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乳腺外科临床教学中应用混合教学模式的效果

2020-06-24 228 上传者：管理员

摘要：目的：探讨混合教学模式在乳腺外科临床教学中的的效果。方法：选取某医院2018年6月1日-2019年8月31日乳腺外科66名临床实习生，随机双盲法均分为实验组和对照组，每组33名。实验组运用混合教学法，对照组运用传统教学法，采用现场考核和问卷调查方式，比较2组实习生在乳腺疾病专业知识、病史采集、乳腺查体、影像学阅片、初步诊断、诊疗方案拟定、临床技能操作能力的评分，应用SPSS22.0软件进行数据处理。结果：实验组在乳腺查体、初步诊断、影像学阅片与临床操作技能成绩优于对照组，分别是4.31±0.61、4.23±0.47、4.16±0.57与48.64±3.04分，比较差异具有统计学意义；2组实习生在专业知识、病史采集、诊疗方案拟定方面比较差异无统计学意义。结论：混合教学模式在乳腺外科临床教学中的效果优于传统教学法，值得推广。

关键词：
乳腺外科
教学
混合教学模式
甲乳外科
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乳腺外科教学中患者隐私要求高，给临床带教带来各种挑战。如何提高临床实习生的学习兴趣，对课本理论知识有感性认识，对临床工作产生热情，提高乳腺外科的临床学习质量，是值得思考解决的问题。为提高临床医学生的临床教学质量，加强临床教学管理，不断改进教学方式，探讨一套新的临床教学模式，研究入组66名实习生，探讨混合教学模式在乳腺外科临床教学中的的效果。

1、资料与方法

1.1基本情况

选取某医院2018年6月1日-2019年8月31日乳腺外科66名临床实习生，随机双盲法分为实验组和对照组，每组33名。实验组中男17名，女16名，年龄20岁～23岁，平均年龄22.3±0.7岁；对照组中男16名，女17名，年龄21岁～23岁，平均年龄22.5±0.64岁。比较2组临床实习生的年龄(P=0.231)、性别(P=0.19)、学历(P=0.51)等基本情况，差异无统计学意义，均P>0.05。

1.2方法

对照组采用传统讲授教学模式，课前根据乳腺外科教学大纲要求，明确下节课讲解重点及难点，让临床实习学生课下自行预习课题知识。课中指导教师根据大纲内容备课，主要应用多媒体辅助教学的方式进行授课，对乳腺疾病教学大纲所规定的内容逐一讲授。讲授完理论知识后带领大家进行临床技能操作的练习。课下临床实习学生自行复习课堂知识，实习结束后，进行出科理论与操作考试。

实验组采用混合教学模式，课前授课教师根据教学大纲内容，明确教学的重点及难点。授课教师能够认真备课,精心设计讲课流程，根据教学大纲要求重点讲解的主要问题，授课教师给学生提供几个问题，让学生课前自学。课堂采用混合式教学模式，引导学生学习。如以问题为导向的PBL教学模式，提出乳腺癌淋巴结转移的途径问题，探讨乳腺癌的发生机制及病理生理机制。结合以病例为基础的教学法CBL教学法，为学生提高真实的临床案例，解决临床实际问题。同时借助多媒体课件，通过手术视频、图片等让学生轻松的掌握理论要点，激发学生学习的积极性，培养学生的临床思维能力。课下根据课堂中学习的知识，再次复习教学视频,对课堂知识进行巩固、强化，利用视频后面的测验题巩固知识点，进一步查询相关文献，拓展知识面。实习结束后，进行出科理论、操作考试。

1.3效果评价

理论知识成绩满分50分，包括专业知识25分、病史采集5分、专科查体5分、初步诊断5分、影像阅片分析5分、诊疗方案5分；临床操作技能成绩满分50分，包括术前准备5分、消毒及局部麻醉10分、体位及手术部位10分、手术操作20分、术后处置5分；教学质量总分50分，问卷模式调查包括学习兴趣10分、解决问题能力10分、临床思维10分、自主学习能力10分和教学模式认可度10分。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，用表示，计量资料用两独立样本t检验，以百分比表示，计数资料用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1理论知识

实验组在专科查体、初步诊断、影像阅片、诊疗方案制定、理论知识总成绩优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05;2组实习生在专业知识、病史采集方面无明显优劣，差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表12组实习生理论知识成绩比较(分)

2.2临床操作技能

实验组实习生在术前准备、体位及手术部位选择、消毒及局部麻醉、手术操作、术后处置及临床操作技能成绩总分均高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.001，见表2。

表22组实习生基本临床操作技能成绩比较(分)

2.3教学质量

通过问卷调查结果分析实验组实习生在学习兴趣、解决临床问题能力、临床思维培养、自主学习能力、对教学模式认同度方面优于对照组实习生，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表32组实习生问卷调查结果比较[n(%)]

3、讨论

乳腺外科学是临床普通外科的一个重要分支，具有自身独立的临床特点和自成体系的诊疗方法。乳腺外科临床教学特点：⑴乳腺外科患者多为女性，享有隐私保密权，临床带教过程中涉及患者的隐私器官的检查与治疗，部分患者不愿意接受学生参与，尤其是男学生在场，进而影响学生的学习积极性。⑵目前国内医患关系极其紧张，患者维权意识逐渐增强，临床实习、见习学生的参与，容易增加医患关系，带教教师压力增大，部分带教老师不放手，动手操作机会减少。⑶与患者沟通少，缺乏沟通技巧，对病史询问无从下手，病史采集思路不清晰。⑷医学生刚接触临床，着重于追求临床操作及手术技巧的学习，希望多动手，而忽略了临床的爱伤和人文关怀理念，让患者或家属感到不信任，导致操作机会减少。⑸不注重临床思维的培养和学习，不能将理论知识与临床实践相结合，疾病的诊疗思路不系统、连贯，临床学习质量不高。

混合式教学模式提高教师对教学规律的认识，提高了学生的积极性、主动性。研究运用的混合式教学模式是通过国内外先进的慕课、微课、翻转课堂等教学理念和教学方法，不断改进的混合式教学模式[1,2]。传统LBL教学法又称口述教学法，是一种教师运用口头语言集中传授相关理论知识的教学模式。由临床教师带领学生床边查房，然后病例讨论，最后归纳总结，是以教师讲和学生听为主要授课形式。这种方式优点是教师占主导作用，讲授医学知识系统、连贯；短时间内传递大量医学知识，同时对多个学生讲授，效率高。缺点：(1)单向传授，学生缺乏主观能动性。⑵不能因材施教。⑶被动学习，自学能力差。以问题为基础的教学法PBL教学法于1969年由美国神经病学教授BarrowsHS在加拿大麦克马斯特大学创立，是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生掌握学习内容的教学方法[3,4,5,6]。实质是以患者问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学。PBL特点：⑴学生为中心，自主学习。⑵培养解决问题能力，加强团队合作。⑶培养查阅文献、鉴别信息和自主思考、分析问题的能力。以病例为基础的教学法CBL教学法是一种以真实病例为基础，利用典型案例讨论、剖析及具体解决的思路，引导学生主动思考、自主分析学习的教学模式[7,8,9]。CBL的特点：⑴来源于临床的真实案例为基础，提高学生学习兴趣。⑵授课方式更灵活，调动学生主动能动性。⑶理论知识与现实病例结合，培养学生临床思维和分析、解决问题的能力。总之，PBL教学能够提高学生的学习兴趣，查阅文献能力，主观能动性增强[10,11,12];CBL教学能够培养留学生系统的临床诊疗思维，临床案例真实剖析，巩固知识点[13,14,15]；研究发现实验组在专科查体、初步诊断、影像阅片、诊疗方案制定、理论知识总成绩评分高于照组，实验组实习生在术前准备、体位及手术部位选择、消毒及局部麻醉、手术操作、术后处置及临床操作技能成绩总分均高于对照组，混合教学模式灵活多变，适合不同层次的学生，混合教学模式的结合让临床学生更感兴趣，学习积极性更高，明显提高学习效率，同时，学生对混合教学模式认可度较高。目前还没有一种教学模式，能够完美地完成临床见习教学工作。目前仍需要带教老师充分的备课及案例选择和设计，因材施教，利用教学评估，根据同学反馈意见，不断改进。

总之，对于乳腺外科临床的教学，带教教师必须具有丰富的教学经验，思想上重视见习教学。加强临床医学生入科教育，讲解保护患者隐私的方法。上课前与患者充分沟通，避免医患矛盾的发生。混合式教学为临床实习生提供了更自由、更快捷的学习方式，年轻学生更容易接受和喜欢。通过实验研究发现，混合教学模式，让学生的学习兴趣提高，加强师生间沟通，培养学生的临床思维能力，提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，提高了临床教学质量。

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