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针刺联合康复护理对脑出血患者康复效果及电生理指标的影响

2025-03-13 75 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺联合康复护理对脑出血患者康复效果及电生理指标的影响。方法收集2020年2月至2023年8月九江市第一人民医院神经外一科收治的脑出血患者92例，年龄52～80岁。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。对照组采取康复护理措施，观察组在对照组基础上给予针刺治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)）评价干预前后神经功能缺损情况，采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评价患者运动功能。比较两组患者干预前后NIHSS、FMA评分，及中枢静息期（CSP）、静息状态的刺激阈值（RT）、中枢传导时间（CMCT）和肱二头肌、肱三头肌、股四头肌的肌力表面肌电图均方根值（RMS）。结果干预后，两组患者NIHSS评分均降低，观察组NIHSS评分较对照组更低（P<0.05）；两组患者FMA评分及肱二头肌、肱三头肌和股四头肌RMS值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组患者CMCT、CSP及RT均降低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。结论针刺联合康复护理能有效促进脑出血患者神经功能恢复，改善中枢与四肢神经电生理传导，提高运动能力，增强肢体肌力。

关键词：
康复护理
电生理学
肢体瘫痪
脑出血
针刺
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脑出血是指原发性､非外伤性脑实质内出血,我国脑出血占所有卒中的18.8%~47.6%[1-2],具有较高的致残率和致死率,35%~52%的脑出血在发病后1个月内死亡[3-4]｡患者常表现为头痛､恶心､呕吐､不同程度意识障碍和肢体瘫痪等,病情发展迅速,为提高生存率,早期高效的治疗手段极为重要｡手术作为脑出血的有效治疗手段之一,虽能改善患者症状,促进病情康复,但术后常出现不同程度的肢体功能､神经功能障碍,影响其生活质量,故加强康复护理是改善患者预后的关键｡针刺疗法在脑出血后康复治疗中应用越来越多,其通过对穴位的有效刺激,加强血液与神经系统运行,还可依照不同病情和恢复情况对针刺穴位与时间调整,加强针刺的有效性[5]｡本研究探讨针刺联合康复护理对脑出血患者康复效果及电生理指标的影响｡

1、资料与方法

一､一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》,患者或家属对本研究的目的及方法知情同意,且签署知情同意书｡筛选2020年2月至2023年8月九江市第一人民医院神经外一科收治的脑出血患者92例,年龄52~80岁｡按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例｡对照组男29例,女17例,年龄(66.3±2.0)岁;受教育程度:大学及以上11例,初中6例,高中25例,小学及以下4例;合并症:高血压19例,糖尿病16例,其他11例｡观察组男30例,女16例,年龄(66.2±2.0)岁;受教育程度:大学及以上10例,初中7例,高中23例,小学及以下6例;合并症:高血压16例,糖尿病18例,其他12例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

纳入标准:①符合《中国脑出血诊治指南(2019)》诊断标准[6];②均为自发性首次脑出血;③出血量在30~50ml;④处于恢复期;⑤临床资料齐全｡排除标准:①合并严重的心､肝､肾功能不全;②存在严重凝血因子缺乏､凝血功能障碍者;③具有精神障碍性疾病或认知功能障碍者;④合并恶性肿瘤者｡

二､方法

对照组采取康复护理措施,具体如下｡①主动与患者交流沟通,耐心倾听患者忧虑和诉求,向其介绍疾病知识和康复治疗,将最新治疗进展告知患者,消除其恐惧心理,对抑郁､焦虑情绪的患者实施心理疏导,并进行心理咨询,给予其鼓励,同时列举成功案例,建立康复信心,帮助寻求家庭和社会支持,指导家属相关护理技巧｡②严格监测生命体征,一旦出现血压波动,立即告知医生,血压上升会导致颅内压增高,出现脑组织缺氧,体温过高会损伤脑细胞,可用冰袋冷敷,另对患者意识障碍进行评价｡③对患者从远端至近端按摩,力度依照耐受度调整,逐渐增加,保持均匀､稳定与持久地手法按摩,每日3次,另依照肢体情况对每个关节进行3~5次训练,每日3次,待肌力恢复,鼓励积极主动训练,适当活动肌肉和关节,根据身体恢复情况进行站立､坐位､步行等训练,训练时间不超过30min,每日3次｡

在对照组基础上,观察组给予针灸治疗,上肢肢体不遂者针刺尺泽､内关､手三里､三阴交､肩髃､合谷穴｡下肢不遂者针刺阳陵泉､内关､三阴交､尺泽､太冲等｡准备消毒的毫针､镊子､75%酒精棉球﹑干棉球等,酒精棉球消毒穴位皮肤,左手拇指或食指按压穴位,用右手持针,紧靠左手指甲缘,以拇指､食指下压力快速针刺入皮肤,右手则边捻转针柄边将针体刺入深处,得气后留针30min｡干预3个月｡

三､观察指标

比较两组患者神经功能恢复情况､运动功能恢复情况及神经电生理指标｡①依据美国国立卫生研究院卒中量表(nationalinstitutesofhealthstrokescale,NIHSS)评价干预前后神经功能情况,量表中包含意识水平､意识水平指令､意识水平提问､构音障碍､忽视症､凝视､视野等,共42分,分数越低提示神经功能恢复越好｡②应用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者运动功能,包含上肢与下肢,前者共66分,后者34分,总分100分,分数越高运动功能越好｡③运用M-800A肌电图/诱发电位仪对干预前后患者颅脑与四肢神经电生理数值测定,颅脑神经电生理指标中包含中枢静息期(centralsilentperiod,CSP)､静息状态的刺激阈值(restthreshold,RT)､中枢传导时间(centralmotorconductiontime,CMCT),四肢神经电生理指标中包含肱二头肌､肱三头肌､股四头肌的肌力表面肌电图均方根值(rootmeansquare,RMS)｡

四､统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数和百分数表示,比较采用检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

一､两组患者干预前后NIHSS评分比较

干预后,两组患者NIHSS评分均降低,观察组NIHSS评分较对照组更低(P<0.05),见表1｡

表1两组患者干预前后NIHSS评分比较

二､两组患者干预前后FMA评分比较

干预后,两组患者FMA评分均升高,观察组FMA评分较对照组更高(P<0.05),见表2｡

表2两组患者干预前后FMA评分比较

三､两组患者干预前后颅脑神经电生理指标比较

干预后,两组患者CMCT､CSP及RT均降低,且观察组较对照组更低(P<0.05),见表3｡

表3两组患者干预前后颅脑神经电生理指标比较

四､两组患者干预前后四肢RMS值比较

干预后,两组患者肱二头肌､肱三头肌及股四头肌RMS值均升高,且观察组较对照组更高(P<0.05),见表4｡

表4两组患者干预前后四肢RMS值比较

3、讨论

中国每年新发卒中患者约200万人,其中70%~80%的患者因为残疾生活不能自理[7]｡卒中康复是经循证医学证实的最有效的降低致残率的方法,是卒中治疗不可缺少的重要环节｡现代康复理论和实践证明,卒中后有效的康复能够加速康复的进程,减轻残疾,提高生活质量｡康复护理是脑卒中早期康复的重要内容,有效的康复护理能明显促进卒中患者功能恢复,减少并发症,提高日常生活能力｡林雅静等[8]研究表明针刺运动疗法可有效促进脑出血恢复期运动障碍阳虚质患者颅内血肿吸收,改善中枢和四肢神经电生理传导,并增强患者肢体肌力,促进机体运动功能恢复｡鉴于此,本文采用针刺联合康复护理予以分析,考虑到术后因担心自身健康情况,存在情绪问题和心理障碍,康复护理中为患者提供心理干预,改善情绪,减轻心理压力,术后密切关注患者生命体征,及时发现不良情绪,以防再出血,提高其存活率,减少继发性损伤｡在术后不同阶段,依照患者实际情况实施早期康复训练能促使其神经功能恢复,提高运动能力,以防肌肉发生萎缩,缩短康复时间｡中医上认为脑出血属于“中风”范畴,是因气虚血瘀或脑络瘀阻所致,针刺后一方面能促使刺激肌肉组织内血管感受器及末梢神经,加强针刺诱发传导反射,增强脑部相应区域的兴奋性,调动大脑残存细胞功能,调整中枢神经系统｡另外,使血管扩张,增加局部血流量,加快血液循环,营养机体组织而增强肌肉强度,改善肌腱弹性和柔韧性,缓解肌肉紧张度,可纠正肌萎缩,增强关节活动功能等｡结合干预后患者各项指标观察,与对照组NIHSS评分相比,观察组更低,FMA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明针刺联合康复护理相比较单纯康复护理更利于患者神经功能恢复｡肖黎丽[9]研究中证实了针刺与早期康复护理的有效性,患者NIHSS评分降低,Barthel评分和生活质量评分升高｡由于病灶区血肿对颅脑神经的压迫,诱发继发性脑损害,导致神经与运动传导通路受损,一方面表现为中枢神经兴奋性传导异常,CSP､CMCT､RT延长,大脑反应迟钝,伴有认知功能降低｡另外,发病后肢体肌群间协调障碍､肌力降低,尤其是肱二头肌､肱三头肌､股四头肌的RMS数值降低,患者出现四肢偏瘫,痿弱不用症状｡本研究经针刺与康复护理干预后,患者CMCT､CSP､RT及四肢RMS均得到改善,优于对照组｡从而反映康复护理和针刺疗法的联合使用能提高患者康复效果,进一步改善中枢与四肢神经电生理传导,增强肢体肌力,促使机体运动功能的恢复｡

参考文献:

[5]高艺真,崔世军.针刺联合策略性靶向训练对基底节区高血压脑出血所致Pusher综合征患者平衡与步行能力､生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(22):2437-2441.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)[J].中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.

[7]高一鹭,王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2015,48(4):337-340.

[8]林雅静,石继云,冯丰,等.温阳通督针刺运动疗法对脑出血恢复期运动障碍阳虚质患者头颅CT及神经电生理的影响[J].针灸临床杂志,2023,39(1):28-33.

[9]肖黎丽.针刺与早期康复护理干预对脑出血肢体功能障碍患者的影响[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(8):146-148.

文章来源:桂琼.针刺联合康复护理对脑出血患者康复效果及电生理指标的影响[J].现代电生理学杂志,2025,32(01):47-49.