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学生标准化病人教学方法在神经内科临床实践教学中的应用

2024-05-30 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨将学生标准化病人应用于神经内科临床实践教学中的应用效果。方法将80名临床医学本科大四学生随机分成为传统临床带教对照组和学生标准化病人(student as standardized patients, SSP)组。对照组以传统临床带教的方式进行临床实践教学，SSP组采用学生标准化病人进行临床实践教学。临床实践结束后所有学生接受客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)及完成满意度问卷调查。结果 SSP组在OSCE考试中病史采集、神经系统查体得分方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示，SSP组在临床思维提升、激发学习兴趣、沟通能力提升方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论学生标准化病人应用于神经内科的临床实践过程中有助于提高临床医学生的病史采集及神经系统体格检查技能，取得更好的教学效果。

关键词：
临床实践
学生标准化病人
客观结构化临床考试
教学方法
神经内科
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在医学教育中，临床实践教学被广泛认为是培养优秀临床医学生的重要组成部分。通过临床实践经验，学生们不仅能够将理论知识应用于实际情况，还能够在临床经验丰富的老师指导下提升临床技能，例如病史采集、体格检查、诊断思路和与患者交流沟通的方法等。然而，在当前的医疗环境中，临床实践教学面临着诸多挑战和考验，患者由于自身保护意识及强调自身的权利原因，不愿意为医学生提供充足的临床实践接触机会。此外，部分神经系统疾病的患者没有及时就诊或就诊时已无神经系统症状、体征，这使得医学生希望在临床实践中获得宝贵经验变得更加困难。

为了解决这些问题，医学教育者一直在探索创新的教学方法，以提高教学效果并确保学生能够获得必要的临床技能。其中，学生标准化病人(student as standardized patients, SSP)方法作为一种创新教学策略，近年来受到了广泛关注[1]。SSP是指经过特别训练的学生，他们能够模拟真实患者的临床症状、情感反应和病史，为医学生提供一个安全、可控的学习环境，让他们在不影响真实患者的情况下练习临床技能。

尽管SSP教学方法已被证明在其他二级学科有效，但其在神经内科教学中的应用尚未被广泛研究[2,3]。神经内科疾病由于其复杂性和多样性，对医学生来说，学习神经病学是一大挑战。因此，本研究旨在探讨SSP教学法在神经内科临床实践教学中的应用效果，特别是其对提高医学生在病史采集、神经系统检查和神经系统定位定性诊断技能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

将在广西科技大学第一附属医院神经内科进行临床实践的80名2018级临床医学本科学生，按学号随机分为SSP组和对照组，各40名。对照组男18例，女22例；平均年龄(22.05±0.13)岁；SSP组男21例，女19例；平均年龄(22.07±0.17)岁。对照组和SSP组学生的性别构成、年龄比较，统计学差异无意义，说明两组学生具有可比性(见表1),本研究经过广西科技大学医学院伦理委员会批准。纳入标准：①本次研究均获得所有参与者的同意与并签署了知情同意书，②临床实践前两组学生均已学习了见习病种理论教学部分，理论课采用课堂讲授法，使用教材为人民卫生出版社十三五规划教材《神经病学》第八版。排除标准：①本次研究之前已经参与过SSP教学法的学生；②中途因各种原因不能完成临床实践者。

表1两组学生的一般资料比较

1.2研究方法

1.2.1对照组学生采用传统的临床实践教学模式，SSP学生采用

SSP进行临床实践教学模式。所有学生均由见习带教老师在临床实践前授课回顾复习实践病种的理论知识，分析见习病种的重点和难点。对照组随后直接与患者接触进行临床见习，SSP组则是与SSP患者接触进行临床见习。

1.2.2 SSP剧本设计、来源及培训。

由临床实践教学经验丰富的高年资讲师进行SSP剧本设计。病例选自科室真实患者，以最大程度贴近真实临床诊疗情景。剧本的编写通过围绕主诉、典型临床表现、体征及诊疗经过来展开。剧本编写完成后提交神经病学教研室进行讨论，按照讨论意见进行修改，经再次讨论后最终确定剧本。选择广西科技大学第一附属医院的临床医学实习医师作为SSP。SSP人员统一接受1周的培训，经教研室考核合格后纳入教研室SSP病例库中，供SSP培训及见习课使用。

1.3 OSCE方式考核及问卷调查

临床实践结束后通过客观结构化临床考试(OSCE)及问卷调查，并比较两组教学效果[4,5]。考试前1周确定好考官及SSP人选，考官由2名临床医师组成。考核内容分为3站，第1站是病史采集(20分),考核时间15 min;第2站是神经系统体格检查(20分),考核时间15 min;第3站是病例分析(60分),考核时间30 min。考官按照制定的考试评分细则进行逐一打分。最后取2位考官打分的平均值作为学生成绩。在临床实践结束后，两组学生均完成问卷调查，其内容涉及两种教学模式的满意程度、临床思维、激发学习兴趣、提升沟通能力方面。

1.4统计学方法

统计学分析采用SPSS 23.0软件进行。两组间比较用独立样本t检验，计量资料用

表示；计数资料用率表示，采用 χ2检验。P<0.05定义为有统计学意义。

2、结果

2.1 OSCE方式考核成绩

从总成绩上看SSP组明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.001。其中SSP组在病史采集、神经系统查体得分方面均高于对照组，差异具有统计学意义。SSP组在病例分析得分上稍高于对照组，但两组分数差异无统计学意义。见表2。

表2对照组和SSP组学生OSCE方式考核

2.2问卷调查

两组均完成调查问卷，调查问卷回收率100%。临床实践满意程度评分两组比较差异无统计学意义；然而SSP组在临床思维提升、激发学习兴趣、沟通能力提升的得分方面均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。见表3。

表3对照组和SSP组学生的问卷调查(分,

3、讨论

在当代医学教育中，神经病学扮演着至关重要的角色，特别是在临床医学本科课程中。随着我国逐步进入老龄化社会，神经系统疾病，特别是脑血管病的高发病率、重大影响及其导致的高残疾风险，对公共健康构成了重大挑战[6,7]。因此，作为未来医疗行业的中坚力量，临床医学生必须掌握神经系统的主要症状，如头痛、瘫痪、抽搐和意识障碍，并具备诊断和管理常见神经系统疾病的能力。更进一步，在日后的临床工作中他们还需要识别、转诊或预防那些具有重大健康后果的神经系统疾病，如脑卒中、癫痫持续状态和阿尔茨海默病。

然而，神经病学的学习对于临床医学生来说充满了挑战。神经病学知识的抽象性和深奥性，加之部分学生固有的恐惧心理，使得神经病学的理论教学成为一项艰巨的任务，教学成效往往不尽人意。在这种情况下，临床实践教学成为弥补理论教学不足的关键环节，它能够加深学生对神经系统疾病的理解，并培养他们的临床技能。在传统的神经内科实践中，教学通常由经验丰富的医生主导，学生进行病史采集、神经系统检查和分析讨论。但是，由于大多数神经系统疾病患者在门诊接受治疗，且加之部分疾病具有发作性特征，在住院期间可能无明显症状或体征，这大大限制了临床医学生接触典型病例的机会。此外，随着患者及其家属自我保护意识的提高，越来越多的患者拒绝作为教学资源，这进一步加剧了神经内科临床实践教学的困难。

为了克服这些挑战，标准化病人(SP)的教学模式应运而生，为临床实践教学开辟了新的途径。SP教学的概念最早由加拿大麦克马斯特大学的巴罗斯教授于20世纪60年代提出，旨在通过训练的演员或志愿者模拟特定病例，以提供一种安全、可控的临床学习环境[8]。1993年，这一概念引入中国，随后通过《标准化病人培训实用教程》和《临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》的编写，我国的SP教育进入了系统化培训和规范教学的新阶段[9]。近年来，SSP在西医教学方面取得成效，其在中医和藏医领域也得到广泛应用[10,11,12]。2014年，我国正式建立了国家标准化住院医师培训体系，医学生本科毕业后需完成住院医师规范化培训，培训合格后方能成为一名临床医师[13,14]。目前SP教学也被广泛应用于住院医师规范化培训基地各个亚专业的教学查房和结业考核[15,16,17]。

我们的研表明参与SSP教学的学生在总成绩方面明显优于传统教学模式的学生，但是病例分析得分方面两组无统计学意义，其原因是SSP组在病史采集、神经系统查体得分方面明显优于对照组，说明SSP教学提高了学生病史采集及神经系统查体的技能。我们采用目前常用的OSCE方式考核，其研究结果更具有可靠性。此外，我们发现SSP教学还能有效提高学生的临床思维能力、学习兴趣和沟通技能，这与之前的研究结果一致[18]。最近一项研究表明，在进入临床实践之前使用标准化患者教学可以降低医学生的焦虑情绪，并增加自信心和自我意识[19]。这些成果证明了SSP教学模式在提高医学生神经内科临床技能方面的有效性。两组学生对两种教学模式满意度相当，这提示传统临床实践教学仍有其不可替代的因素。虽然SSP教学在病史采集及神经系统体格检查方面取得了显著成效，但在SSP教学过程中仍存在一些局限性，例如SSP无法完全模拟所有阳性体征，且SSP流动性大，训练新的SSP既费时又费力。

综上所述，尽管在神经内科实践教学中应用SSP教学存在一些缺陷，但它克服了传统教学模式的多个问题，如典型病例不足、患者不配合等，并能有效规避临床实践教学中可能涉及的伦理问题。因此，将SSP应用于神经内科临床实践教学中，能显著提高临床医学生的病史采集和神经系统检查技能，有助于他们更好地准备迎接未来的医疗挑战。未来的工作应进一步探索如何有效地结合SSP教学与传统教学方法，并扩展SSP教学在临床实践中的应用范围，以进一步提高医学教育的质量和效果。

参考文献:

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