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内分泌临床实习中 MDT 联合 PBL 模式的应用价值

2024-09-29 53 上传者：管理员

摘要：目的：探讨MDT联合PBL模式在内分泌科临床实习中的应用价值。方法：选取2022年7月至2023年7月包头医学院第二附属医院内分泌科的78名实习生作为研究对象。采用随机数字法将实习生分为两组：对照组和实验组。对照组采用传统的教学方法进行临床实习，而实验组则采用MDT(多学科团队协作)联合PBL(以问题为基础的学习)模式进行授课。实习结束后，通过理论考试和问卷调查的方式，对两组实习生的教学效果进行对比分析。结果：实验组在理论测试成绩上明显优于对照组，显示出MDT联合PBL教学模式在知识掌握方面的优势。同时，问卷调查结果显示，实验组的学生满意度也显著高于对照组，表明这种教学模式更受学生欢迎。两组数据差异明显，比较有统计学意义(P<0.05)。结论：MDT联合PBL的教学模式在内分泌科临床实习中的应用效果显著，相较于传统教学方式，它更能提高实习生的学习效果和综合素质。通过这种模式，实习生能够更好地掌握内分泌科的临床知识和技能，培养自主学习意识和提高学习效率。

关键词：
MDT
PBL
临床思维
临床教学
内分泌学
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学计划”“为学计划”“践学计划”计划项目,编号：2023BYWWJ-YB-19；

临床医学专业学生临床思维能力和综合素质的培养和提高是临床医学教学中的关键和重点。内分泌学临床教学有自己的特点，即患者病情复杂，多脏器功能异常合并多，专科强，临床诊断有容易误诊，漏诊等特点。近年来医学学科的分化发展非常迅速，临床工作中医师的思维也愈加精细，而患者的病情复杂，疾病原因往往多样，而专科医生的专业知识较为有限，在对病情做诊断及分析时，往往有所纰漏及不足，因此摆脱传统的专科思维是患者病情的分析与治疗所必需的，应展开多学科的协作(multidisciplinary treatment, MDT)综合治疗模式[1,2]。通过参与内分泌疾病MDT过程，可以为学生建立标准化、个体化的治疗理念，进而培养学生全方位、多维度的治疗思维能力。在此基础上，进一步优化教学方案，将对培养合格的医生起到事半功倍的效果[3-6]。在内分泌科这样需要深厚理论基础和丰富临床经验的学科中，传统的讲授式教学(lecture-based learning, LBL)[7,8]往往难以有效培养学生的问题解决能力和临床实践能力。以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)模式强调以问题为核心，通过引导学生自主寻找问题、分析问题、解决问题，来培养他们的批判性思维和创新能力。培养实用型临床医师，尝试在临床教学中将内分泌疾病的 MDT 模式与以PBL教学方法相结合[9],探讨其在内分泌临床教学中的应用价值。在相对有限的教学时间内，通过有关问题有针对性地开展多学科基础理论、实践技能的学习，培养学生综合分析、判断思维的能力。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取2022年7月至2023年7月78名在包头医学院第二附属医院内分泌科进行临床实习的临床医学本科生作为研究对象，其中男生34名，女生44名，年龄21～24岁，平均(22.83±2.12)岁。所有学生均已完成基础医学课程学习，并具备一定的临床实习经验。采用随机数位表法将78名学生分为实验组和对照组。其中实验组36名，采用PBL联合MDT教学模式；对照组42名，采用传统的教学模式。两组学生在性别、年龄、文化程度等方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方式

结合患者的临床症状检查，组织影像科，病理科，神经外科，泌尿外科，普外科，心内科，肾内科，消化科，内分泌科，介入科，核医科，药学部等跨部门的MDT团队。由内分泌科副高级及以上职称的导师定期、定点组织召开MDT团队会议，固定成员从各自学科的角度参与讨论，提出对讨论案例的观点，并由内分泌科副高级及以上职称导师准备组成一个MDT的团队，大家一起商量，给同学们做一个学习上的辅导。参与授课的教师均为内分泌科专业医师，授课经验丰富，授课时间保证相同。选用临床医学本科教材《内科学》以及相关内分泌疾病指南。授课内容包括：糖尿病的诊治，甲状腺相关疾病的诊治，肾上腺相关疾病的诊治共6个课时。

实验组授课方式：实验组学生授课均采用MDT模式与PBL教学模式联合授课，以教材为基础，采用案例汇报-提问问题-信息检索-团队讨论-总结汇报的流程，逐步进行PBL与MDT模式的联合授课。(1)预习阶段：先进性学生的分组，教师精选适合MDT的临床病例，针对该病例在不同节点提出问题，充分调动学生的积极性，使同学们能够主动学习，提高其勇于创新、勇于探索的能力，建立学生的临床思维模式。(2) MDT授课阶段：以内分泌病例为基础，结合相关学科成立相关课堂组，安排学生观摩整个MDT过程，学生全程参与过程，做好记录。在病例讨论中，医学伦理和患者隐私保护是不可忽视的重要方面。为了保护患者的隐私，在病例讨论前会对病例进行筛选和处理，确保不泄露患者的个人信息和敏感信息。同时，对学生进行医学伦理教育，引导他们树立正确的医学伦理观念，尊重并保护患者的隐私。将MDT引进内分泌科临床带教具有重要意义。通过这一模式，可以帮助学生构建规范化、个体化的专科治疗理念，培养他们形成基于证据的临床决策思维。这不仅有助于提高学生的临床实践能力，还有助于他们在未来的临床工作中为患者提供更优质、更安全的医疗服务。(3)分组学习阶段：将课堂选取的临床病例的前期准备工作和集中上课讨论的问题分发到学生小组长手中。关键问题包括：疾病的发病原因、疾病的发病机制、疾病的诊断与鉴别诊断、疾病的治疗原则及预后评估等，由学生组长统一分配到各个组员手中，同时学员在课后自己查阅资料并对答案进行汇总，最后以PPT的形式呈现在学生面前，学生们可以根据自己掌握的发病规律进行分析。 (4)分角色展示阶段：模拟就诊流程，根据临床病例，每组受训人员都有表演。充分展示学生采集病史的能力，体检能力，病例书写能力，MDT讨论能力以及医患沟通能力。通过分角色表演不仅可以使班级整体学习气氛活跃起来，而且学生自主学习的积极性也能够被调动起来，更加主动学习。(5)总结汇报阶段：学生利用PPT汇报组内的学习成果，授课教师对各组汇报情况进行点评，分析利弊得失，并针对疑难问题进行相应解答，使学生对案例的理解和认识有了全面的提高。

对照组授课运用传统的LBL教学方法，以课本作为基础，以真实病例为基础制作PPT,由讲课老师完成讲授，完成授课后，老师可以引导学生提出与课程相关的问题，之后进行分组讨论及汇报。最后由教员点评归纳整理。整场教学基本不涉及跨学科的专业知识，授课时间与实验组保持一致，在教学过程中，不会出现相互重叠与互相影响的情况。

1.2.2 评价方法

学习方式各不相同的学生分成两组，通过考试和调查问卷进行考核。以闭卷形式进行内分泌科(按大纲要求)相关疾病理论笔试，基础理论满分40分；病例分析满分50分，内分泌科专科临床技能操作测试成绩按10分计入。在所有教学活动结束后，采取不记名方式向两批参训人员发放匿名问卷，由参训学生进行自我评议。问卷调查从是否提高学习兴趣、学习效率；是否增强对知识的理解能力；是否增强创新精神；是否提高学生的临床思维能力以及团结协作的能力等5个方面进行了调查。

1.3 统计学方法

数据的录入和整理使用Excel, 统计分析采用SPSS 22.0 软件。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差

表示，组间采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

研究结果显示，实验组的理论课成绩高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的实际技能测试平均成绩高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示MDT 联合PBL教学对学生产生了积极影响，理论课成绩与实践技能均明显提高，见表1。在78名参加调研的同学中，发放了调查问卷，并将78份问卷全部成功回收。通过统计数据，实验组较对照组在5个研究方面均有明显提高，统计学上有显著差异(P<0.01)。结果显示，MDT联合PBL教学对提高学生学习兴趣、对知识的理解、临床思维能力、团队协作能力及创新精神均有明显效果，见表2。

表1两组学生考试成绩对比

表2两组学生问卷调查结果对比/n(%)

3、讨论

当前本科临床实习教育教学存在一些问题，如形式和内容单一、缺乏有效的教学评估方式等，医学生实习质量的下降，不仅会导致临床实习学习吃力，实习阶段教学效果不佳，而且学生毕业后的医学综合素质也会受到显著的影响，因此在实习阶段进行教学改革，提高实习质量就显得尤为重要，因此，医学生在实习期间的教学方式与方法就有着非常重要的意义。内分泌科作为医学临床教学中的关键专业，其基础理论知识和临床诊疗技能的掌握对于医学生的成长至关重要。在有限的教学时间内，如何高效地达成这一目标，具有深远的实践意义。PBL教学模式有利于提高学生应用医学理论知识分析和解决临床问题的能力[10-15]。

近年来，尽管PBL教学模式在理论教学工作中得到了广泛应用[16-22],但其应用大多局限于单一学科，缺乏多学科的交流。这种局限性使得PBL教学模式在培养学生综合能力和跨学科思维方面的优势难以得到充分体现。为了克服这一局限，将MDT(多学科团队协作)的概念引入教学显得尤为重要。MDT的概念是美国在20世纪90年代出现的，其核心思想是通过组建多学科的专家团队，共同解决特定疾病的问题。MDT是目前临床应用较新的一种诊疗模式，随着医学教育的快速发展，MDT逐渐被运用到临床带教中，但在内分泌临床教学中，MDT模式作为一种医学教育模式并未得到深入应用。MDT教学模式可以发散学生的思维，让他们了解与本学科相关的其他学科的知识，在一定程度上提高学生的相互协作能力和综合思维能力。内分泌患者临床症状多样，诊断及治疗需要多学科介入，更迫切需求 MDT模式。

综上所述，内分泌科实习教学工作引入MDT联合PBL教学法对于提高实习教学质量和改善传统教学方式具有重要意义。这种模式的引入将有助于培养具有跨学科思维、临床实践能力和团队协作能力的优秀医学人才，为未来的医学事业做出积极贡献。

参考文献:

[9]狄建忠.多学科团队诊疗模式在临床应用的研究进展[J].中医医院,2016,20(1):79-80.

[22]宋友,白禹,李曦萌,等.执业医师考试为导向结合PBL教学法促进医学生教学质量提升的研究[J].黑龙江医药科学,2023,46(5):109-110,113.

文章来源:孙剑,郭小勇.内分泌临床实习中 MDT 联合 PBL 模式的应用价值[J].黑龙江医药科学,2024,47(05):63-65+69.