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基于混合式教学模式探讨中医临床型研究生教学

2023-08-15 72 上传者：管理员

摘要：创新临床教学方法、提高教学效果是教学医院临床科室落实国家“深化医教协同”新要求的重要举措，有助于中医临床人才的培养。中医临床型研究生是未来建设祖国中医药事业的高级人才，他们需要掌握扎实的中西医理论知识，具备清晰的中西医诊疗思维等专业能力以及良好的医患沟通、团队合作等非专业能力，而中医临床教学是培养以上能力的关键环节。单一的教学模式不能解决中医临床教学的诸多问题，因此文章基于线上线下教学模式，探索具有中医特色的混合式临床教学模式，以期对临床教学改革有借鉴意义。

关键词：
中医临床型研究生
临床教学
医学教育
深化医教协同
混合式教学模式
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近年来国家对医学教育愈发重视，医学教学方法的研究逐渐从对医学生整体培养模式的宏观研究转为对医学生每一门课程教学方法的微观探讨，细化。在大量的教学方法研究中，探索出了案例教学法（Case-based learning,CBL）、团队导向教学法（Team-based learn⁃ing,TBL）等多种高效的教学方法。随着新型冠状病毒肺炎疫情的出现，线上线下混合式教学模式成为研究的热点，得到了很多医学院校的认可。文章考虑到中医临床型研究生教学的重要性，及相关教学方法研究较少的实际情况，尝试探讨线上线下混合式教学模式配合CBL、TBL等教学方法在临床教学中的应用。

1、探索中医临床型研究生教学方法的必要性

1.1临床教学是培养中医临床型研究生的重要环节

中医药具有经过时间考验的医疗优势，健康中国的建设离不开中医临床医生的参与，而中医临床型研究生是其重要的后备力量，中医高校附属教学医院应肩负起中医临床型研究生临床综合能力的培养，帮助他们更好地完成从医学生到医生的转变。新时代中医临床工作需要的是衷中参西型人才，这就对中医临床型研究生提出了更高的要求。相比于西医临床型研究生，他们不仅要熟知西医理论知识，还要掌握扎实的中医理论，培养中医和西医2种思维模式，这就对中医临床型研究生教育提出了挑战。另外，医学生临床工作能力必须通过临床实践才能得以提高，相比于本科生来说，研究生更早地从事临床工作，迫切需要临床实践锻炼诊疗思维等临床综合能力以适应未来的工作，所以应重视研究生的临床教学。

1.2中医临床型研究教学生存在的问题

我国为了完善中医学人才培养体系，推进中医临床型研究生教育改革，在《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[1]中提出了中医临床型研究生教育与住院医师规范化培训制度相结合的培养模式。该模式更好地将专业理论的学习与临床能力的训练结合起来，近年来各中医高校积极实践该培养模式，从各个环节中发现问题，解决问题。

首先，临床带教老师还承担着繁重的临床、科研任务，所以常常不能合理地安排教学计划。协助科室医生完成住院患者的病史采集、病历书写以及病程记录成了研究生的轮转日常。在这个过程中，很多研究生中西医临床知识薄弱又缺乏带教老师的指导，再加上临床患者量大，为了按时完成任务，经常套用“模板”，思维懒惰，最终规培结束时，临床能力没有实质性的提高。其次，部分带教老师在日常查房中缺乏中医特色，往往简单地结合患者的西医检查指标，向学生讲解患者下一步诊疗方案。这种教学忽视了中医临床思维培养的重要性以及师生间的互动，不利于发挥学生的主观能动性。同样地，各科室举办的病例讨论和临床讲课也存在教师讲授为主、忽略学生主体地位等问题。最后，考核体系不完备，常以终结性考核成绩作为最终的出科评分，不能使学生始终持有竞争意识。

2、混合式教学模式应用实践探讨

信息技术高速发展的时代，线上线下教学模式的融合是教学改革的必然趋势，新型冠状病毒肺炎疫情的暴发加快了这一发展趋势。线上教学打破了传统线下教学时间和空间的限制，其教学资源广泛，教学内容可录制、可回放。但相对于线下课堂，线上课堂的师生互动性差，测评考核实施起来较困难。因此，在应用二者时应“辨证”选取。

2.1教学准备

先建立微信群：在群内发布本科室规章制度、常见病的诊疗指南、技能操作及对轮转学生的要求供即将入科的学生提前学习。入科后由科室教学负责人设计一个简单的测试卷并通过微信发布，测试卷主要涵盖中西医基础知识、科室常见病相关的临床知识、医患沟通相关问题，目的是了解学生的水平，合理安排接下来的教学内容。

再制定教学计划：教学内容方面参考住院医师规范化培训手册；教学形式以科室讲座、学术沙龙、新型教学查房和案例讨论为主，还可根据科室特点安排临床操作和手术演练；教学模式采用线上线下混合式配合TBL、CBL，也可适当地运用传统讲授式教学模式；依据测试成绩分组，按照高配低的原则把研究生平均分给各带教老师；考评体系选用教师-学生双向评价体系。

2.2线上教学模式

2.2.1在线科室学习

很多研究生虽已取得医师资格证，但是如今紧张的医患关系使得他们缺乏动手实践的机会，并且，随着患者隐私意识的增强，带教老师组织学生集体观摩学习的机会也越来越少。鉴于上述情形，带教老师在临床操作时，可请一位助手录制操作视频，后期上传微信群供大家保存、随时随地学习。同时鼓励各专业研究生在微信群中积极共享学习资源。另外科室讲座是最常见的临床教学活动之一，传统的科室讲座存在时间和空间的局限性，不能保证所有学生在场，鉴于此，主讲教师仍可录制讲座视频上传网盘供未到场者观看，这一做法实现了线上教学的可重复性。

2.2.2在线学术沙龙

导师作为研究生培养的第一责任人，承担着指导学生科研与临床学习，关注他们的生活和思想状态，引导其树立健康职业观的责任[2]。平时，导师和学生各自忙于科研或临床，线下交流机会较少，腾讯会议、钉钉等APP的兴起架起了师生间沟通的桥梁。导师可借助上述APP每2周组织1次线上师门组会，学生常规汇报近2周的科研、临床学习进度，生活和思想状况。在每次组会前商定1个学习主题，比如慢性阻塞性肺疾病，大家围绕此疾病，从中医病名、病因病机、证型、治法方药及相关中医医案、西医诊疗指南、病案报道等多个角度分工合作，查阅文献，各自形成简单的PPT在组会上分享，导师负责答疑解惑。又如对于呼吸专业的研究生来说，掌握临床胸部影像学的判读至关重要，所以可将此作为一次组会主题，围绕病例共同讨论学习。再者，学生们也可分享所轮转科室常见疾病的中医特色治疗、近期所读书籍、文献等。在线上学术沙龙中，参与者均为同师门人员，人数相对较少，利于导师对学生的个体化指导，学生学习主动性高。

2.3线下教学模式

2.3.1改良式临床教学查房

CBL最早是由19世纪哈佛大学法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·兰代尔（Christo⁃pher Columbus Langdell）提出的，最初主要应用于法学教育中，以具体案件作为教学内容，课堂上学生讨论交流，课外教师鼓励学生在图书馆积极查阅法律资料，改善了法学生被动学习的现状，提高了学生分析案件的能力[3]。后来这种教学方法被广泛引入其他学科中，逐步形成了如今的CBL，其仍以案例为基础，学生根据教师选取的案例和提出的问题有目的地查阅文献、思考、讨论，最后由教师答疑、总结。这种教学方法实现了理论与实践的结合。

教学查房性质上属于CBL，如今，由于带教老师的医疗工作量大，日常查房缺乏良好的师生互动，而临床教学查房的实施弥补了这一不足且锻炼了医学生的医患沟通能力。传统的教学查房一般由1名带教老师、1名学生和1名患者参与，带教老师选取患者，学生汇报病历、完成体格检查，期间教师可以指出不足、提出问题，最后就本病展开讨论、总结。在常规教学查房的基础上，作者提出自己的想法，以期提高中医临床型研究生的教学效果。在教学查房中，可由2名学生参与，带教老师在选取患者后，提前2 d告知学生，2名学生针对患者的病历各自查阅相关资料，查房时，教师随机挑选其中1名学生充当下级医师的角色，负责汇报病历、进行体格检查以及完成中医的望闻问切，最后给出自己的中西医诊断，另1名学生充当上级医师的角色，指出对方汇报过程中存在的问题，并表明自己的看法，带教老师作为指导者纠正2名学生的错误，向2名学生提问他们对此病的中西医认识，对他们的答案和回答过程中的表现进行打分。这种策略除了具有常规教学查房的优点，还同时实现了带教老师与学生的互动，能极大地提高学生学习的主动性，锻炼他们发现问题、思考问题的能力。

2.3.2改良式病例讨论

TBL是20世纪美国俄克拉荷马（Oklahoma）大学的拉瑞·迈克尔森（Larry Michaelsen）在商学院授课时为应对班级规模增大问题而思考出的教学方法，他把学生分为5～7人的小组，课堂上提出问题，然后小组讨论以解决问题，Larry Michaelsen提出的教学方法保证了大班授课的效果、节省了教师资源[4]。TBL现已广泛应用于医学教育，目前主要包括分配任务、课前准备、小组汇报、师生讨论、教师点评等环节，这种教学方法锻炼了学生的自主学习与协作交流能力，增强了学生的团队责任感。

病例讨论作为常见的临床教学形式之一，是锻炼研究生临床思维和表达能力的重要途径。传统的病例讨论中学生的参与度不够，为了改善这一现状，文章依据学生的主体地位提出了将TBL应用于新病例讨论中的方法。

首先，依据入科测试的成绩按照高配低的原则将研究生分组，每组3～5人，带教老师选择合适的病例分配给各小组，组内每名学生都应参与中西医相关文献的查找。然后，组内文献分享与想法交流后，选出1名学生负责PPT的汇报，其余学生负责PPT的制作。PPT的内容应包括中医病名诊断、各医家的认识、证型、病因病机、治法方药；西医诊断及依据、治疗措施；中西医鉴别诊断。在汇报结束时，其他组学生可向汇报组提出问题。最后，科室教师点评、总结、提问、打分，小组得分即个人所得分。在这个过程中，学生巩固了中西医基础知识，了解了最新指南，锻炼了临床诊疗思维，同时还锻炼了表达能力，培养了团队合作精神，达到了一举多赢的目的。

2.3.3中西医式早交班

传统的早交班主要由主管大夫负责汇报昨日新收患者以及夜间患者的情况，科室对研究生是否参加早交班管控不严格，助长了他们的惰性。所谓“一年之计在于春，一日之计在于晨”“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，带教老师应该把早交班的宝贵时光交到研究生手里。（1）每日由1名研究生在交班前分享1条中医经典条文，包括原文、注解、临床应用以及自己的理解与体会，其他学生也可发表意见，其主要目的是帮助学生养成学经典、用经典的习惯，抓住中医药的优势，做到中西贯通。（2）汇报病情的工作由研究生完成，他们可针对本组新收患者的病情、诊疗方案或者夜间遇到的突发情况、处理措施进行汇报或提出问题，科室医生负责点评、答疑。（3）科室中医水平较高的大夫每周早交班时，可选取具有启发意义的病例分享自己的临证用药经验以拓展学生的中医思维。整个交班过程实现了带教老师与学生间的良好互动。

2.4出科考评

2.4.1教师形成性评价

相对于单一的终结性评价，形成性评价具有动态掌握学生学习情况、激励学生自主学习、随时调整教学方法的优点，其取得的良好的教学效果已被普遍证实[5,6]。但是目前中医临床教学仍多采用单一的终结性考核方法，本方案兼顾专科操作技能的考核、理论知识的考核、中西医诊治思维的考核、病历书写以及沟通合作的能力考核等，成绩由4个部分构成，即线上教学表现得分、线下交班学习得分、线下教学查房表现得分、线下病例讨论得分。

2.4.2学生反馈性评价

采用问卷星的形式，调查研究生对临床教学内容设计、形式安排、自我收获以及带教老师的表现等各方面的评价，以了解学生的感受，进一步优化临床教学模式。

3、结语

由于中医临床型研究生身份的特殊性，其相关的教学具有一定的难度和复杂性。鉴于中医临床型研究生教学中带教老师少、医疗工作繁忙而不能对庞大的学生群体进行个体化中西医指导，师生间互动性较差，出科考核要求低，临床操作机会少，中医特色教学不明显，最终导致教学效果不理想的现状，混合式教学模式的应用节省了时间和空间成本，提高了研究生自主学习与合作的能力。另外，作为临床教学的主要组成部分，教学查房和案例讨论采用CBL、TBL方式，将有助于研究生临床综合能力的提升。混合式教学模式仍处于初级探索阶段，期望此教学方案能够给混合式教学模式的发展、中医临床型研究生的教学改革提供思路。

参考文献:

[1]教育部,国家卫生计生委,国家中医药管理局,等教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[J]中国乡村医药,2015,22(2)-:103-104.

[2]刘毓闻,汪佳莹落实研究生导师"第一责任人”的路径探索:三全育人"视域下[J]学理论,2018(12)-:187-189.

[3]杨光富,张宏菊案例教学:从哈佛走向世界:案例教学发展历史研究[J].外国中小学教育,2008(6):1-5.

[5]赵德成教学中的形成性评价:是什么及如何推进[J]教育科学研究,2013(3):47-51.

[6]杜先华,何国林,詹雅娴,等基于雨课堂的形成性评价在药理学课程中的应用[J]高教学刊, 2021,7(36):97-100.

基金资助:北京中医药大学教育科学研究课题【No.XJYB2109】;

文章来源:李雅兰,陈颖,马建岭等.基于混合式教学模式探讨中医临床型研究生教学[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(15):22-24.