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围术期睡眠是快速康复的重要因素,良好的睡眠有助于疾病的康复和生理功能的改善,睡眠质量下降可影响手术患者的术后康复,增加术后疼痛、术后谵妄、诱发心脑血管事件及延长术后住院时间等[1]。围术期睡眠障碍(perioperative sleep disturbances, PSD)是外科患者围术期的常见问题,在老年患者中尤其突出,高达70.4%,术后2周仍有约25%的患者睡眠不足[2,3]。
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妊娠期卵巢肿瘤多无特异性临床表现,部分患者在肿瘤扭转或破裂产生剧烈疼痛才引起重视。研究显示,卵巢囊肿扭转在妊娠期卵巢肿瘤中发生率为1%~22%。指南指出,妊娠期卵巢肿瘤高度怀疑为恶性,伴有急腹症,肿瘤直径>10 cm并持续存在,预估肿瘤会引起产道梗阻等情况发生时,需考虑手术干预,手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术。
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术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是外科术后常见的中枢神经性并发症[1],总发生率为20%~40%[2],在妇科术后最为常见[3],其发生率可高达90%[4]。PONV患者常因剧烈的恶心、呕吐症状导致伤口裂开、水、电解质紊乱等一系列并发症,极大地限制了患者术后康复,导致住院时间延长、治疗费用增加[5,6]。
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子宫切除术是妇科较常见的外科治疗手术[1]。虽然子宫切除术在妇科疾病中可取得较理想的治疗效果,但从本质而言,该手术是一种创伤较大的手术,对患者卵巢功能具有一定影响[2]。既往临床多采用卵泡雌激素、雌二醇等相关妇科指标评估子宫切除术患者的卵巢功能,但上述指标易受到患者月经周期的影响,准确性并不理想[3]。
在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌的死亡率位于第一,严重威胁女性健康。晚期卵巢癌的5年生存率仅为46%。目前晚期卵巢癌的治疗模式为肿瘤细胞减灭术+术后含铂方案化疗+PARP抑制剂维持治疗。尽管化疗药物不断更新和靶向药物的出现,但理想的肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery, CRS)仍然是决定卵巢癌患者总生存时间的关键。
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目前,女性产后多采用盆底肌重建来改善POP情况,且已得到了广泛认可。其中腹腔镜下高位骶韧带悬吊(high uterineeaezeligatlon suspensien,HUS)是治疗中重度POP的重要术式,可有效地恢复盆底结构的稳定性和器官正常位置[2]。
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宫腔粘连(IUA)多因子宫内膜损伤所致,患者可伴有月经异常、周期性腹痛、生育困难等症状,严重影响女性身心健康,目前我国IUA的发病率仍较高,其逐年增长的趋势与宫腔手术的增加呈正相关。宫腔粘连分离手术(TCRA)的目的是通过宫腔镜针对性分离或切除粘连部分使宫腔恢复正常形态,但术后再粘连情况频发也常导致治疗失败。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)属于剖宫产远期并发症,可引起子宫破裂及大出血,危及患者生殖及生命健康。早孕期CSP是一类特殊的异位妊娠,以早诊断、早终止、早清除为治疗原则,以降低损伤、尽可能保留生育能力为目的。超声监测下清宫术是Ⅰ型CSP的首选治疗方法。
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随着科技的发展,妇科手术方式已由传统的开腹手术和普通腹腔镜手术发展到经脐或经阴道单孔腹腔镜手术( transvaginal natural orifice transluminalendoscopic surgery,vNOTES),孔道数量愈少,孔径愈小,愈能体现微创、美容等方面的优势。 vNOTES子宫切除术利用人体的自然腔道进入,既能无创治疗妇科疾病,又能做到术后体表无手术瘢痕。
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乳腺良性肿物为一种常见的乳腺疾病,发病率较高,一般以纤维瘤和乳腺增生为主[1]。乳腺良性肿物一般为卵圆形或圆形,会有乳头溢液,疼痛并不明显,对患者身心健康造成严重的影响,伴随肿物长大癌变风险也会随之增加,对患者生命安全造成严重的威胁[2]。
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胆囊切除术是临床针对胆囊疾病患者进行的主要治疗方法,具有创伤小、出血少、术后恢复快等诸多优势。但其作为腹部手术可干扰腹内脏器,神经性抑制肠壁内源性运动活性,麻醉的抑制作用致使胃肠功能恢复迟缓,出现暂时性肠麻痹。有研究发现,腹腔镜胆囊切除术会造成高压气腹,从而增强肠黏膜通透性,导致胃肠功能紊乱。
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子宫肌瘤为女性生殖系统最多发的良性肿瘤,患病率随年龄递增,给女性的健康和生活质量带来了严重影响[1]。手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方式之一,子宫肌瘤术是一种常见的妇科手术,这是一种良性肿瘤,但如果不加以妥善处理,可能会导致严重的并发症,如大出血、感染及器官损伤[2]。
人体腹腔内有多种重要脏器,腹腔镜手术所建立的人工气腹可对腹腔脏器造成不同程度的机械压迫,部分患者可能由于术中脏器牵拉痛而出现术后应激反应,在患者围手术期实施积极麻醉管理对保证手术顺利开展有重要意义。全身麻醉为临床常见麻醉方法,可帮助患者快速进入睡眠状态,并维持围手术期体征稳定[3~4]。
子宫内膜息肉是临床中比较常见的妇科疾病,也是一种多发性疾病,疾病发病初期无明显的症状,因此患者难以发现;但随着疾病的进展,患者会出现不规则的阴道出血、月经紊乱等症状[1]。该疾病的发生与多种因素有关,如机体内分泌紊乱、日常不良生活习惯等,发病后尽早确诊及治疗有助于及时根治疾病,避免对患者的日常生活带来不良影响[2]。
女性尿道憩室(femaleurethraldiverticulum,FUD)是指由整个尿道壁或仅由尿道黏膜组成的,并通过狭窄通道与尿道相通的一种囊状病变,常位于尿道周围组织与阴道前壁之间,多见于30~50岁的女性,患病率仅为1%~6%。由于临床表现缺乏特异性且症状多样,容易误诊或漏诊。
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