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情境教学在全科住院医师医患沟通能力培养中的应用研究

2024-08-15 52 上传者：管理员

摘要：目的评估情境教学在全科住院医师医患沟通培训中的应用效果。方法选择浙江大学医学院附属第一医院2019级和2020级全科基地住院医师36人作为研究对象，分为情境教学组与对照组，比较培训前后两组全科住院医师的理论测试成绩及医患沟通能力测试成绩的差异，并对情境教学法的满意度及高质量情境教学实施影响因素进行调查。结果培训结束后，情境教学组与对照组相比医患沟通能力测试差异有统计学意义（t=2.963, P=0.006）。住院医师参与度评分[(4.89±0.72)分]低于平均分，指导医师的态度和指导医师临床能力是住院医师认为高质量情境教学开展排在首位的两个因素。结论情境教学有助于提高住院医师医患沟通能力，开展高质量的情境教学需要指导医师与住院医师的共同努力。

关键词：
住院医师培训
全科医学
医患沟通
情境教学
教学方法
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医患沟通是构建和谐医患关系的基石，人际沟通技巧也是住院医师必备的六项核心能力之一。然而国内的医学教育重视专业知识的培训，医学学科与人文学科的分离，导致医学生医学人文培养，尤其是在临床实践中进行医学人文培养的训练较少。目前医学生对于医患沟通及医学人文素养教育投入的满意度较低，满意与基本满意的占比仅为39.67%[1]，针对医患沟通的认知和需求调查显示91.5%的学员认为其医患沟通水平需要进一步提升。

如何在住院医师阶段高效且有趣地进行医患沟通培养，是目前医学教育面临的一大难题。相比于传统的课堂灌输式教学，师生交互式教学、启发式教学、临床个别指导或小组讨论的教学方法更受欢迎[2,3]。国内医学教育学者尝试从叙事医学[4]、启发性案例教学法、角色扮演[5]、情境模拟教学[6-8]、门诊教学[9]等多角度切入，探索临床实践中医患沟通的教育方法。情境模拟教学是指在指导医师的指导下，学员扮演某一岗位或模拟某一角色，在教师设立的一种背景中，进行学员技能培训和调动学习积极性的一种常用的互动教学法。这种教学法能将教与学、形象思维与抽象思维、综合技能的提高与解决实际问题能力巧妙地结合起来，通过多形式、生动的知识教学模式，有效地提高学员的参与积极性[10]。

医患沟通能力是全科医生的核心岗位胜任力之一，也是住院医师能力培养的关键一环。因此，本研究将对情境教学在全科住院医师医患沟通培训中的效果进行研究，并探讨情境教学在全科住院医师医患沟通中的应用价值。

1、对象与方法

1.1 对象

选择浙江大学医学院附属第一医院2019级和2020级全科基地住院医师36人作为研究对象，所有研究对象自愿参加。其中情境教学组18人，男性占33.3%(6人），年龄（28.56±3.81）岁。对照组18人，男性占27.8%(5人），年龄（27.61±1.82）岁，两组间性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法

对照组采用传统教学模式。以课堂集中教学形式教学，开展医患沟通课程的理论授课，临床实践中指导医师通过门诊教授医患沟通的具体技能。情境教学组采用传统教学结合情境教学模式。针对全科门诊常见的医患沟通问题，由3年以上的全科经验丰富的主治指导医师组成编写小组，经过反复讨论和选择，设定常见症状、常见病接诊，以及愤怒病人医患沟通、坏消息告知、药物副作用及多病联合用药等10项常见医患沟通主题，最终制定典型案例剧本。每次情境教学根据案例剧本要求参加人员为5～6人，指导医师按照剧本要求提前通知住院医师。（1）课前准备：住院医师在指导医师指导下熟悉情境模拟练习案例，与小组讨论并自行翻阅参考文献、查阅资料。（2）情境模拟：以小组为单位情境模拟患者就医过程；带教师资指导小组其他成员对医患沟通中存在问题进行总结，指出医患沟通中哪些沟通技巧值得学习借鉴、哪些需要避免，有效调动学员积极性。（3）反馈总结：情境模拟结束后鼓励参加人员进行自我评价，促进小组成员共同讨论，最后由指导医师进行点评与总结。两组培训前后分别进行理论测试，并使用SEGUE量表进行医患沟通能力评估。

1.3 观察指标

比较情境教学组与对照组全科住院医师的理论测试成绩及医患沟通能力测试成绩的差异。同时进行情境教学满意度的调查，对情境教学案例、指导医师、住院医师三方面因素采用Likert五分法进行打分，从“完全同意”到“完全不同意”分别赋值：5～1分，分数越高，认同度越高。

1.4 统计学处理

采用Excel表格对数据进行整理和管理，数据分析采用SPSS 23.0软件。符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用非参数检验；计数资料采用人（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组住院医师培训前后理论及医患沟通能力比较

情境教学组与对照组培训前理论成绩测试及医患沟通能力测试成绩比较差异无统计学意义（t=-1.013,P=0.318;t=0.098,P=0.922）。培训结束后两组理论成绩比较差异无统计学意义（t=0.716,P=0.479）；医患沟通能力测试差异有统计学意义（t=2.963,P=0.006）。见表1。

2.2 情境教学满意度调查

全科住院医师对情境教学模式的医患沟通教学整体满意度评分为4.95分。其中住院医师自评结果显示喜欢与他人展开协作学习、对他人学习表现进行评价及反馈，以及愿意参加情境教学活动得分为（4.89±0.72）分，低于平均分，见图1。

2.3 情境教学开展影响因素调查

对于影响情境教学高质量开展的因素进行排序：指导医师教学态度占33.33%(6/18），指导医师临床能力占27.78%(5/18），而住院医师态度（参与度）占16.67%(3/18）、住院医师能力（学习主动性）占11.11%(2/18）、情境教学案例难度适中占5.56%(1/18）、情境教学案例趣味性占5.56%(1/18）。

表1 两组住院医师培训前后理论成绩及医患沟通能力比较（分，±s)

图1 情境教学满意度调查

3、讨论

运用情境教学，将住院医师置于接近真实的工作环境中，通过角色扮演进行模拟演练，能将抽象的医患沟通技巧用简单直观的方式呈现出来，使住院医师在体验中进行感悟与深思，从而准确地理解和掌握医患沟通的技巧。杨琼等[11]将情境模拟教学法应用在医学人文与临床技能学融合教学中，研究结果表明50%以上的学生认可情境模拟教学法，认为情境模拟教学法能促进医学人文素质的提升。Smith等[12]将情境教学应用于药学学生同理心、跨专业沟通等的培养，结果发现情境教学为学生提供了思考如何处理具有挑战性的情况的机会，有助于培养药学学生的同理心、自信、跨专业沟通能力。郑鹏等[13]采用情境模拟教学结合案例教学培养住院医师医患沟通的调查发现培训组与对照组两组住院医师的医患沟通能力较培训前均明显提高，培训组优于对照组（P<0.05）。与本研究得出的结论大体一致，培训结束后情境教学组的医患沟通实践能力优于传统教学组，理论考试成绩没有显著性差异，这一方面与本研究培训时间较短有关，另一方面与情境教学更侧重于沟通技巧，理论知识涉及较少有关。

对情境教学满意度进行调查发现，全科住院医师对情境教学的满意度很高。进一步分析发现对情境教学课程设置，师资的评价较高，然而对自我的评价中喜欢与他人展开协作学习、对他人学习表现进行评价及反馈，以及愿意参加情境教学活动的评分低于平均分，由此可见，住院医师的积极主动性及参与度尚需进一步探索有效方法以提高。杨薇等[14]在对情境教学应用于医学免疫学教学的研究中也发现部分医学生在讨论环节不够积极主动，教学活动参与度有待提升。课堂讨论在课程教学活动中至关重要，如何提高住院医师的参与度也考验指导医师的教学能力。对情境教学高质量开展影响因素的调查发现，开展高质量情境教学的主要因素排在前两位的是指导医师的态度（33.33%）和临床能力（27.78%）。这就要求指导医师不仅具有专业的知识和技能，还要掌握一定的教学技巧，包括对教学活动的组织和控制能力，对住院医师的了解和判断能力，对教学内容与形式的选择与设计能力，对教学方法和手段的选择运用能力，以及对课堂教学效果的评价和反馈能力[15]。在教学活动中，指导医师需根据住院医师的学习心理和认知水平、参与情况不断调整自己的教育行为，针对存在的问题进行改进。

综上所述，情境教学具有场景贴近临床，时间方便、过程可控、对病人无风险、允许出错、可重复练习的优点，有助于提高住院医师医患沟通的能力。开展高质量的情境教学需要指导医师与住院医师的共同努力。

参考文献:

[1]赵峻,尤含笑,罗林枝,等.临床医学生视角下的医学人文素养现状调查[J].基础医学与临床, 2016, 36(5):715-718.

[2]李莉,吕军,冯伟峰,等.医学专业学位研究生医学人文的认知情况及需求分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2021,42(3):332-338.

[3]任文,李婷,陈俊春,等.临床医学硕士专业学位研究生医患沟通的认知及培养需求研究[J].中国毕业后医学教育,2022,6(1):74-77.

[4]郭璐怡,高一飞,冯天元.建构医患沟通新模式——以叙事医学视角[J].卫生软科学,2021,35(3):75-78.

[5]范翔,李青,冯云.应用角色扮演提高眼科医学生医患沟通能力的教学效果分析[J].中国大学教学,2021(12):58-62.

[6]邓胜勇,蒲向阳,何玥薇.情景教学对于提高医学生医患沟通能力的教学影响研究[J].中国社区医师,2021,37(15):184-185.

[9]孔德海,尹刚,冯德香,等.门诊实践教学对实习生医患沟通能力的作用[J].中国高等医学教育,2021(9):80-81.

[10]彭娟.情境模拟教学在超声医学住培临床思维培养中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(32):19-23.

[11]杨琼,高天舒,刘珍,等.情境模拟教学法在医学人文与临床技能学融合教学中的效果研究[J].卫生职业教育,2017,35(1):48-49.

[13]郑鹏,孙嫣然.情景模拟教学与案例教学结合对培养住院医师医患沟通能力的效果[J].中国医药导刊,2017,19(1):107-108.