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国内医学临床教学中应用PBL教学法的价值
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近年以问题为基础的学习（PBL）引入医学教育领域[1,2]，由于其优点突出，迅速在世界各地广泛应用，逐步形成完整、科学的教学法，并不断被各个大学采用，美国哈佛大学医学院已全部采用PBL教学法[3]。笔者将综述近年PBL教学法在国内医学临床教学中的应用进展，旨在探讨PBL教学法在医学临床教学过程中的应用价值。
1、PBL基本概念
PBL教学法最早起源于20世纪50年代美国西北大学医学院，加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了人医学教育领域[4]。经典的PBL是一种以学生为主体，以问题为中心的教学法，在辅导教师的参与下，围绕某一问题或具体病例的诊疗问题进行研究学习。PBL教学法从实用性的角度培养医学生，以基础病例为基础，学科间交叉渗透，培养学生以疾病为中心的横向诊治思维，最终以培养合格有能力的医学生为目的。
2、PBL在医学临床教学中的应用进展
2.1内科临床教学中的应用进展
研究发现在心内科临床实习教学中[5,6]，选取心内科实习的48名学生作为研究对象，随机分为对照组和PBL组，对照组以授课为基础的学习（LBL）传统教学法，PBL组PBL教学法。完成1个教学周期。分别从理论知识、实践能力和教学满意度3个方面评价不同教学法的效果。结果表明，PBL组学生的理论知识和实践能力考试成绩均优于对照组，教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采用PBL教学法更有助于激发学生的自主学习兴趣，促进其对理论知识的掌握，提高临床实践能力，该教学法是提高心内科临床教学质量和学生素质极为有效的方法。
在内分泌临床本科实习带教中[7]，选取本科实习学生60名，随机分为PBL组和PBL+标准化患者（SP）组。培训中两组学员均进行PBL教学法，PBL+SP组引入SP、病例分析、现场提问，PBL+SP组问卷调查结果优于PBL组，差异具有统计学意义（P<0.05),PBL教学法结合SP有助于提高教学质量。
在肾内科临床带教过程中[8]，结果显示PBL组的学生基础知识、病例分析及实践能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；教学模式满意度93.33%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。PBL教学法运用于肾内科中效果明显，实习生对其满意度较高，同时改善了临床带教质量。
2.2外科临床教学中的应用进展
在外科手术学教学中[9],PBL组考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示与传统教学法相比，PBL教学法在外科手术学教学中的应用价值较好，是值得广泛推广应用的高效教学法。
在普外科理论教学中[10]，将学生分为PBL组和LBL组分别进行PBL和LBL教学法带教，通过问卷调查形式和期末考试成绩比较两种教学法的教学效果，结果显示PBL组学生在学习热情、知识运用、能力培养、自我评价等方面的优势明显，PBL组学生期末考试成绩高于LBL组，差异有统计学意义（P<0.05）。PBL教学法在普外科临床理论教学中有明显优点，能显著提高教学质量。进一步研究也发现[11]，在PBL教学法基础上，联合以案例为基础的学习（CBL），可更有效提高普外科教学效果，更加有助于提高学生对教学模式满意度，应用价值推广显著。
在泌尿外科教学中[12],CBL教学法要优于PBL教学法，在泌尿外科教学活动中应用PBL及CBL教学法均能有效提高教学效果，但学生对于CBL教学法的认可度更高，但两种教学法相结合更加有利于提高学生的综合素质。有研究显示，在泌尿外科临床实习理论带教中采用PBL联合翻转课堂教学法与传统教学法相比，在教学中取得了更好的效果[13]，是值得推广的临床实习带教方法。
在心血管外科临床教学中[14]，将3D打印技术结合PBL教学法，80名学生随机分为单纯PBL教学组和3D打印+PBL教学组。1个教学周期后，对两组学生采取理论考核和调查问卷两种方法进行教学效果评价，结果显示3D打印+PBL教学组理论考核成绩为远远高于单纯PBL教学组理论考核成绩，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3D打印+PBL教学组在学习兴趣、疾病认识、解剖结构掌握、手术操作技能、学习曲线、总体满意度等方面明显优于单纯PBL教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。3D打印技术结合PBL教学法有效提高心血管外科的教学质量和效率，在医学教育方面有很好的应用前景，值得临床多学科教学推广应用。
2.3儿科及妇科临床教学中的应用进展
在儿科临床教学中[15,16]，选取40名学生作为观察对象，随机分为PBL组和传统教学组，分别采用PBL教学法和传统教学法进行带教，对两组实习学生学习效果进行比较。PBL组的学生理论知识、思维能力、自学能力、实践能力评分均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。在儿科实习带教过程中引入PBL教学法，学生实习效果良好，同时提高了学生学习能力、实习效率，值得推广。
在妇产科教学中，PBL教学法以真实的病例作为基础导向，重视与临床各学科、基础学科间的交融与互通，往往能够较好的调动学生主动性与积极性[17]。进一步研究发现，改良式PBL教学法在妇产科临床教学中能有效提升学生的自信心、主动学习性及对妇产科专业的兴趣[18]。其中，改良式PBL教学法利用微信平台推送病例信息及进行群内讨论，使学习更加便捷、高效，受临床本科学生青睐。利用微信平台的PBL教学法使学生们对教学模式满意度更高，学习效果更优，同时也深受教师们的喜欢。
2.4护理临床教学中的应用进展
在心脏内科护理教学授课中[19],PBL教学法不仅让学生提升了相关专业知识水平，同时学习积极性明显提升。让每一位学生主动学习，终身受益，跟上目前社会快速发展的脚步，适应现代护理发展的需求。在外科护理实训中[20],PBL教学法有利于帮助学生获得所需要的专业外科护理知识，拓宽学生的视野，培养学生的综合素质，不仅对学生有益，也促进了教师自身的发展。骨科临床护理教学查房中[21]，笔者肯定了PBL教学法用于骨科临床护理教学查房的必要性，明确其对于本科实习生培养的重要意义。在糖尿病临床护理带教中[22]，实验将64名实习护士作为研究对象，随机分为对照组与PBL组各32名，分别应用CBL与PBL教学法开展临床护理带教，PBL组实习护士理论知识与技术操作的考试成绩高于对照组，而且PBL组自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力及综合能力的评分也高于对照组，PBL教学法可明显提高实习护士的考试成绩与综合能力，提高患者满意度，值得推行。
进一步深入研究发现，在神经外科和门诊输液室护理实习教学中PBL与临床路径（CP）教学法结合，PBL与CP教学法均有着各自的优势，PBL教学法能够有效加强医护生的实际操作能力，而CP教学法则能够有效帮助医护生提高基础知识的掌握程度[23,24]。临床中需要将两种教学法进行有机结合并综合应用两种教学法，明显提高了实习生的出科成绩和实习教学满意度，有较高的应用价值。
在眼科护理、妇产科护理、皮肤科护理、神经内科护理、呼吸科护理、胃肠外科护理实习教学中，PBL教学法均展现出巨大的应用价值[25,26,27,28,29,30,31]。
3、小结
医学是一门由多学科和多种技术交叉的综合性很强的学科，传统的教学法以教师为主导，学生被动学习，缺乏自主学习的动力，发现问题、解决问题的能力较差，随着精准医疗、全科医学、可预测性医学等与人类健康有关的新领域、新学科不断出现，在新形势下探讨新型教学模式显得至关重要。PBL教学法顺应时代的发展要求，在教学过程中学生变被动为主动，通过查资料和讨论解决问题，学生的学习兴趣得以提高[32]，同时也提高了学生的自学能力、解决问题能力，极大地提高了学生对所学知识的应用能力，并有效的开发了学生的潜力和创造力[33]，这适应了当今社会对医学创新型人才的需要。
但是，由于PBL教学法课程能容量少于LBL教学法，学生容易忽略对基础知识点的掌握，使得所学知识缺乏系统性和连贯性，同时PBL教学法的成功开展需要学生的主动配合，因此学生需要大量的时间去查阅资料文献，这无疑加重了学生的学习负担，容易使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果[34]。
教学法改革是一个漫长而又循序渐进的过程，既要参考国外好的教学法，也要结合自己的实际情况，笔者认为PBL教学法应与其他多种教学法灵活互补，探索并寻求一种有利于国内医学生能力培养的教学法。
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儿科医生需精准把握儿童发育规律､疾病特殊性,具备敏锐观察力､高效判断力与细致沟通能力,做好儿科疾病的诊治工作[2],这是守护生命起点的关键所在｡因此,做好儿科医生的带教工作具有深远的意义,直接关系到新一代医生能否传承精湛医术､掌握患儿救治核心技能､培养高度责任心[3]｡
2025-09-03
案例教学法(casebasedlearning,CBL)作为一种以临床案例为基础的教学策略,近年来在医学教育中得到广泛应用,能够引导医学生在教师指导下,深入分析和解决临床问题｡CBL不仅有助于加强医学生的临床思维能力,还能有效促进他们从理论到实践的过渡,是医学生早期接触临床实践的重要途径[1-3]｡
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6S理论,即Seiri(整理)､Seiton(整顿)､Seiso(清扫)､Seikeesu(清洁)､Shisuke(素养)､Safety(安全)六项,此六项内容均以“S”开头,故简称6S｡它是现代组织行之有效的现场管理理念和方法,即管理者通过对现场进行有效管理,制定一整套的管理流程和制度,可以使工作场所整洁有序,达到提升人员素养,保证安全和降低成本的目的[3]｡
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临床免疫检验是医学检验技术的重要领域,涉及自身免疫病､感染免疫和肿瘤免疫等内容｡该领域的技术更新迅速,并与临床诊疗密切相关｡随着医学科学的不断进步,临床免疫检验的技术和方法也在不断更新｡尽管如此,临床免疫检验专业学生的实习和实践仍面临许多挑战｡
2025-08-08
临床思维是医生在临床实践中对临床资料进行综合分析与评价后做出诊断和医疗决策的过程，是医疗过程中最重要、最基本的临床实践活动之一。临床思维的培养贯穿医生的整个职业生涯，它能充分反映医生的医疗水平、能力和职业素养，可以说掌握正确和科学的临床思维是医生从事临床诊疗活动的必要前提。
2025-07-25
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2025-06-10
研究表明,自我导向学习能力与教学方法[3]､学习行为､学习兴趣[2]等因素密切相关;同时,自我导向学习能力可通过学习环境因素和个人因素相互作用得到提升[4]｡临床学习环境是指临床环境中影响学生学习效果的各种因素的总和,包括临床工作人员､学生､服务对象､教育机会､学习资源等[5]｡
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专业分类：医学
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国内刊号：50-1167/R
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创刊时间：2004年
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