乳腺癌是威胁女性生命健康的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐步上升趋势[1]，外科治疗在乳腺癌系统治疗中占据重要位置。随着科学技术的发展，乳腺癌外科治疗知识更新快，对教学提出了新要求，不仅如此，随着多媒体技术、互联网+、慕课等的应用，革新了教学模式和方法，构建了完善的乳腺外科教学体系，这不仅有利于激发学生学习乳腺外科知识的兴趣，培养其临床思维能力，还有利于提高乳腺外科教学质量，培养合格的乳腺外科医生[2]。

事实上，研究者已在探索本科阶段的临床教育培养模式中解决了乳腺外科临床诊疗技术飞速发展下教学所面临的问题。目前，该领域主要的研究方向围绕教学模式和教学方法的改进及创新[3]，但缺乏对现有教学手段的整体把握和综合分析，针对学生不同培养阶段及不同教学目的的教学体系还不完善，部分教学模式在临床教学实践中尚未广泛应用。基于上述情况，本研究采用文献计量学方法和可视化分析法，对我国乳腺外科教学相关研究文献进行分析，剖析国内乳腺外科教学研究现状、研究热点、未来发展趋势，以期为研究者深入研究提供参考，使其探索出更加高效的乳腺外科临床教学模式和方法，从而激发学生求知欲及增强教学效果[4]。

1、数据来源与研究方法

1.1数据来源

以中国知网（CNKI）数据库为数据源，将主题词“乳腺外科”且“教学+教育+培养+带教+见习+实习+医学生”设为检索词，通过CNKI高级检索进行中文文献检索，时间截至2022年8月23日，共检索出177篇文献，将检索出的文献导出，设为Refworks格式，用于后续分析。

1.2研究方法

本研究采用Excel 2019、VOSviewer 1.6.18.0、Cite Space 6.1.R2软件和Bibliometrix文献计量软件，对发文量、来源期刊、研究机构、作者发文及合著情况、关键词等进行统计及可视化分析。采用Excel软件收集相关数据并对文献年代分布及来源期刊进行统计分析；采用Bibliometrix文献计量软件分析文献基本信息，包括词频统计分析、来源期刊、作者发文量等，可初步得出文献基本情况；采用VOSviewer 1.6.18.0软件绘制作者、关键词等的网络可视化视图和叠加可视化视图，了解乳腺外科教学领域合作情况及目前研究现状；采用Cite Space 1.6.R2软件对关键词进行共现、突现及聚类可视化分析，绘制相关知识图谱，分析乳腺外科教学研究热点和研究前沿，并结合关键词时间线和突现词分析，探讨未来乳腺外科教学发展趋势。

2、结果

2.1乳腺外科教学历史知识体量分布

分析了2002—2022年的177篇乳腺外科教学相关文献，以期了解该领域的知识体量。2002—2022年我国乳腺外科教学领域的年发文量及累计发文量分布见图1。从整体来看，2002—2022年乳腺外科教学相关文献年发文量及累计发文量呈上升趋势；2002—2011年，乳腺外科教学相关文献发文量相对稳定；2011—2015年，发文量呈上升趋势；2016年有所下降，但2016—2019年数量激增，涨幅较大，2019年达到了发文量最高值。

图1 2002—2022年我国乳腺外科教学领域的年发文量及累计发文量分布情况  

2.2乳腺外科教学相关文献来源期刊

采用Bibliometrix文献计量软件对文献来源期刊进行统计分析，发现共涉及119个期刊，载文量≥3的期刊有14个（见图2），《中国高等医学教育》《中华乳腺病杂志》共14篇，其中，2021年《中国高等医学教育》相关论文发文量为3篇、《中华乳腺病杂志》相关论文发文量为2篇。

图2 2008—2022年我国乳腺外科教学相关文献来源期刊情况  

2.3乳腺外科教学研究机构分布与合作情况

采用Cite Space 6.1.R2软件进一步探索研究机构分布与合作情况，时间选择2002—2022年，时间切片为1年，Node Types选择Institution,g-index(k=25），绘制研究机构间的合作网络知识图谱（见图3），图中文字大小代表机构发文数量，文字越大表示发文量越多；节点间的连线情况和粗细代表机构合作情况及其密切程度。由图3可见，第三军医大学西南医院乳腺疾病中心、滨州医学院烟台附属医院甲状腺乳腺外科最为突出，表明二者在该领域发文量较多；广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病区、广西医科大学第一附属医院病理科、广西医科大学基础医学院解剖教研室等研究机构间的连线较密集，说明这些机构间建立了较为紧密的研究合作关系。

2.4乳腺外科教学相关文献作者情况

2.4.1相关文献作者及发文量情况

乳腺外科教学相关文献作者较多，对纳入研究的177篇文献作者进行统计，共566名作者，文献合作度为3.19。其中，发文量排名前3的作者是陆军军医大学第一附属医院的姜军（6篇）、滨州医学院附属医院的杨振林（6篇）和滨州医学院烟台附属医院的曹卫刚（5篇），共17篇，占纳入文献的9.60%。目前，该领域高产作者相对较少，发文量仅为1篇的作者高达510名。根据普莱斯定律M=0.749×（Nmax)1/2，得出发文数量≥2篇的作者为核心作者，共计56名（见表1）。

2.4.2核心作者分析

采用VOSviewer 1.6.18.0软件对56名核心作者合作情况做进一步分析。56名核心作者已形成了近10个密切联系的核心作者群，各核心作者群内部合作较紧密，但合作群体较小，不同群体间的合作较少。其中，以姜军、范林军、明佳、张毅等为中心的合作团体最为突出（见图4），提示他们间的合作较为紧密。近年来，杨振林、孙强、王常珺、徐蕾等在该领域的发文量逐渐增加（见图5），其中，2020年杨振林共发表3篇文章，发表文章中最高被引次数达11次。

2.5乳腺外科教学研究热点关键词分布与演变

2.5.1词频统计分布情况

采用Bibliometrix文献计量软件对纳入文献的关键词进行词频分析，其中，乳腺外科出现的频率最高，共77次；乳腺癌出现25次；乳腺肿瘤出现9次；乳腺疾病出现5次。另外，教学（14次）、临床教学（13次）、护理教学（7次）、健康教育（7次）、PBL(6次）、标准化病人（6次）、临床护理路径（6次）等也是高频关键词。

2.5.2高频关键词共现网络呈现

对乳腺外科教学文献关键词进行统计，共确定728个关键词，其中频次≥2的有105个。经图6分析可知，105个关键词形成了12个聚类，以乳腺外科为中心的聚类与其他聚类的连线最为密集，实现了各聚类板块间的连接；其他聚类板块间通过一些较低频次的关键词形成连接，但所形成的共现网络不密集。乳腺外科、乳腺癌、乳腺肿瘤、教学、临床教学、护理教学等关键词的节点较大，提示出现的频率较高。对关键词生成叠加可视化地图（见图7），乳腺外科教学领域近年来出现频率较高的关键词有乳腺癌、护理教学、临床护理路径、临床带教、住院医师规范化培训、CBL、PBL教学法。

2.5.3乳腺外科教学聚焦热点分析

采用Cite Space 6.1.R2对177篇文献进行关键词聚类分析（见图8），研究结果显示，关键词聚类后形成了7个模块，分别为#0乳腺外科、#1乳腺癌、#2外科、#3临床教学、#4乳腺肿瘤、#5抗生素、#6医学生、#7抗菌药物使用强度。所得聚类图谱模块值（Q值）为0.625，大于0.30，表明此知识图谱的模块独立性较好；同时平均轮廓值（S值）为0.924，大于0.70，表明聚类结果合理且显著，具有较高的可行度。聚类结果表明，乳腺外科教学研究主要聚焦于三大主题：主题1包括#1乳腺癌、#4乳腺肿瘤，主要关键词为乳腺癌、乳腺肿瘤、健康教育、影响因素、培训；主题2包括#5抗生素、#7抗菌药物使用强度，主要关键词为抗生素、感染科、临床实习、循证医学、新形势下、医学教育、人文关怀；主题3围绕临床教学，包括#0乳腺外科、#2外科、#3临床教学、#5医学生，主要关键词为医学生、临床教学、护理教学、教育、教学、医学美学、教学改革、临床实践、多媒体、互联网+。

2.5.4乳腺外科教学高频关键词演变情况

关键词突现分析有利于研究者掌握关键词随时间的动态演进过程，明确该领域的研究前沿及未来发展趋势。从关键词随时间的演变可见，自2002年的“多媒体”到2010年的“教具模型、双语教学”，2020年精准医学下的“目标引导式教学”，再到2022年的“互动式多维度教学”，乳腺外科教学模式和方法在不断创新。此外，乳腺外科教学更加重视学生的自主性，从2005年的“教学”到2013年的“探讨案例”，2015年的“原因分析”，再到2012年的“技能实训、临床评估”，该领域已逐渐注重培养学生的独立探讨分析问题能力及临床实践能力。我国乳腺外科教学领域文献的关键词时间线见图9。2013年以来，相关研究聚焦在教学效果的评估上，主要关键词包括教学效果、问卷调查、满意度、规范化等。我国乳腺外科教学领域文献的关键词时区视图见图10。

本研究对关键词进行突现分析，获得突现强度排名前23的关键词（见图11）。2002—2022年研究热点在不断发生变化，其中多媒体教学模式在2002—2013年是突出的研究热点；2012—2017年，双语教学、教学模式、医学美学等是较为突出的研究热点；自2019年以来，健康教育、慕课、互联网+、乳腺癌、影响因素、循证医学、临床带教成为较突出的研究热点。

图3我国乳腺外科教学研究机构合作网络知识图谱  

图4乳腺外科教学领域56名核心作者网络可视化地图  

图5乳腺外科教学领域56名核心作者的叠加可视化地图  

表1乳腺外科教学领域核心作者发文情况  

3、讨论

近年来，乳腺外科教学领域研究者在教学模式和教学方法等上进行了探索和创新，推动了我国乳腺外科教学的发展。然而，随着科学技术的快速发展及医学基础研究的不断深入，乳腺外科领域有关新理论、新观念、新技术层出不穷[5]，但乳腺外科教学仍面临着较大挑战。在本科教育教学改革深化的背景下，探索高效的教学模式和方法在学生培养中能发挥关键作用，不断提高临床乳腺外科教学质量，这对提高学生学习能力及培养该领域优秀人才有着尤为重要的意义[6]。

3.1我国乳腺外科教学领域研究现状

3.1.1乳腺外科教学的关注度逐渐提高

乳腺外科教学紧跟时代步伐，自2002年研究者开始应用多媒体技术[7]，越来越多的研究者开始关注此领域，并在乳腺外科教学模式和方法上不断探索改进；近年来现代医学技术不断发展，对教学内容及教学效果的要求也在不断提高，研究者不仅对教学方法进行了改进和创新，在教学用具、手段等方面也进行了探索，如开展了乳房触诊模拟器、医学仿真教具等在临床教学中的实践应用研究。2016—2019年，伴随着互联网+、慕课等的应用及线上教学的开展，乳腺外科教学领域研究活跃度显著上升。信息技术的发展促使多媒体平台融入了教学，给研究者教学提供了思路，对我国乳腺外科教学发展起着极大的推动作用。

3.1.2研究机构以医院为主体，机构间未形成紧密的合作关系

乳腺外科教学领域涉及的研究机构较多，然而各机构间未形成紧密的合作关系。目前，除广西各研究机构在此领域的合作关系相对密切之外，大多数研究机构呈独立研究状态，机构间缺乏合作，一些研究成果比较突出、贡献大的机构间也基本没有交流合作。进一步分析发现，该领域文献主要源于各大医院乳腺外科，学校在该领域的研究及发文量上并不显著，分析可能原因是与医院乳腺外科对临床实践操作能力的要求较高有关，学校主要聚焦在学生理论教学方面，且缺乏临床教学设施，导致其研究不深入。当前，医院和学校间的合作不明显，二者缺乏交流合作。随着教学改革的深入，乳腺外科教学对理论教学和临床教学的要求也在不断提高，乳腺外科教学效果与学校基础理论教学和临床实践教学的开展均有关。因此，创新理论结合临床实践教学模式、完善乳腺外科教学体系是推动乳腺外科教学改革的必然要求，也是提高乳腺外科教学质量的重要方式。因此，未来乳腺外科教学领域各研究机构间应增强合作意识，尤其是学校和医疗机构间应加强交流合作。

图6与乳腺外科教学领域相关的105个关键词网络可视化地图  

图7与乳腺外科教学领域相关的105个关键词叠加可视化地图 

图8我国乳腺外科教学领域的关键词聚类知识图谱  

图9我国乳腺外科教学领域文献的关键词时间线  

图1 0我国乳腺外科教学领域文献的关键词时区视图  

3.1.3作者间的合作及研究深度有待拓展

乳腺外科教学领域相关发文作者较多，姜军、杨振林、曹卫刚是该领域发文量较多的作者，均围绕乳腺外科教学模式和方法进行了探索研究，其中，曹卫刚和杨振林存在密切的合著关系，2020年合著文章发表量达3篇，文章被引次数高，研究成果不仅促进了该领域教学模式的改进，也为其他研究者进行研究提供了参考。

然而，该领域高产作者相对较少，大多数作者发文量仅为1篇，发文量较低，大多数作者的研究仅限于某种教学方法的应用探讨与评估，研究相对较浅显，没有对该领域的发展和研究方向形成清晰的认知。此外，作者合作方式多为机构内合作，跨机构合作的较少，没有形成较大的学术团体。不同机构、学科领域的作者需加强交流合作，这有利于各领域相关知识的融合运用，在提升研究者科研实力、促进学科创新发展上发挥着重要作用[8]。因此，研究者应重视交流合作，进行更深层次的研究，以提高乳腺外科教学质量。

图1 1我国乳腺外科教学领域文献的关键词突现图  

3.2乳腺外科教学研究热点及发展趋势

2002—2022年，随着科学技术的快速发展及医学教育的改革，乳腺外科教学的研究不断深入，教学模式和方法不断创新改进。本研究对关键词聚类进行分析后发现，目前我国乳腺外科教学领域研究主要集中在3个方面：（1）围绕乳腺癌和乳腺肿瘤的诊治开展。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来乳腺癌和乳腺肿瘤的患病率、病死率逐年上升。伴随着研究者对乳腺癌研究的深入，乳腺外科诊疗手段、技术水平也在不断进步[9]，这对乳腺外科教学提出了新要求。研究者开始注重对疾病诊疗新技术所产生的理论及教学方法的研究，以提高乳腺外科教学质量。其中，张晖等[10]对乳腺癌单病种教学中存在的问题进行了反复研讨，提出了采用导师制及PBL教学法进行教学；林飞行等[11]在乳腺癌患者护理教学中探讨了目标引导式PBL教学法的应用。（2）乳腺外科教学注重抗生素及相关抗菌药物的使用问题。乳腺外科手术是大多乳腺良恶性肿瘤必需的治疗方式[12]，随着乳腺癌及乳腺肿瘤等乳腺疾病患病率的上升，抗生素及抗菌药物的应用日渐广泛，抗生素的正确使用在手术的治疗和恢复方面均发挥着关键作用。薛珂[13]研究了乳腺外科术后感染护理难点和感染后抗生素使用的相关问题，强调了医务人员无菌操作及抗生素规范使用的重要性。根据聚类结果，以抗生素及抗菌药物作为关键词的聚类尤为突出，说明乳腺外科教学重视学生对抗生素及抗菌药物使用的问题，在加强教育学生相关临床用药与无菌操作技术等方面进行了探索研究，力求不断完善教学内容，提高学生临床操作能力。（3）围绕临床教学不断改进教学方法、更新教学理念。在现代技术快速发展的今天，研究者在乳腺外科教学中基于互联网+技术采用了多媒体教学手段及应用了多样化的教学模式，如线上线下混合教学模式、多种教学方法联合应用等，且临床教学理念也发生了转变，强调关注人本身而不仅仅是疾病，注重“人本化”，也更加注重医学美学教育，范林军等[14]提出医学美学教育是现代医学的发展要求，要在乳腺外科教学中加强医学美学教育；饶南燕等[15]分析了乳腺外科教学中“美”学素养的培养。研究表明，医学美学教育也在不断推动着乳腺外科教学领域的发展。杨露等[16]论述了医学美学教育在乳腺外科教学中的作用；蒋国勤[17]提出，医学美学教育会增强乳腺外科教学效果。在现代乳腺外科教学研究中，不仅仅是对教学模式、教学方法的改进，以人为本、注重医学美学教育等也是研究热点。

未来乳腺外科教学研究的趋势主要为以下3个方面：技术驱动下教学模式及教学方法的改进；学生主动性提升的研究；教学效果评估方式及手段的探索。现代科学技术发展迅速，新的疾病诊治手段、方法层出不穷，研究者需不断探索新的教学模式和方法，以顺应现代医学教学和研究领域的发展。传统乳腺外科教学模式以教师讲授为主，这种教学模式下的教学效果不显著，不利于提升学生的积极性。研究结果显示，乳腺外科教学领域开始逐渐关注学生主动学的问题，以提升学生学习的积极性，培养其独立分析问题能力及临床实践能力，这种以学生为中心的教学模式值得研究者深入思考。近年来，教学效果、问卷调查、满意度、规范化等关键词不断突出，反映了研究者开始注重对教学模式及方法的评估，通过对学生进行问卷调查、满意度调查等方式来反馈教学效果，以验证教学模式、方法的成效及其影响因素。有关研究者可在此方面做进一步研究，探索更加高效、准确的评估方法，从而推动教学改革，实现规范化教学。

4、结语

综上所述，随着乳腺外科研究的不断深入，乳腺外科教学逐渐受到研究者关注，然而，该领域存在研究机构缺乏交流合作、研究者研究不深入等问题，因此，各研究机构及研究者要积极开展交流合作。当前，国内乳腺外科教学研究处于发展阶段，对技术驱动下新教学模式和教学方法的研究、探索以学生为中心的教学模式、对教学模式和方法的评估等是研究热点，研究者应齐心协力，共同提高乳腺外科教学质量。

参考文献:

[1]杨兴华,刘芬,鞠丽荣,等.北京市低收入群体妇女乳腺疾病调查[J].中国妇幼保健,2008(31):4471-4473.

[2]吕庆.PBL联合CBL教学模式在乳腺外科见习教学中的应用[J].教育现代化,2018,5(20):293-294.

[3]何建军,王珂,任予,等.乳腺外科专业研究生临床技能培养探索与实践[J].临床医学研究与实践,2018,3(20):194-196.

[4]明佳.乳腺外科临床见习带教心得体会[J].西北医学教育,2012,20(5):1052-1054.

[5]李武,张景华.乳腺癌的外科治疗新进展[J].当代医学,2013,19(4):27-29.

[6]曹卫刚,刘健,禚英杰,等.混合式教学在乳腺外科临床见习中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(16):21-24.

[7]李小荣,张阳德,李宜雄,等.利用多媒体技术开展乳腺外科教学的研究[J].中国现代医学杂志,2002(24):109-110.

[8]周兆瑜,赵亮,邢丽娜,等.医药卫生领域研究生课程教学改革研究文献计量学分析[J].中国医药导刊,2021,23(4):314-320.

[9]张晓辉,孙强,李炎,等.中国女性乳腺癌预防专家共识[J].中国研究型医院,2022,9(4):5-13.

[10]张晖,王圣应,张荣新,等.乳腺癌单病种教学中存在的问题与对策[J].临床医学工程,2010,17(5):141-142.

[11]林飞行,汪育锋.目标引导式PBL教学法在乳腺癌患者护理教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2021(2):105-106.

[12]唐秀英,罗凤,石果,等.53例急性乳腺炎的护理体会[J].医学信息,2011,24(5):1712-1713.

[13]薛珂.乳腺外科术后预防感染的护理难点和感染后抗生素使用[J].中国医学工程,2015,23(8):168-171.

[14]范林军,姜军.在乳腺外科教学中深化医学美学教育[J].重庆医学,2008(8):885-886.

[15]饶南燕,李顺荣,陈凯,等.试论乳腺外科学教学中“美”学素养的培养[J].中华医学教育杂志,2016,36(2):268-270.

[16]杨露,袁萍.医学美学教育在乳腺外科教学中的作用[J].现代医药卫生,2018,34(6):933-935.

[17]蒋国勤.医学美学教育提升乳腺外科的教学效果[J].中国现代医药杂志,2013,15(3):110-111.

文章来源:唐玮,刘秋萍.基于文献计量学分析乳腺外科教学的研究热点及趋势[J].卫生职业教育,2023,41(23):131-137.