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在进行胃镜检查的过程中,需要将内窥镜插入体内,这种侵入性的操作通常会引起患者发生恶心、疼痛等不适,从而导致患者出现躁动反应,可能会增加其胃肠道受到机械性擦伤的风险。因此在为老年患者进行胃镜检查时,选取适宜的麻醉药物对于减轻患者痛苦,提高检查精准度与保障患者安全等十分重要。
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下肢骨折通常需实施手术治疗,以尽快控制病情。但麻醉、手术等伤害性刺激,易导致术后并发症发生,术后胃肠功能紊乱是下肢骨折术后常见并发症之一,多以腹胀、恶心、呕吐、腹泻及便秘等为主要临床表现,且受疾病自身及治疗方式的影响,致使机体免疫功能下降,增加预后并发症的发生。
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下肢骨折是老年患者常见的一种骨折,若不及时治疗,影响患者生活质量[1]。下肢骨折疾病通常采用手术治疗,但老年患者合并有多种基础疾病,加之受其身体机能下降影响,易在治疗过程中产生耐药性以及一系列不良反应,造成患者手术风险增加,需手术中选不良反应比较小的麻醉方法[2]。
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在麻醉复苏期间,全身麻醉后的患者容易出现低氧血症、躁动、谵妄、低体温等多种并发症,其中以低氧血症较常见,发生率可达22.1%[2]。王云姣等[3]的研究表明,全身麻醉后低氧血症发生率为10.02%,其中老年人发生率最高,占22.9%,儿童低氧血症发生率为6.42%。
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阿片类药物是具有镇痛、肌肉松弛、镇静效果的全凭静脉麻醉的重要应用药物之一。以舒芬太尼为代表的传统阿片类药物具有良好的镇痛、镇静效果,但其也存在抑制呼吸、胸壁肌肉僵硬、咳嗽、瘙痒、低血压、HR下降等不良反应,影响患者的麻醉安全和舒适度。与传统的阿片类药物相比,奥赛利定是一种偏向性μ受体激动剂,可选择性激活G蛋白通路发挥强效镇痛作用。
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椎管内麻醉特别是腰硬联合麻醉(CSEA)是腹股沟疝修补术常用麻醉方式[3]。CSEA起效快、镇痛完善,且肌松效果好,硬膜外麻醉可控制麻醉平面,满足长时间手术需求[4]。牵拉反应是手术常见并发症,也是影响患者术中舒适度的关键因素,单纯CSEA并不能完全预防术中牵拉反应的发生[5]。
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腹股沟疝无张力修补术是治疗腹外疝常见的手术方式[2]。在临床麻醉工作中,由于老年椎管内麻醉操作困难,常选用全身麻醉。然而,全身麻醉的使用与各种不良反应有关,如呼吸抑制、恶心、呕吐和便秘、延长患者术后住院时间、降低患者生活质量[3]。为了解决这些问题,需要寻找替代性的麻醉策略。
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为确保顺利开展手术,需做好手术麻醉干预,而在临床镇痛和麻醉中需合理选择麻醉药物,以保证手术效果[3,4]。罗哌卡因在手术麻醉中常用,该药物为局部麻醉(局麻)药物,为长效的酰胺类药物,可使应激反应有效缓解,镇痛效果较好,具有较高的应用价值[5,6]。
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髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾病(如骨关节炎、股骨头坏死)的标准术式,尤其在老年人群中广泛应用,老年患者常合并多种基础疾病,进行该手术时传统的全身麻醉可能诱发其循环波动、术后认知功能障碍等并发症。近年来,针对髋关节置换手术的局部麻醉技术备受关注。
我国在现代社会发展下,老龄化趋势明显,该背景下给医疗服务工作提出更高要求,无痛胃镜检查的患者数量逐渐增多,但是因为老年人的心肺器官代偿功能减弱,对麻醉药物不具有较强耐受性,为了确保老年人顺利完成无痛胃镜检查,麻醉医生应给予重视。
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。研究显示,疾病发生后主要表现为活动受限、剧烈疼痛等症状,若未及时治疗会导致关节畸形,对患者健康及生活产生消极影响[2]。因此,临床需对疾病治疗引起高度关注,但考虑到患者的术后恢复情况、经济状况、耐受性,需采用安全的麻醉方式。
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老年患者的身体状况是一个复杂的综合体,涉及多个系统和多个方面的变化和问题,在医疗管理中,需要全面评估老年患者的身体状况和健康问题,并采取个性化处理,以最大程度地维护其健康和生活质量,特别是在手术治疗中。
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苏醒期躁动属于全麻手术后较为常见的并发症之一,全麻苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)是发生于麻醉苏醒期的一种不恰当行为,兴奋、躁动为其表现形式,还出现如肢体的无意识动作、无理性言语、语无伦次、哭喊呻吟、妄想思维等。一旦出现会导致患者交感神经兴奋,诱发心脑血管事件的发生,同时提高麻醉风险及手术风险,进而对预后造成不利影响。
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传统情况下,支气管镜诊疗通过局部黏膜表面麻醉方式镇静镇痛,具有简单、经济、不良反应少等优势,但由于操作中声门和气道黏膜会受到直接刺激,加之支气管镜占用呼吸腔道导致窒息感,造成患者出现多种不良现象,如血压升高、恶心、剧烈咳嗽、窒息等,使其依从性下降,甚至留下痛苦记忆,降低再行支气管镜诊疗的意愿[1]。
腹部手术是临床比较常见的手术,该手术创伤较大,手术易损伤患者脏器,手术需在全麻下进行,而全身麻醉对患者身体影响较大,麻醉药物影响血流动力学的稳定,容易导致患者出现意外情况(意外拔管、误吸等),影响患者手术效果及安全,故而需积极对患者进行护理干预,以避免麻醉给患者带来负面影响,以保证患者的安全[1-3]。
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