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甲乳外科列表
部分SO患者合并甲状腺功能亢进。临床工作中对于因甲亢症状而就诊的女性患者,要排除SO的可能。性本组病例中临床均无甲状腺功能亢进表现,2例患者术前行甲状腺相关激素检查,1例sTSH轻度升高。6例见中至少量腹水。就病理而言,5%~15%的卵巢畸胎瘤中可见甲状腺组织成分,当该成分超过肿瘤组织的50%时,才诊断为SO。
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乳腺外科教学中患者隐私要求高,给临床带教带来各种挑战。如何提高临床实习生的学习兴趣,对课本理论知识有感性认识,对临床工作产生热情,提高乳腺外科的临床学习质量,是值得思考解决的问题。为提高临床医学生的临床教学质量,加强临床教学管理,不断改进教学方式,探讨一套新的临床教学模式。
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乳腺癌术式的历史沿革,从公元前约400年开始,经历了早期的探索阶段,到1867年Charles Moore确立了乳腺癌外科手术原则,此后Halsted和Meyer在1894年提出了乳腺癌根治术(Halsted术式)。20世纪50年代,Margottni和Urban提出了扩大根治术,DahlIverson提出了超根治术,Wangensteen甚至提出了扩大超根治术的术式。
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乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率较高,且逐渐趋于年轻化。目前,临床上对于乳腺癌的治疗多以手术切除为主,但由于乳腺癌发病年龄不断降低,患者对生活质量的要求不断提升,患者更加注重保留乳房,以提升自信及自尊。保乳术治疗多以根除癌变组织,尽可能保存乳房外形及功能为主要原则,病例的筛选过程十分严格。
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随着社会、生活方式和饮食习惯改变,越来越多的女性都有乳腺方面的疾病。尤其是乳腺多发性肿块,以20~30岁的年轻女性居多。通常单侧乳房肿块数量≥3个,是非常普遍的疾病,多为良性病变,如乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤等。但是其也有着不稳定因子,有癌变的可能性,因此临床确诊后,多给予切除的治疗建议。
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乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,且99%发生在女性人群中,普遍认为与遗传因素、未婚未育、乳腺良性疾病未及时治疗及接受高剂量放射线照射有关。近年来,随着人们生活方式改变,导致乳腺癌发生率呈上升、年轻化趋势,患者发病早期临床症状缺乏典型性,随着病情不断发展可表现为乳腺肿块、乳头溢液及乳头、乳晕异常等,影响患者健康与生活。
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腋窝淋巴结清扫术(ALND)是乳腺癌手术治疗的一个重要环节,对于指导临床分期、确定治疗方案、判断预后,有着极其重要的应用价值。传统腋窝淋巴结清扫术(CALND)腋窝切口大、术后瘢痕明显,易诱发患肢淋巴水肿、肩部活动受限等并发症。乳腔镜腋窝淋巴结清扫术(MALND)利用溶脂技术显现腋窝解剖结构,借助腔镜放大功能,有助于完整清除淋巴结。
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乳腺癌的治愈率很大程度取决于初期治疗的是否彻底以及预后和治疗时期的早晚,最佳时期接受治疗的乳腺癌患者治愈率高达百分之六十四之多。如果在乳腺癌初期没有及时发现接受治疗或者治疗的不够彻底便会造成难以治愈。改良根治术治疗乳腺癌是目前外科医师广泛采用的手术方法。
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乳腺结节属于青中年女性常见疾病,雌孕激素、内分泌紊乱是诱发该疾病主要因素。研究表明,与正常人相比,触诊阴性乳腺结节患者乳腺癌发病率大2倍以上,随着近年来女性健康体检意识增强,临床触诊阴性乳腺结节发现率明显升高。在以往乳腺结节治疗中主要以传统手术为主,但该术式对机体创伤大,手术瘢痕明显,还可能造成乳房畸形,影响乳房美观度,患者接受度低。
乳腺多发性纤维腺瘤是女性常见的乳腺疾病。现阶段,临床治疗乳腺多发性纤维腺瘤以手术切除为主。传统多发性乳腺纤维瘤切除术视野清晰,但切口较多,且位于乳腺上方,严重影响乳腺美观。因此,传统多发性乳腺纤维瘤切除术已无法满足患者当下的需求[3]。而乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术切口隐匿,对乳腺外观影响较小,在临床中应用越来越广泛。
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乳腺癌属于女性多发疾病,对患者生命健康有较大影响。临床中,对于乳腺癌主要采用的治疗方法是手术治疗。但该疾病在术后转移率较高,如何在保留乳腺手术治疗后可以有效降低患者癌症转移率等问题是临床研究的热点。本文主要分析保留乳腺手术对早期乳腺癌患者的临床疗效,现报告如下。
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人体易受多种因素影响,使甲状腺激素合成受阻、分泌不足而含量减少,最终引发甲状腺功能减退。当机体血清中游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸合成、分泌正常,仅有促甲状腺激素水平提升时,患者会出现轻微甲状腺功能减退,即亚临床甲状腺功能减退。妊娠期女性是亚临床甲状腺功能减退的好发群体之一,其对甲状腺激素的需求逐渐提升,这使之甲状腺处于兴奋状态。
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甲乳外科主要诊治甲状腺结节、甲状腺炎性病变、乳腺肿瘤性病变、乳腺炎性病变等方面疾病的患者[1]。部分患者需长期输液治疗。虽然采用常规静脉输注药物治疗的效果较好,但药物会损伤患者的外周血管内膜,引发静脉炎或药液外渗,导致皮肤损伤,甚至发生局部组织坏死[2,3]。因此,选择一种安全有效的输液方式对于提高甲乳外科患者的治疗效果和护理质量至关重要。
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对于医学生而言,进行临床实习十分重要,该阶段是学习医学理论知识并将其与临床实践有效结合的过程,是从学生转变成医护人员的重要阶段[1],这意味着学生将正式走向工作岗位。甲乳外科属于一个重要的临床实践部门,该科室的理论性、专业性和实践性均十分强。学生不仅能够掌握理论知识,还需要更高的临床实践技能。但甲状腺外科的学习内容复杂、抽象,学生很难掌握。
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甲乳外科主要诊治甲状腺结节、甲状腺炎性病变、乳腺肿瘤性病变、乳腺炎性病变等方面疾病的患者[1]。部分患者需长期输液治疗。虽然采用常规静脉输注药物治疗的效果较好,但药物会损伤患者的外周血管内膜,引发静脉炎或药液外渗,导致皮肤损伤,甚至发生局部组织坏死[2,3]。
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