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浅析柴芩承气汤对急性轻症胰腺炎护理的医疗效果
摘要：目的：探讨柴芩承气汤对急性轻症胰腺炎护理的医疗效果。方法：将2014年11月-2016年11月在我院消化内科治疗的100例急性轻症胰腺炎患者随机分为两组，两组均给予西医常规治疗并配合综合护理，在此基础上，对照组采用口服柴芩承气汤加床旁超导治疗，观察组采用柴芩承气汤口服加灌肠联合超导治疗，比较两组患者的治疗效果、症状改善时间、各项炎性因子改善情况。结果：观察组治疗有效率为94%，显著高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、住院时间、AMS恢复时间、WBC恢复时间、CTSI缓解值均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴芩承气汤在治疗急性轻症胰腺炎护理中应用效果明显，有效改善肠道功能，减轻全身及局部炎性反应，加速疾病康复，具有积极的临床意义。
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急性胰腺炎为临床常见急腹症，起病急、病情进展快、预后凶险。本病表现为急性上腹痛、恶心呕吐、发热等，血胰酶检查显著升高。临床以轻型较为多见，以胰腺水肿为主，称为轻型急性胰腺炎[1]。本病的发病主要由胰腺自身消化导致，产生急性炎症，使胰腺自身血液循环发生障碍。临床研究显示，在常规禁食、抗感染、胃肠减压等西医治疗的基础上采用中医治疗有明显效果[2]。现代中医认为，本病的病机特点为腑气壅实不通、实热蕴结于肠胃，辨证属于阳明腑实证，以通腑泄浊为治疗大法，通过口服、外敷、灌肠等，能有效促进肠道蠕动，维持肠管屏障功能，抑制炎症[3]。本研究观察柴芩承气汤在治疗急性轻症胰腺炎护理中的效果，现具体汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：将2014年11月-2016年11月在我院消化内科治疗的100例急性轻症胰腺炎患者随机分为两组。观察组50例，男29例，女21例，年龄32-76岁，平均年龄（56.4±7.3）岁，病程1-2d；对照组50例，男30例，女20例，年龄29-78岁，平均年龄（58.1±77）岁，病程1-3d；所有患者均符合西医第12版《实用内科学》中急性胰腺炎的诊断标准，临床表现为突然发作的急性腹痛、血清淀粉酶（AMS）高于正常值3倍，CT提示胰腺有形态改变，无其他器官功能障碍；所有患者均属于急性轻症胰腺炎，CT严重程度指数（CTSI）评分在（2.2±0.5）分；排除重症胰腺炎者、自身免疫性胰腺炎者、慢性胰腺炎急性发作者、需手术治疗的胰腺炎者；比较两组患者的性别、年龄、CTSI评分、症状表现等无明显差异，可进行相关研究。
1.2 治疗方法：所有患者入院后给予严密监护，禁食水、胃肠减压，根据24h液体出入量进行补液，抑制胰腺分泌，止痛，营养支持等。给予生长抑素类似物醋酸奥曲肤注射液0.1mg皮下注射，8h/次，配合奥美拉唑40mg/d加入生理盐水100ml中静脉滴注；疼痛剧烈者给予哌替啶注射液25mg/次，肌肉注射；采用头孢唑啉钠1g和奥硝唑100ml静脉滴注，2次/d[4]。在此基础上，对照组口服柴芩承气汤，药用柴胡15g、黄芩15g、厚朴15g、枳实15g、栀子10g、桃仁10g、红花15g、川芎15g、木香10g、赤芍15g、延胡索20g、生大黄（后下）20g、芒硝（冲服）30g、甘草5g[5]；每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用1次；在腹部疼痛处使用超声电导仪，导入胃肠宁药片，设置频率4Hz，治疗时间30min，取下电导仪后保留药片15-20min[6]，连续治疗7d。观察组在此基础上采用柴芩承气汤灌肠，加水500ml煮至300ml，滤渣过将药液导入无菌瓶中，连接一次性输液器及吸痰管，药温保持在37℃-39℃备用；嘱咐患者排空大小便，用温水常规清洁灌肠，直至排出清晰液体、无粪便残渣；用润滑油润滑灌肠管前端，患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，轻柔按摩肛门外口，带患者肛门括约肌放松后，缓慢插入灌肠管，遇阻力时，可将灌肠管退出少许再向里推进，以60-80滴/min的速度进行滴注，滴完后拔除导管，让患者取舒适卧位，保留药液1-2h，期间不断变换体位，使药物与肠壁充分接触，提高药物吸收度。[7]
1.3 疗效判断标准：根据临床症状改善情况及各项生化指标情况评价疗效。显效：治疗结束后症状及体征基本消失或明显减轻，血尿淀粉酶恢复至正常范围，B超或CT检查胰腺形态及结构恢复正常；有效：治疗结束后症状及体征有所改善，血尿淀粉酶低于206U/L，B超或CT检查胰腺假性囊肿明显减小；无效：治疗结束后症状及体征无明显改善，血尿淀粉酶无下降甚至升高，B超或CT检查胰腺假性囊肿无缩小。[8]
1.4 观察指标：观察治疗期间各项症状及指标缓解时间，包括腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、住院时间、AMS恢复时间、WBC恢复时间、CTSI缓解值；治疗后复查各项炎性因子，包括IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF，评价炎症消退情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS13.0版统计学软件进行统计分析，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为94%，显著高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，X2=7.88，P＜0.05。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
2.2 两组患者症状改善情况比较，见表2。观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、住院时间、AMS恢复时间、WBC恢复时间、CTSI缓解值均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。
表2两组患者症状改善情况比较（d，±s）
2.3 两组患者治疗后各项炎性因子比较，见表3。观察组治疗后IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。
表3两组患者治疗后各项炎性因子比较（pg/ml，±s）
3、护理方法
3.1 基础护理：患者入院后密切观察生命体征变化，注意腹部症状情况；早期给予禁食，留置胃管，减少口腔内唾液分泌，应用朵贝尔氏漱口液，每日3次清洁口腔；需要灌肠患者做好肛周皮肤护理，防止肛周皮肤湿疹或溃破，预防压疮；做好24h出入液体记录，病情较重者记录每小时尿量，并每2-4h测量一次中心静脉压，以指导输液速度；每小时测量一次腹围，若腹围前后径大于左右径立即通知医生处理[9]；输液过程中注意控制滴速，并合理用药顺序，保证科学注入，8h内约完成50%的药物注入量；胃肠减压需留置引流管，注意观察引流液的色、质、量，柴芩承气汤自胃管注入，2次/d，注完后夹闭胃管30min再开放胃管，一般胃管留置1周，期间注意有无食管黏膜、咽喉部、鼻粘膜出血、溃疡等并发症[10]。
3.2 心理护理：护理人员应主动、热情的与患者沟通交流，向患者详细讲解急性胰腺炎的相关疾病知识、各项治疗的目的以意义，特别向患者讲解灌肠的治疗作用以及治疗过程中需要配合事项；针对患者不同心理状态采取不同护理措施，耐心解答其疑问，耐心倾听其诉求；有些患者对灌肠治疗需暴露隐私部位较为抵触，护理人员应耐心说服患者，告知患者灌肠治疗在独立的治疗室内进行，充分尊重患者隐私，打消其顾虑，提前教会病人锻炼松弛肛门括约肌的方法，以促进患者的治疗配合度；针对患者心理上的弱势，给予心理支持，增强其治疗信心及治疗依从性。
3.3 灌肠护理：灌肠前向患者充分说明灌肠要求，治疗时采用的体位，配合事项等，使患者放松心态；操作时注意动作轻柔，避免损伤直肠粘膜而加大患者的痛苦，治疗过程中注意观察患者有无心慌、出冷汗、腹痛等现象，一旦发生立即停止操作并嘱咐患者深呼吸，待症状消失后再继续操作[11]；注意插管的深度，一定要到直肠上30-35cm，使药液达到结肠，并尽量保留2h，增加结肠粘膜对药液的吸收，而后再行排便排出药液，并指导患者自行擦除肛周药液，注意保持肛周皮肤的干燥清洁[12]
3.4 饮食护理：患者停止胃肠减压后可缓慢恢复饮食，起先服用少量温水，每次10-20ml，间隔1-2h，若无胃肠道反应则可于次日给予无脂无蛋白高碳水化合物流食，如米汤、藕粉等，少食多餐，并密切观察患者进食后反应，若无明显不适可过渡到无刺激、易消化低脂流质、半流质，再逐渐过渡到含动物蛋白的半流质饮食，起初4-6餐/d，到每日恢复3餐，每次食用6、7成饱即可。忌食高脂、酸性、辛辣、刺激、油炸以及蛋黄、鸡汤、鱼汤、肉汤等食物。[13]
4、小结
本研究中使用的柴芩承气汤中，以大黄、芒硝、枳实、厚朴为君药，峻下热结，缓解搭满燥实；黄芩、栀子、赤芍、延胡索为臣，辅助君药治疗腹痛腹胀，进一步缓解症状；佐以桃仁、红花、川芎，活血化瘀行血，改善早期微循环障碍，减轻缺血再灌注损伤；柴胡、木香、甘草为使，既为引经药也具有辅助治疗作用。全方通腑泄热、活血化瘀、通里攻下，通过内服和外用灌肠，双管齐下，可产生清除肠源性内毒素、抑障制胰蛋白酶激活、减少肠道内细菌移位、抑制炎症、清除血浆和组织内炎性介质及氧自由基等作用[14-15]。因此，采用柴芩承气汤治疗急性轻症胰腺炎并配合综合护理效果理想，能有效恢复和激活肠道功能，缓解患者全身及局部症状，改善预后，值得在临床推广使用。
参考文献：
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