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心理护理在血液透析患者中的应用效果

2021-07-02 247 上传者：管理员

摘要：目的：探讨心理护理在血液透析患者中的应用效果。方法：选取本院2018年6月～2020年9月收治的72例血液透析患者作为研究对象,分为观察组（心理护理）和对照组（常规护理）,各36例,比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的护理满意度以及护理3个月后的生活质量评分高于对照组（P<0.05）,护理3个月后的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（P<0.05）。结论：心理护理在血液透析患者中的应用效果显著,值得推广。

关键词：
心理护理
护理程序
肾病
血液透析
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血液透析是治疗终末期肾病所致肾功能衰竭的有效方法，将血透析装置作为“人工肾脏”，部分替代肾脏功能，用于净化血液，清除代谢废物。同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，维护残余肾功能。患者需要长期、持续接受血液透析，延缓病情进展[1]。血液透析治疗期间，患者往往承受着巨大的精神压力，不良反应、并发症的发生，令其感到身心痛苦，增加其心理负担。受到负面情绪的影响，血液透析患者会悲观地看待自身疾病，面对治疗时较为消极，甚至会产生抵触治疗、放弃治疗的行为，不利于症状的改善和病情的控制[2]。血液透析患者的治疗恢复期间，应给予其优质的护理服务，尤其需要关注其心理健康问题。护理过程中，应该结合患者的实际情况，制定科学的护理程序，为其提供连续性、全面性的护理服务，计划性地展开各项护理操作[3]。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院2018年6月～2020年9月收治的72例血液透析患者，男性患者38例，女性患者34例，年龄范围43～68岁，平均年龄57.23±5.64岁。病程2～12年，平均病程6.35±1.51年。应用随机数字表法行分组对照研究（观察组和对照组各36例）。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），见表1。本次研究通过伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合血液透析治疗适应证的慢性肾衰竭患者；(2)对于本研究知情同意。排除标准：(1)既往透析或肾移植的患者；(2)合并严重心、肝、脑、肺等脏器功能异常；(3)合并严重并发症。

表1两组血液透析患者的一般资料

1.2方法

对照组（常规护理）：血液透析治疗前，医护人员需要向患者说明血液透析期间的注意事项及配合要点。操作过程中，行无菌操作，瘘管处需要进行消毒处理。注意控制系统的调节，血流速度由慢增快。在4～6h的透析时间内，医护人员能够协助患者进行翻身，调整为舒适的体位，对于长时间受压部位做好防护措施，治疗期间可适量饮水，持续监测患者的体征状态。警惕低血压、失衡综合征、心律失常等透析并发症的发生，预先准备好应对措施，及时、有效地予以处理。加强卫生管理，实施抗感染治疗。在护理人员或患者家属的陪护下，患者能够适当活动。在日常饮食方面，应该结合患者的营养状况，对于热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄取量进行计算，合理进行饮食搭配。

观察组：基于常规护理内容（同对照组）实施程序化的心理护理。(1)心理状态评估：在血液透析前的准备工作中，需要对患者的心理状态进行评估。护理人员应该以诚挚、热情的态度服务于患者，亲切、友好地进行交流，给患者留下良好的印象，拉近彼此之间的距离。在护理人员的介绍和指引下，帮助患者尽快熟悉病房环境、认识医护人员，消除其陌生感。关心患者的日常所需，尽量予以满足，赢得患者的信任，以便患者能够向护理人员敞开心扉，诉说其感受和心情，表达其对于血液透析治疗的想法和态度。护理人员能够根据患者的主诉，了解其真实的心理状态，判断焦虑、紧张、烦躁等情绪的产生原因，并考虑到影响情绪变化的各方面因素。与此同时，护理人员还应该与患者家属进行沟通，了解患者的性格特点、兴趣爱好以及日常生活习惯。(2)心理护理计划的制定：结合患者的心理评估结果，制定心理护理计划。该过程中，既要关注患者当前的心理状态、性格特点，同时也要考虑到潜在的心理问题。结合既往的护理经验，分析患者在血液透析期间常见的情绪变化，注意环境、血液透析并发症对于患者情绪的影响。在心理护理计划内容中，针对患者的焦虑、抑郁、紧张等情绪，准备好相应的心理疏导措施。同时密切关注患者血液透析期间的心理动态，灵活调整护理计划。(3)心理护理的实施：患者对于自身疾病、血液透析缺乏了解，或是存在错误的认知，容易使其产生恐惧感，应做好健康教育和治疗指导工作。根据患者对于自身疾病、血液透析的认知程度，明确健康教育的侧重点，针对患者担心、顾虑的问题，详细予以解答。以预后良好的患者作为参考，让患者认识到自身疾病可以得到有效控制，增加其对于血液透析疗效、安全性的信任程度，进而消除其恐惧感，改变其消极、悲观的态度。介绍血液透析治疗时，需要详细说明血液透析的原理、操作方法，着重强调血液透析在疾病治疗中的优势作用，引导患者积极配合治疗。向患者说明保持稳定情绪、合理膳食、规律作息对于改善预后的积极影响，提高患者的重视程度，可以认真依从护理人员的指导，通过转移注意力、深呼吸、冥想等方式放松心情。护理人员和患者家属能够耐心倾听患者诉说其烦恼，鼓励患者充分表达自己心情，帮助其释放内心情绪。让患者参与个人喜欢的娱乐活动，通过唱歌、阅读、下棋、绘画等方式放松身心，保持愉悦的心情。

1.3观察指标

(1)心理状态：在程序化心理护理实施前以及实施后的3个月，应用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）进行情绪状态的评估，分数越低越好[4]。(2)满意度：自制护理满意度的调查问卷（信度系数：Cronbach′sα=0.814），调查了解患者对于护理效果的满意度（0～100分），问卷回收率为100%。评价为十分满意（>85分）、满意（60～85分）、不满意（<60分）等标准，满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。(3)睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）对患者接受个体化心理护理前、护理后3个月的睡眠质量进行评价，PSQI评分的降低，反映出睡眠质量的提升[5]。(4)生活质量：应用健康调查简表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36）对患者的生活质量进行评价，SF-36评分的提升，反映出患者生活质量的改善[6]。

1.4统计学方法

以SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血液透析患者的心理状态

护理前，两组血液透析患者心理状态评分差异不显著（P>0.05），护理后，观察组评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组血液透析患者的心理状态评分对比

2.2两组血液透析患者的护理满意度

护理3个月后，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组血液透析患者的护理满意度对比[n(%)]

2.3两组血液透析患者的睡眠质量和生活质量

护理前，两组睡眠质量和生活质量评分差异不显著（P>0.05），护理后，观察组评分优于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组血液透析患者的睡眠质量和生活质量评分

3、讨论

血液透析治疗期间，患者的心理状态是影响其预后的重要因素。焦虑、抑郁等负面情绪的产生，会妨碍血液透析治疗安全、顺利地进行，同时也会加剧患者的身心痛苦，产生失眠、食欲不振等表现，导致其生活质量的下降。因此，在血液透析治疗期间的护理工作中，应该密切关注患者的心理健康问题。血液透析患者对于自身疾病存在恐惧感，并对血液透析的疗效和安全性产生焦虑，而血液透析并发症的发生，进一步加剧了患者的焦虑、恐惧心理，对于治疗产生消极、悲观的情绪，不能积极、主动地配合治疗和护理，甚至会产生抵触情绪，出现放弃治疗的行为。为了减少负面情绪对于血液透析患者治疗恢复的干扰和妨碍，应采取针对性的护理措施，侧重于情绪安抚和心理疏导，给予其优质的护理服务。心理护理的实施，需要充分考虑到患者的实际情况，对其心理状态进行评估。增进护患的沟通、交流，鼓励患者诉说其感受，了解患者对于自身疾病、血液透析的实际想法和态度。结合患者的性格特点，进行心理评估[7]。结合心理评估结果，制定护理计划，并根据患者心理动态，灵活调整护理计划内容。根据患者的实际情况，实施护理计划，有针对性地进行心理疏导。通过健康教育和治疗指导，患者能够对自身疾病、血液透析有正确认识，避免过度焦虑，以积极、乐观的心态面对，能够主动配合治疗[8]。在护理人员的指导下，做到合理膳食、规律作息，形成良好的生活习惯。通过转移注意力、深呼吸、冥想等方式放松心情，在唱歌、阅读、下棋、绘画等娱乐活动中缓解压力。血液透析患者保持良好心理状态，可以有效缓解其睡眠质量，同时提高其生活质量[9]。

综上所述，基于护理程序展开心理护理工作，可以有效改善血液透析患者的心理状态，减少负面情绪对于血液透析治疗的影响，进而改善患者的预后。

参考文献：

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[2]彭浩.阶段变化护理联合心理护理对尿毒症血液透析患者治疗依从性及并发症的影响分析[J]心理月刊,2020,15(23):106-107.

[3]彭丽辉,李琴,夏立.细节护理对尿毒症血液透析患者生命质量与并发症的影响[J].中国民康医学,2020,32(22):156-158.

[4]曹巧娣.个性化心理护理在维持性血液透析患者护理中的效果观察及价值体会[J].心理月刊,2020,15(21):42-43.

[5]曹芳萍.综合护理干预对尿毒症血液透析患者不良情绪､治疗依从性及生活质量的影响[J].中国医药指南,2020,18(31):145-146.

[6]李凤荣基于控制论为核心的心理护理对血液透析尿毒症患者不良情绪､病耻感及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(21)3899-3902.

[7]于嘉.正念认知疗法的心理护理干预对血液透析患者病情转归的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(10):1271-1272.

[8]曹艳飞钟志聪.新型冠状病毒性肺炎流行期间维持性血液透析患者心理应激状况调查及其影响因素研究[J]解放军预防医学杂志,2020,38(9):191-194.

[9]张永震.基于护理程序的整体护理干预在维持性血液透析尿毒症患者中的应用[J].河南医学研究,2020,29(8):1535-1537.

文章来源：周甲亮,黄维凤,陈灿灿.心理护理在血液透析患者中的应用效果研究[J].心理月刊,2021(14):201-202+204.