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神经内科本科生实习中应用TNS联合案例学习的效果观察

2020-06-10 226 上传者：管理员

摘要：目的探讨TNS联合案例学习教学法在本科生神经内科实习教学中的应用效果。方法选择中国医科大学临床医学专业的本科生90人作为研究对象,随机分为两组,每组45人。实验组采用TNS联合案例学习教学法,对照组采用传统讲授教学法。课程结束后进行成绩考核,并利用问卷调查的方式对两组学生进行主观感受反馈。结果实验组的考试成绩明显高于对照组(P<0.05)。实验组学生的学习评价普遍优于对照组(P<0.05)。结论TNS联合案例学习教学法能提高本科生神经内科实习的教学效果,值得进一步推广。

关键词：
TNS
临床教学
医学教学
实习
本科生教育
案例学习
神经内科
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《神经病学》是一门结合神经解剖学、病理学、病理生理学及神经影像学等多门学科知识的临床学科。课程的理论知识大多枯燥、抽象,不易理解。神经科实习课有助于学生将书本上的知识整理、归纳并且融合、过渡到临床实践中。传统教学中学生常常处于被动学习的状态,缺乏学习兴趣,不能充分理解和运用。因此,必须探索一种新的教学方式,以提高学生学习的积极性,增强学生的自主学习能力。

集导师制—网络—组会(TNS)为一体的实践教学法是一种新兴的培养模式,该培养方案主要是以学生为中心,实行导师负责制,同时,运用新型社交网络平台(如微信等)随时将教学素材、典型图片、视频、临床案例、前沿动态消息、新技术、考核标准及方案等资料共享,并定期进行组会学习[1]。组会学习过程中,结合案例学习教学法(CBL),即“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的小组讨论式教学法,梳理理论知识点、切实联系病例,加深学生理解[2,3]。教学过程中,辅以带教教师的督导及有关知识的补充,有助于培养学生的临床思维,并且增加师生之间的沟通。该研究首次探讨TNS联合CBL教学法在神经内科实践教学中的应用效果,并加以评价。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择中国医科大学2015级本科生90人作为研究对象,年龄为20～22岁。所有研究对象在附属盛京医院神经内科病房进行实习,对该研究内容已知情同意。

1.2研究方法

将研究对象随机分为实验组和对照组,每组45人。实验组采用TNS联合案例学习法进行教学,对照组采用传统教学法结合多媒体进行教学。

1.3教学实施

1.3.1TNS联合案例学习教学法

实验组根据学号将学生分为学习小组,每5人一组。教师根据教学大纲和临床情况,确定病例并布置思考题,整理与教学内容相关的教学资料,通过共享微信群的网络平台发放病例文字、语音及影像资料,要求学生预习相关内容,并鼓励学生围绕病例及思考题查阅相关资料、在微信群中提出问题,总结学生课前疑问,准备拓展资料。微信群中设立群主1人作为组长兼管理人员,督促小组成员完成课前准备,禁止进行与学术无关的交流活动。组会时首先由教师简要讲解课程知识,然后小组内展开讨论,教师鼓励学生表达看法,提出不同观点。讨论结束后,组长总结对病例问题的分析,带教教师归纳与病例相关的重点和难点,根据学生提问进行适度延伸,并点评组员解决问题的思路,帮助学生建立临床思维。随后教师在微信群中发布拓展资料,建议学生进一步查阅资料,鼓励学生自主学习,可以随时在微信群中提出遇到的问题、分享学习资料,组员们共同探讨、分析。教师与学生在微信群中及时沟通,根据学生的学习情况,提供相应的专业前沿信息,指导学生的讨论思路,进一步完善理论与实践的结合。

1.3.2传统教学法结合多媒体

对照组由教师根据教学要求指导学生进行讲授式教学,结合多媒体,给出典型病例的图片及视频。由学生提出诊断和治疗方案,教师对学生的实习效果进行总结,并扩展相关知识点。

1.4教学效果评价

评价分为学习成绩考核和学生主观评价两部分。课程结束后,组织学生进行成绩考核,总分100分,85分以上为优秀,75～84分为良好,60～74分为及格,60分以下为不及格。另外,由学生填写课程评价的调查问卷,了解学生在实习过程中在学习热情、探索能力、综合分析和表达能力以及满意度等方面的主观感受。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据进行整理分析,计量资料采用(x¯±s)(x¯±s)表示,符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitney检验。计数资料采用频数和百分比表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组学生的一般资料

两组年龄、性别和前期学习成绩等方面对比,差异无统计学意义(P>0.05),如表1所示。

2.2两组学生考试成绩比较

研究结果显示,两组学生的考试成绩相比,实验组学生明显高于对照组(P<0.01),如表2所示。

2.3问卷调查结果

该研究共发放给两组学生90份问卷,回收有效问卷90份,有效问卷回收率为100%。结果显示,在提高学习热情、培养学习能力、提高表达能力、提升医患沟通技巧、对日后医疗工作有帮助和对教学方法满意度方面,实验组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。然而,两组学生在知识掌握方面无明显差异(P>0.05)。结果如表3所示。

表1两组学生一般资料比较

表2两组学生考试成绩比较

3、讨论

神经内科疾病的临床表现复杂,常常需要依靠病史采集、体格检查和辅助检查,同时结合神经解剖学、病理学、病理生理学及神经影像学等多门学科知识制定诊疗方案,学习过程难免枯燥、乏味。此外,由于实习时间短、典型病例少以及患者不配合等因素,难以形成感性认识[4]。

TNS是集互联网与小组学习于一身的新型教学模式,学生可以充分发挥个人的主观能动性,通过查阅文献、讨论和分析病例,拓展思路、开阔视野,提升个人解决问题的能力[1]。将TNS教学法应用到实习教学过程中,能够形成一种新的“提出问题—思考问题—解决问题”的培养模式,使学生在有限的实践学习时间内,充分利用丰富的学习途径和资源,扩展知识面、提高自主学习兴趣。有研究探索了TNS在医学检验实习生能力培养中的应用效果,发现建立该模式能够调动学生学习的积极性,将被动学习转化为主动学习,巩固学生的理论知识并且提高实践技能[5]。CBL教学法能够通过带入具体案例的方式,结合临床具体工作情况,加强学生对理论知识的理解与认识,还有助于改善学生在实习课程中的消极情绪,增加学习热情[6,7]。

已有研究把小组讨论模式与CBL教学法结合,将临床问题变为教学向导,改变既往枯燥的填鸭式教学模式,这一尝试大大激发了学生的学习热情,提高了学习兴趣,并且加强了学生的团队合作意识[8,9]。在组会讨论的基础上,TNS培养方案增加了导师讲解和操作演示,并且结合了“互联网+教育”模式的理念,利用多种网络平台提供教学资料,巩固学生的理论知识,使病例讨论更为具体、生动,能够进一步增强师生之间的实时沟通、交流[10]。

此外,教师的带教能力也有所提升。TNS联合CBL教学法的实施需要教师发挥积极的引导作用,提供丰富的课程资料,组织并督促小组讨论学习,结合病例补充相关知识点,总结并归纳课程内容。

综上所述,该研究在前期发现的基础上,进一步探索证实TNS联合CBL教学法在神经内科实习教学中存在明显优势:一方面学生的学习成绩明显提高,并且在学习积极性和相互协作、沟通等方面均有所提升,有助于日后的临床工作;另一方面还能够提升教师的带教能力。值得在临床教学中进一步推广。

参考文献：

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