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分析急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者采用手术治疗的临床效果

2020-01-13 249 上传者：管理员

摘要：目的：探讨并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗的临床效果体会。方法：选取2014年11月-2015年10月期间我院收治的急性结石性胆囊炎合并肝脏功能损害患者70例，根据炎性程度分为轻度（27例）、中度（19例）以及重度（24例）三组，观察手术治疗效果，比较三组肝功能变化。结果：手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者的总体有效率为94.29%，重度及中度组患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及总胆红素（TBIL）均高于轻度组，血清白蛋白（ALB）则低于轻度组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）; 重度组患者的ALT、AST及TBIL高于中度组，ALB则低于中度组，差异同样具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者临床效果明显，抗感染、保肝护肝联合手术治疗可有效促进肝功能的恢复。

关键词：
临床疗效
急性结石性胆囊炎
手术治疗
肝功能损害
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急性结石性胆囊炎是因细菌感染、胆囊结石、寄生虫阻塞胆囊管等引起的一种胆囊管梗阻性炎症，临床症状以右上腹部钝痛、绞痛为主，若不及时治疗，将会诱发腹膜炎，严重者可致死亡[1]。临床研究证明，肝脏功能损害则是急性结石性胆囊炎的常见并发症之一[2]，主要表现为肝功能异常，具体指标为肝酶学异常，同时有轻度黄疸及血清白蛋白水平下降[3]。本文通过对合并有肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者进行手术治疗的临床疗效进行汇总分析，为临床治疗方案提供参考建议，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

观察组患者来源于我科2014年11月-2015年10月期间收治的急性结石性胆囊炎合并肝脏功能损害患者70例，其中男性患者49例,女性患者31例；年龄范围25-66岁，平均年龄（42.44±6.28）岁，病程7h-10d,平均病程（3.14±0.62）d。所有患者肝功能检查均显示肝酶学异常，其中谷丙转氨酶在（40-440）U/L范围内，谷草转氨酶在（40-440）U/L范围内。所有患者根据炎性反应程度分为轻度、中度、重度三组，例数分别为27、19、24，其中轻度患者为急性单纯性胆囊炎，中度患者为急性化脓性胆囊炎，重度患者为急性坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔。三组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

纳入标准：临床诊断、B超及术后病理均确诊为并发功能损害的急性结石性胆囊炎；排除标准：排除其他炎症引起的肝功能损害者及肝功能异常者；严重心肾功能不全者；及其他手术不耐受者。

1.3 治疗方法　

患者入院后，均给予常规对症处理及治疗，包括：保肝、护肝及抗感染治疗，纠正低蛋白血症及凝血功能障碍等。做好术前准备，根据病情及病人身体状况选择开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。本研究中，开腹胆囊切除患者26例，腹腔镜胆囊切除患者44例。

1.4 观察指标

观察所有患者手术后肝功能恢复总体有效率，总体有效率为治愈及好转患者所占的比例；同时，在入院及手术后，均于空腹状态下静脉抽血以检测肝功能指标，具体观察指标包括总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。

1.5 统计学方法　

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用t检验进行分析比较，计数资料的比较采用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

患者根据病情及身体状况进行开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术，全部手术进展顺利，手术平均用时（73.47±18.36）h。经过消炎、抗感染治疗及手术治疗后，所有患者全部治愈，无死亡病例，未出现胆管受损、出血等术后并发症。

手术后复查肝功能，70例肝功能损害的患者中，有37例患者恢复正常，29例患者明显好转，另外4例患者无明显变化，总体有效率为94.29%。具体见表1。

表1并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者手术治疗效果[n/(%)]

三组患者经抗感染、保肝护肝及手术治疗后，ALT、AST、ALB、TBIL水平见表2。重度及中度组患者的ALT、AST、TBIL均高于轻度组，ALB则低于轻度组，差异具有统计学意义（P<0.05）;重度组患者的ALT、AST及TBIL高于中度组，ALB则低于中度组，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。注：#表示与轻度组相比，P<0.05，*表示与中度组相比，P<0.05。

表2三组患者手术治疗后ALT、AST、ALB、TBIL水平

3、讨论

急性结石性胆囊炎是因胆汁滞留而引起细菌感染的急性炎症，它并发肝功能损害的主要原因是：胆囊炎使得机体局部抵抗力降低，引发细菌感染而造成肝功能损伤[4];炎症使得胆囊内压增大进而使

胆汁流入肝脏，引发肝功能损伤[5]。判断肝功能的指标主要包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及血清白蛋白。研究表明，急性结石性胆囊炎并发肝损害后，可首先表现为转氨酶升高，尤其以ALT升高明显[6]；TBIL的升高则表明炎性反应加重，肝功能损害比较严重，影响了肝脏内胆红素的代谢；ALB水平降低一般最后出现，多数是因为胆囊炎长期反复发作而致使消化系统症状明显、患者营养不良，是肝功能受损严重的敏感指标[7]。

本研究表明，重度及中度组患者的ALT、AST、TBIL均高于轻度组，ALB则低于轻度组，差异具有统计学意义（P<0.05）;重度组患者的ALT、AST及TBIL高于中度组，ALB则低于中度组，差异同样具有统计学意义（P<0.05），表明ALT、AST、TBIL、ALB可作为了解并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎病情的指标。

总之，手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者临床疗效显著，抗感染、保肝护肝联合手术治疗可有效促进肝功能的恢复。

参考文献：

[1]林镇海,张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):157-160.

[2]张永文.急性结石性胆囊炎并发肝功能损害的手术治疗分析[J].基层医学论坛,2013,2(11):1363-1364.

[3]成广海,高辉.急性胆囊炎合并肝功能损害的原因及治疗[J].吉林医学,2011,32(8):1469-1470.

[4]高家宝,熊乐平,易沪萍.结石性胆囊炎并肝损害患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J].江西医药,2011,46(2):90-101.

[5]冯长城.老年急性结石性胆囊炎78例治疗时机和选择方式[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(7):174.

[6]赵国强,尹继云,段峰.急性胆囊炎肝功能损害临床研究[J].武警医学院学报,2006,15(2):106-108.

[7]于洪海,冯志杰.急性胰腺炎肝损伤的发病机制和治疗[J].世界华人消化杂志,2008,16(4):385-391.

杜丰杰.并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗的临床价值观察[J].中国实用医药,2016,11(27):121-122.