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骨科临床教学实施中皮瓣尸体解剖效果分析

2020-07-11 313 上传者：管理员

摘要：目的分析皮瓣尸体解剖结合投影系统在骨科临床教学实施中的应用和效果。方法抽取2018年9月—2019年8月于医院骨科进修医生50人为研究对象。依据骨科临床教学方法的不同，将其分为对照组(25人)、试验组(25人)。对照组学员接受常规骨科临床教学，试验组接受皮瓣尸体解剖结合投影系统临床教学，即由骨科带教教师结合教学大纲，采用皮瓣尸体解剖结合投影系统的教学方式，开展教学，使学员能清晰掌握皮瓣解剖的设计思路、切取要点、变异处理等。结果试验组学员理论考核成绩、实践考核成绩均高于对照组学员，两组学员的考核成绩比较，差异均具有统计学意义(P <0.05).结论皮瓣尸体解剖结合投影系统用于骨科临床教学，可改善学员的骨科学习效果，改善学员的临床实践技能，提高学员对骨科临床教学的满意度。

关键词：
临床教学
学习效果
尸体解剖
投影系统
皮瓣
骨科
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随着我国工业化的发展，各种原因引起的皮肤、软组织缺损非常常见[1]。较大面积的皮肤软组织缺损常常伴有深部肌腱、骨骼的外露，处理不当，容易发生创面感染、肢体坏死、功能障碍[2]。皮瓣覆盖技术是显微外科发展的一个分支，皮瓣可有效覆盖外露的肌腱、骨质，解决患者病痛，恢复患者健康[3]。但是皮瓣技术的掌握较困难，有较长的学习曲线，要求学员有一定的显微外科基本功，如何让学员更好的掌握此项技术，从而提高学员诊治技能水平，有重大的临床意义。随着皮瓣尸体解剖结合投影系统的出现，为临床解决此类难题提供了良好的方向。为评估皮瓣尸体解剖结合投影系统的应用价值，本研究将50名学员作为研究对象，分析如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

抽取2018年9—2019年8月于本院骨科进修医生50人为研究对象。依据骨科临床教学方法的差异，将其分为对照组（25人）、试验组（25人）。对照组中，男23名，女2名，年龄25～43岁，平均年龄为（32.21±0.52）岁，培训前平均成绩（64.22±6.45）分；试验组中，男24名，女1名，年龄26～42岁，平均年龄为（31.33±0.84）岁，培训前平均成绩（63.25±8.46）分；两组学员性别、年龄、考试成绩一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规骨科临床教学。试验组接受皮瓣尸体解剖临床教学：（1）尸体标本的准备。准备成人尸体下肢标本经动脉灌注红色乳胶。（2）教学皮瓣的设计。根据教学大纲规定的教学内容，结合我科临床实际，选择腓肠神经营养血管皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、股前外侧游离皮瓣为教学内容。（3）皮瓣解剖。解剖由具备讲师职称并具备娴熟显微外科技术的临床医师执行，根据以上皮瓣的供血穿支血管位置特点，设计皮瓣的大小及形状，显微镜下游离解剖皮瓣，利用投影系统教学。教学过程中，边解剖边讲解，学员有任何问题随时提问交流。

1.3观察指标

试验组教学效果的认同问卷按“效果好”“效果无差别”“效果不好”计算百分比；观察学员的考核成绩（理论、实践考核）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1对皮瓣尸体解剖教学效果的认同情况

试验组学员对皮瓣尸体解剖教学效果的认同情况，发放问卷25份，收回有效问卷25份，“效果好”答卷23份，占92%；“效果无差别”2份，占8%；无“效果不好”答卷。对照组学员对常规骨科临床教学效果的认同情况，对照组发放问卷25份，收回有效问卷25份，“效果好”答卷15份，占60%；“效果无差别”5份，占20%；“效果不好”5份，占20%。

2.2两组学员的考核成绩比较

试验组学员理论考核成绩、实践考核成绩均高于对照组学员，两组学员的考核成绩比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组学员的考核成绩比较（分，±s)

3、讨论

显微外科技术是近年来兴起的一项重要的外科基本技能，。目前，显微外科技术应用范围日渐扩大，现已基本覆盖临床各科，显微外科的蓬勃发展[4]，促进了整个外科学的飞速发展。显微外科技术正逐渐成为一名合格外科医生的必备技能之一[5,6]。我科在省内率先推广应用显微外科技术，促进了科室复杂创面的临床修复水平，培养了一批具有较高水平的显微外科医生。目前显微外科皮瓣部分的教学不足主要体现为：目前显微外科学员多，手术室无菌条件要求高，手术显微镜下术野小等原因，学员进入到手术室上台学习的机会非常有限；传统的教学方法带教查房、床头教学，由于患者患肢包扎，学员不能充分了解治疗过程，所以学员收获不多。带教教师采用专题讲座的形式让学员学习皮瓣手术治疗过程，配合手术关键点的讲解，学员对手术细节的掌握仍然有限。

皮瓣尸体解剖，尸体标本需经动脉灌注红色乳胶[7]，配备显微镜及摄像、投影系统。与常规皮瓣教学不同，皮瓣的尸体解剖具有一下优势：（1）可以根据教学计划，安排相应的皮瓣解剖，教学进程容易掌控。（2）利用显微镜及摄像、投影系统，将皮瓣手术过程清晰的投影到大屏幕上，可以同时供多人参观学习，且手术细节及操作要点清晰，较传统的教学方法有明显优势。（3）临床带教教师可边解剖皮瓣，边讲解皮瓣要点，能够同学员互动，不受时间的限制，随时解答学员疑惑，提供国内外关于皮瓣方面的研究进展，控制好交流讨论问题的深度[8,9]。增强学生的学习兴趣，并提高课程的教学效果[10]。（4）皮瓣血管发育常有变异，尸体解剖过程与真实手术操作都会碰到血管变异，为学员将来手术过程中出现血管变异提供解决方法。（5）对于同一处创面，可选择多个供皮瓣区，对比分析每个供皮瓣区的优缺点，掌握常见皮瓣的注意要点及设计方法[11]。

本研究为验证皮瓣尸体解剖在显微外科皮瓣部分临床教学中的应用价值，将50名学员分为对照组和试验组，分别给于两组学员常规教学和皮瓣尸体解剖结合投影系统教学。结果显示：试验组学员的骨科理论考核成绩（86.54±6.34）分、实践考核成绩（89.25±3.76）分，均高于对照组。证明了皮瓣尸体解剖在皮瓣外科教学中的价值[12,13]。引用皮瓣尸体解剖结合投影系统，学员在解剖全过程中不断观察、深入了解皮瓣的奥妙，其皮瓣的理论知识、操作技能均得到较大提高[14]。他们在掌握皮瓣解剖知识和操作技能的同时，锻炼了坚韧不拔的意志，培养了严谨的工作作风[15]。

综上所述，在骨科皮瓣教学上，推行皮瓣尸体解剖教学，使得复杂的问题简单化，提高了皮瓣教学的直观性和可操作性，促进了学员理论知识和操作技能的提高，同时，进一步加强皮瓣教学带教教师的队伍建设，带教教师不仅具有熟练的显微外科操作技术，同时还需要演绎推理能力、逻辑学知识和思维分析能力、行为科学、教育心理学相关能力，善于运用恰当的方法将自己的临床经验和手术技巧表达出来有利于学员掌握和学习。教师的知识水平、教学态度、授课技巧和手术操作水平对取得最佳的教学效果非常重要。

参考文献：

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