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高龄经产妇是指预产期时年龄满35周岁或35周岁以上,且分娩次数已超过1次的产妇。与育龄期产妇相比,高龄经产妇发生胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、产程迟滞等风险事件几率较高[1,2]。因此,多数高龄经产妇难以实现自然分娩,ZXJia[3]等研究指出。剖宫产术为剖腹切开子宫分娩的手术,能有效解决异常妊娠、确保安全,是高龄经产妇主要分娩途径。
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孕妇怀孕期间会出现一系列激素变化,导致食道下段括约肌松弛,同时子宫将胃挤压为横位,改变了食道、胃的解剖结构,导致其 中 行 剖 宫 产 者 术 前 胃 排 空 工 作 难 度 加大,尤其是急诊剖宫产产妇,成为剖宫产术前饱胃的高危人群。为给产妇剖宫产的围术期麻醉管理决策提供客观依据,协助患者做好胃排空工作以及找到饱胃发生的危险因素极其重要。
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高龄初产妇因阴道弹力下降,骨骼灵活性及体力均下降,分娩后机体恢复相对缓慢,卧床时间较长,活动减少,导致下肢局部血液循环受阻,加重血液瘀滞,更易发生DVT。因而需重视高龄初产妇DVT发生情况。但目前,临床研究高龄初产妇DVT的文献资料较少。
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研究发现部分产妇在手术过程中易出现低体温、寒战情况,增加机体的代谢,导致机体耗氧量增加,造成产妇心排出量增加,甚至还会刺激产妇交感神经兴奋,导致血浆儿茶酚胺含量升高,增加产妇心脏疾病发生的风险,所以,加强手术室护理中低体温、寒战情况的干预具有重要意义[2]。
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剖宫产术是产妇选择的一种分娩方式,可较好保证母婴安全,临床产科应用较多[1-2]。剖宫产后产妇容易出现盆底功能障碍,影响产妇产后恢复[3],降低产妇生活质量,故而需积极促进产妇盆底功能恢复[4]。近年来,临床比较关注剖宫产产妇的盆底功能恢复,对此研究较多[5-6]。
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近年来,妊娠合并子宫瘢痕的产妇以及高龄产妇的数量有所增加,导致了一些生产问题的发生。剖宫产术是有效解决生产困难,保证产妇和胎儿安全的有效手段,被广泛运用于产妇的分娩中,虽然可以保证产妇顺利生产,但是剖宫产术后产妇容易出现疼痛情况,会降低产妇的生活质量,对产妇的术后康复产生了不利影响[1]。
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由于剖宫产手术会损伤子宫肌层和子宫壁血管,造成子宫收缩能力减弱,血管壁不稳定,从而导致产后出血的发生。剖宫产产后出血危害性非常大,不仅会导致产妇身体严重虚弱,出现头晕、乏力、心慌、呼吸急促等症状,对产妇的身心健康造成威胁,延长住院时间,增加产妇痛苦,还可能引发严重贫血、休克甚至死亡[1]。
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低血糖是新生儿最常见的代谢紊乱之一,发病率为3%~14%,高危新生儿中发生率可达30%以上。严重而持续的低血糖会导致新生儿出现昏迷、认知障碍、执行功能障碍及癫痫等神经系统并发症。剖宫产为临床常用分娩方式,剖宫产产妇因术前禁食、药物使用、开奶延迟等因素导致新生儿更易发生血糖异常。
硬膜外自控分娩镇痛效果好,安全性高,是目前临床普遍采用的分娩镇痛模式[1],但是有研究发现实施分娩镇痛与孕妇中转剖宫产率增加相关[2]。国内外已有相关文献报道阴道试产产程中转剖宫产的危险因素[3],但采用硬膜外分娩镇痛孕妇产程中中转剖宫产的危险因素尚未确定。
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腰麻联合硬膜外麻醉结合了腰麻起效快、镇痛效果确切的优点和硬膜外麻醉便于术后镇痛、患者循环波动小的特点。该麻醉方式能迅速达到手术区域的麻醉效果,能根据手术需要调整麻醉平面,维持长时间的麻醉状态,为手术的顺利进行提供了有力保障[2]。然而,腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中有时会引起低血压。
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胎盘前置一般发生在怀孕28周之后,其发病一般与吸烟、孕妇年龄较大、子宫内膜病变与损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。胎盘前置患者主要表现为无痛性阴道流血,且该病症易导致患者出现贫血和休克。胎盘前置可分为边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、低置胎盘、凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘。
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CSP临床表现多样,但早期可能无明显症状,但妊娠进程中可能伴随子宫肌层突发性穿透性损伤,引发循环衰竭性腹腔积血危象[2]。因而,早期明确CSP情况极为重要。断层超声显像技术是近些年来新研发的三维超声显像技术,可对病灶进行多平面、逐层分析,清晰显示病灶内部结构,在诊断CSP中具有一定的价值[3]。
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剖宫产是处理难产、妇产科合并症及并发症的关键医疗措施,对保障母婴安全具有重要意义。近年来,随着人们生育观念的转变与医疗技术的发展,剖宫产率呈逐年上升趋势,并且在这一环境背景下,二次剖宫产的情况也逐渐增多。剖宫产主要有两种类型的手术切口可供选择,即腹壁横切与纵切。
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剖宫产术作为产科较为常见且极为重要的一种术式,已经成为产科医师处理胎盘早剥、脐带脱垂、胎位异常、胎儿窘迫等危急重症的关键手段[1]。近年来,国内剖宫产率仍处于增长态势,尽管其在必要情况下是较为重要的干预手段,但仍可能会增加产妇与围产儿不良结局的发生风险[2]。
剖宫产作为适用于存在难产风险产妇的分娩方式,麻醉方式对产妇的应激反应、疼痛等均有重要影响,硬膜外麻醉是其常用的麻醉方式,操作简便且镇痛效果好;罗哌卡因广泛应用于硬膜外麻醉,但单独使用时产妇应激反应仍较剧烈[1,2]。
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