠系统的解剖和疾病的诊疗；(2)身体结构：通过学习重点掌握脑、脊髓、头颈部的结构；(3)活动和参与：通过查体和评估了解患者转移、移动、护理等日常活动能力，以早期护理和早期康复为手段，以提高患者功能为宗旨，真正提高患者的活动能力；(4)环境因素：通过出院指导、电话回访及家庭随访等多种方式，为患者提供医学和政策上的帮助，体现治疗的延续性。所有学生按照以上教学内容和方式实习2周，评估学生的理论、技能和满意度。

表1 ICF神经系统疾病急性期简要版

1.3观察指标

根据神经病学教研室制定的教学大纲进行考核，考核分理论知识考核（100分）和临床实践技能考核（100分）。采用实习生满意度调查表，包括实习对带教老师满意度﹑对医院满意度和对学习满意度等共10项，满分100分，得分越高满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

入科前两组学生理论成绩、技能考核及满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实习前后，两组学生理论成绩、临床技能考核及满意度均提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

既往临床教学以疾病为出发点，阐述病因、病理机制、临床表现、治疗和预后，培养的学生以生物医学模式为主导，这在早期推动了特异性疾病的研究和治疗，但忽视了生命的复杂性和社会心理环境对人健康的影响[9]。近代Engel.GL首次提出了生物-心理-社会医学模式，就是综合患者疾病、心理、社会因素等来思考、观察和分析残疾问题和健康情况，从整体的角度诊治疾病，这也给传统教学模式提出挑战[10]。因此，重新定义临床医学教学内容和模式，建议以患者为中心的临床思维是我们面临的重要课题[11]。

ICF从人群和个体角度多维度评估及测量疾病的理论性框架，它包含“身体功能和结构“活动和参与”“环境和个体因素”3个方面，是WHO推荐使用的疾病和健康管理模式。目前国内外已逐渐将ICF理论应用于各种临床教学改革中[12]。孟宪梅等首先提出在高等护理教育体系下开设基于ICF理论框架的社区康复护理课程体系，结果显示ICF理论指导下的教学内容创新为培养护理人才奠定良好的基础[13]。金梅等研究依据ICF的理论与方法，从身体功能和残疾问题出发，重新架构特殊体育教育的课程体系，研究结果显示更利于人才的培养[14]。本研究于国内首次将ICF理论应用于神经专业实习教学中，从生物、心理、社会和环境角度治疗疾病，体现以患者为中心的诊疗思维转变，同时使学生理论知识及临床技能显著提高，学习效果较为满意。

ICF神经系统疾病急性期简要版包含33个条目，以“结构和功能-活动和参与-环境因素”为疾病诊疗模式，教学不仅仅发生在病房，而且综合了康复、家庭生活，甚至是社会保障，真正体现了医学模式的转变在教学中的应用。在实习中，学生需要掌握从疾病发生、临床诊疗、神经康复，到回归家庭和社会的整个过程，掌握从院内到院外的全流程管理。因此，基于ICF理论的教学内容创新能准确全面反映学生实习需求，是在生物-心理-社会整合模式下教学内容改革的最佳方式[15]。

综上所述，基于ICF理论的教学内容创新能能多维度促进临床教学，促进实习生临床诊疗思维转变，更好的实践以患者为中心的学习初衷。

表2对照组和观察组学习前后效果变化

参考文献：

[1]唐北沙,陈生弟.多系统萎缩诊断标准中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(10):1055-1060.

[2]朱凯怡,陶红.基于改良德尔菲法的北京社区居家老年综合健康评估指标体系构建研究[J].中国全科医学,2019,22(11):1341-1345.

[3]林枫,江钟立.基于《国际功能､残疾和健康分类(ICF)》的康复信息平台设计与实践初探[J].中国康复医学杂志,2019,34(2):125-132.

[4]燕铁斌.借力网络与人工智能,进一步推动《国际功能､残疾和健康分类(ICF)》的临床应用与研究[J].中国康复医学杂志,2019,34(2):121-124.

[5]李沁燚,邱卓英,陈迪,等.基于ICF构建国家功能､残疾和健康的信息架构和数据体系[J].中国康复理论与实践,2017,23(4):385-389.

[6]黄卫,李新志,阙祥勇,等.CBL理念结合同伴教育在改善骨科留学生带教质量中的应用[J].解放军医院管理杂志,2019,26(3):264-267.

[7]方旭明,艾戎,徐坚,等.PBL教学法在整合课程神经学理论教学中的应用[J].贵州医科大学学报,2019,44(7):866-868.

[8]张海燕,刘丹阳,郎尉雅,等.基于"慕课"的混合式教学在组织学与胚胎学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2018,17(11):1126-1129.

[9]刘慧慧,肖国栋.CBL联合PBL教学模式在神经病学住院医师临床规范化培训中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2018,21(5):553-556.