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名中医工作室在针灸推拿本科实习中的作用

2024-06-05 54 上传者：管理员

摘要：目的观察针灸推拿专业实习生在名中医工作室的学习效果。方法选取安徽中医药大学第二临床医学院2017级针灸推拿专业实习生60名，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30名。观察组至安徽省名中医肖伟工作室学习，统一管理，包括跟师门诊学习、急救技能培训、针刺学习、推拿学习、中医古籍学习等，并参加工作室定期的内部学习活动，至少在肖伟教授所在科室轮转1个月；对照组实行常规实习教学和轮转。观察两组学生实习末的针灸学、推拿学、急救技能考试成绩以及出科评价成绩。结果观察组的针灸学、推拿学、急救技能成绩及出科评价成绩与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论名老中医工作室能提高针灸推拿专业实习生成绩，使学生理论知识更加扎实，提高学生的临床技能。

关键词：
中医教学
临床教学
医学生
名中医工作室
本科实习
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实习是医学生步入临床的关键过程，预示着学生从课堂走入病房、从理论转入实践，其效果的好坏决定了部分医学生在医学道路的发展前途。但近几年医学模式的转变、医疗卫生体制的改革、住院医师规范化培训的开展，使本科医学生尤其是中医类医学生实习面临种种困难。

首先，中医类学生在校期间既学习中医内容又学习西医内容，学习科目多、任务重，造成部分学生中西医基础相对薄弱，缺乏医学知识储备[1,2]。其次，住院医师规范化培训的开展及医院招聘对学历的要求，使越来越多的学生报考专业学位硕士研究生，导致考研竞争加大、硕士录取分数逐年提高，进而导致实习学生将更多的精力放在考研学习上，忽视了临床实习的重要性，甚至消极对待[3]。再次，实习带教的成绩未落到个人，导致部分带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。最后，学校和医院对实习生的管理工作可能存在缺陷。学生实习期间需要轮转近10个科室，实习情况由轮转科室关注、带教老师反馈，但每个科室的管理模式、教学模式均有差别，需要学生不断耗费时间调整心态以应对每个月的变化；而带教老师的医疗工作繁琐，容易出现不能及时传达学校、医院的通知，甚至未关注到实习生迟到、早退甚至脱岗的懈怠情况，严重影响实习效果[4,5]。

所以，针对近几年实习学生的反馈、临床带教存在的问题及他人经验[6,7,8]，肖伟教授提出，以名医工作室为载体，推出工作室10位中青年主治、副主任医师作为带教老师，每位带教老师负责3名针灸推拿专业实习生，带教内容包括中医考研科目辅导，中医古籍学习辅导，中医临床技能培训指导如针灸、推拿、拔罐等，西医急救技能培训如心肺复苏、气管插管、导尿术等，及医患沟通技巧等；各带教老师与其所负责的学生为一个小组，各小组协调时间，尽量采用现场教学；工作室统一辅导教学资料。基于此，本研究观察该模式对实习生学习成绩及兴趣的影响，以期寻找新的实习带教模式。具体方法如下。

表1两组针灸推拿专业实习生实习前后考试指标比较

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年安徽中医药大学第二临床医学院2017级针灸推拿专业实习生60名，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30名。观察组男生13名，女生17名；入组考核成绩：针灸学（82.32±3.55）分，推拿学（83.45±4.12）分，急救技能（76.56±3.67）分。对照组男生14名，女生16名；入组考核成绩：针灸学（83.12±2.98）分，推拿学（82.88±4.05）分，急救技能（77.43±3.54）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

(1）纳入标准：①全日制普通中医院类高等学校针灸推拿学专业学生；②处于临床实习阶段；③年龄20～26周岁；④同意参加本研究。（2）排除标准：严重躯体疾病或精神疾病者。（3）剔除与脱落标准：①无法按要求完成学习者；②自行退出者。

1.3研究方法

两组均按照实习大纲及轮转规定到安徽中医药大学附属医院各个科室实习，实习内容、轮转科室、带教老师基本相似，共实习11个月。

观察组：实习开始即进入名医工作室，以3人为一个小组，共跟10位带教老师（均为名医工作室成员，有硕士以上学位、中医主治医师以上职称）。每周2次跟师，学习针刺治疗，包括腧穴定位、经脉循行、治疗选穴等；学习推拿治疗，包括推拿手法、推拿治疗方案等；学习急救技能，包括心肺复苏、气管插管、导尿术等。每2周集中学习中医古籍，包括《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等[9,10]。每月安排3次肖伟名中医门诊跟诊学习。以上尽量采用现场教学。每月至少安排1次医患沟通指导，主要培训问诊技巧、与患者沟通技巧。

对照组：按照学校、实习医院统一安排进行轮转学习，统一进行针灸学、推拿学及急救技能等培训。

1.4观察指标

考试成绩：11个月后，进行针灸学、推拿学考试，形式为100分制闭卷考试，两组阅卷老师统一；进行急救技能考试，形式为100分制现场演练考试，考生从10个急救技能中随机抽取3个考核，两组监考老师统一。

实习评价指标：两组学生实习轮转手册记录的各个带教老师评价分数，包括实习生的考勤、医患沟通、临床技能、病历书写等。

1.5统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1考试指标

实习后，两组学生针灸学分数、推拿学分数、急救技能分数均较实习前改善，且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2出科评价分数

观察组出科评价分数为（86.51±4.65）分，优于对照组的（82.42±4.14）分，差异有统计学意义（P<0.01）。

3、讨论

3.1教育模式的不同

目前的中医专业学生专业课科目较多、学习任务繁重，大多数学生以应对考试为学习主要目的，导致相关中西医知识薄弱，难以形成传统的中医辨证论治思维。单纯从中医教育而言，现行的教学方式远不如既往师带徒的教育方式。

院校教育与中医师承教育方式截然不同，现行中医教育为“基础教学”到“专业教学”再到“临床教学”的教学模式，大多数时间是脱离临床的，学生的主要学习方式为听和背，而单纯依靠文字很难表达具有高度抽象化和模糊性特点的中医药知识。不能跟师固定学习是目前中医院校教育的大障碍。传统师带徒模式在目前院校教育中较难展开，单纯依靠课本很难教会学生“看病”，故如何使师带徒教育与当前的院校教育有效结合、相辅相成，教育出更多的中医药人才，是需要思考的问题。目前根据不同院校的尝试，依托名医工作室在实习阶段进行中医传承教育，可能效果较好[11]。

3.2实习阶段需要的额外变化

由于多数实习生刚接触临床，易产生自卑感、孤僻感，带教老师需要疏导学生的情绪[12]。实习生面对新环境的情绪调节，也是以后临床工作的铺垫。对实习生，尤其中医类学生，不但要培养其中医、西医临床思维，还要培养其团队协作意识，让学生知道团队成员发挥各自所长便可事半功倍[13]。而且针对实习医生，不但要传授书本知识、临床技能，还要培养其医患沟通能力[14]。医患沟通是疾病治疗与人文关怀相结合的最基本的方式，是密切医患关系的重要途径[15,16]，已被列为本科医学教育七大“全球最低基本要求”之一[17]，也是从实习阶段就要培养的技能。

3.3工作室带教结果分析

对比本次依托名医工作室带教结果，观察组学生书本知识、临床技能掌握程度明显优于对照组，且观察组的学生实习积极性较高，临床实习心态也有较大的转变，在始终关注考研学习的同时、对临床医生的工作也有很大的兴趣，对待患者热心、有一定的医患沟通技巧。

针对观察组学生成绩及心态的转变，工作室老师分析原因如下：首先，肖教授及带教老师随和，学生愿意跟随名中医上门诊学习。其次，观察组学生有一位贯穿11个月的指导老师，长时间的相处使学生敢于同老师沟通、愿意向老师提问。再次，实习学生始终关注考研复习，而指导老师均为研究生以上学历，经历过考研期间的紧张焦虑，既可对学生考研进行辅导、提升学生复习效率，又能减轻学生考研焦灼感，同时释放了部分时间用于学习临床技能。从次，采用案例教学具有优势[18,19,20]，反复向学生剖析患者处理中“是什么”“为什么”“怎么办”的问题，易于学生理解；同时，在临床跟师的过程中，带教老师将中医基础理论、中医诊断、中药方剂、经典内涵及个人学术思想和辨证思维教给学生，让学生在实践中反复体会，逐渐理解中医理论的内涵，形成自己的辨证思维。最后，工作室对观察组学生的严格管理、定期考核，对学生有一定的约束作用。

本次研究表明，团队合作的学习模式效果尤好，定期的小课堂学习让学生可以及时发现自身问题，相互交流可让学生了解自身的不足，尤其在中西医操作部分，如中医针灸、推拿、中药辨识、舌诊、脉诊等，西医心肺复苏、气管插管等，学生可以学习他人的好经验、好方法。工作室内的中西医操作模型随时对学生开放。同时，我们发现这种团队学习对于学生的医患沟通能力提升巨大，组内定期的大病历书写指导、问诊培训、交流等，让学生熟能生巧，摆脱医患沟通时自觉尴尬、少话的情况。汇总各个小组内学生反映的共性难题，各个小组指导老师分析原因，共同培训后统一几个教学方法，形成比较典型的教学内容，随时根据学生反馈进行调整。这些内容可能是工作室老师未发现的教学点，教学相长下，教师知识库得到了扩充。这种教师、学生固定的团队学习交流，营造了轻松熟悉的环境，成效尤好。

本模式在进行中是不断调整优化的。在实习4个月后进行全员测试时，部分小组学生成绩优于其他学生。经过分析发现，这些小组的老师常给学生推荐网络学习方式，如公众号、短视频软件等，并进行手机线上操作的组内学习考试。大多数年轻学生乐于接受这种新颖的线上学习考试，对于刻板的线下教学反馈一般，因此工作室也进行了教学方式的调整，指导老师着重培养学生掌握信息的素养技能。

实习生培养仍是以教学医院为主，要侧重提升临床带教老师的教学意识和带教能力，更好地提升临床实习质量[21]。本工作室首次尝试对本科实习生进行管理辅导，尚处于探索阶段，受限于工作室成员人数及精力，入组的实习生数目偏少，难以纳入更多学生，接下来将进一步完善相关制度制定，不断优化教学方法、测试方法，以更好地培养中医学生。

参考文献:

[1]张亮.中医专业学生临床实习管理问题及对策探究[J].吉林医药学院学报,2013,34(4):319-320.

[2]颜小飞,张永跟.试论中医院校实习中存在的问题与解决方案[J].陕西中医药大学学报,2019,42(2):130-132.

[3]张碧楠.临床实践教学存在的问题及对策[J].中国病案,2019,20(7):78-80.

[4]卫笑颜.浅析中医学专业实习生进入临床实习阶段的教学问题及对策[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(51):190-191.

[5]丁雯.高等医学院校临床实践教学管理中的问题分析及解决办法[J].亚太教育,2015(30):103.

[6]王占利,冯尧伟,杜凤丽.名老中医师承教育在中医本科教育中的探索[J].中医药管理杂志,2020,28(1):9-10.

[7]张贵锋,李力强,胡钰颖,等.现代学徒制和教育信息化背景下的中医师承教育改革探索与实践[J].中国现代医生,2020,58(3):166-169.

[8]孙晓光,马重阳.新时期新形势下中医教育改革的思考[J].中医教育,2020,39(6):35-41.

[9]沈婷,刘晨萍,祁方,等.“中医经典理论”在本科生实习阶段的教学方法探讨[J].中医药管理杂志,2020,28(3):32-33.

[10]齐南,章文春,丁成华,等.黄帝内经教学模式的思索与改革[J].中医教育,2004,23(6):37-39.

[11]申俊龙,徐颖,汪鑫,等.国家“名医工作室”团队的学习机制:以江苏省为例[J].科技管理研究,2016,36(19):184-189.