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肝胆胰外科疾病运用皮肝穿刺胆管引流治疗的护理感受探讨研究

2020-01-10 219 上传者：管理员

摘要：目的：探究肝胆胰外科疾病运用皮肝穿刺胆管引流治疗的护理感受。方法：选取我院2016年7月到2018年10月收治的肝胆胰外科患者50例，分析经皮肝穿刺胆管引流法治疗后对患者的术前、术中和术后护理措施，研究患者出院后满意度。结果：在对护理前后满意度对比，护理后满意度（98%）显著高于护理前满意度（82%），且P＜0.05,具有统计学意义。结论：肝胆胰外科疾病运用皮肝穿刺胆管引流治疗的护理有显著的临床效果，可以减少治疗时带来的各种并发症问题，通过对患者的临床护理，实现了个性化护理，对患者术后恢复速度和满意度得到提升，值得临床广泛应用。

关键词：
护理效果
经皮肝穿刺
肝胆胰外科
胆管引流
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经皮肝穿刺胆管引流法（PTBD或PTCD）是最几年新发展起来的一种新型的非外科手术引流术，借助X线或者B超的帮助下，使用特定的穿刺针经皮进入到肝内胆管，再将造影剂注入胆道使肝内外胆管显影，再通过造影管行胆道引流。经皮肝穿刺胆管引流法主要是用来治疗晚期肿瘤引起的恶性胆道阻塞、深度黄疸病、急性胆道感染以及良性胆道狭窄等疾病，能有效改善肝功能和减轻黄疸。此外肝胆胰外科疾病患者多为老年人，经皮肝穿刺胆管引流法能根据患者实际情况自主选择手术时间，保证了手术安全性，降低死亡率和病发症的出现，采用科学的护理方法提高了患者生活质量^[1]。现结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月到2018年10月收治的肝胆胰外科患者50例，其中男性患者23例，女性患者27例，年龄60-82岁，平均年龄（75.12±3.17）岁，经检查以上患者均属于恶性梗阻性黄疸或恶性肿瘤晚期。排除标准：①未达到实施手术条件的患者；②患有精神病史及重大心脑血管者；③家属未签署手术知情同意书者；④不能坚持治疗的患者；⑤有严重凝血机能障碍者；⑥有严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。所有患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经皮肝穿刺胆管引流法：先使用B超确定好所需要穿刺的胆管（一般选择直径大于1CM左右的胆管），使用消毒铺巾将超声波探头进行消毒。将患者置于手术最佳位置并采取局部麻醉，经超声引导后选择进针路径，在腹部深处穿入PTC时患者需要屏气，找到扩张的胆管后迅速借助彩超定位进针，针尖穿刺胆管壁后逐渐缓慢进入胆管内部。观察患者是否出现异常，若一切正常则使用手术丝线进行固定并缝合在皮肤表面，最后使用腹带加压包扎。确认操作无误后，通过X线寻找针管所在位置，确认可以操作时接上引流袋^[2]。

1.2.2 术前护理：患者入院后首先进行各项基础体征检查,医护人员时刻谨记微笑服务，对患者进行正确的心理疏导和安慰，防止患者出现恐惧、紧张和烦躁等各种精神问题，引导患者以积极的态度进行治疗，告诉患者手术中可能出现的任何问题和情况，相信现代医疗技术，树立治愈自信心。

1.2.3 术中护理：患者进行手术时是采取局部麻醉，因此可以在治疗过程中及时与患者交流，了解患者不适症状并及时采取措施。术中严格检测患者各项生命体征变化，要求患者积极配合，与手术人员及时沟通，防止意外情况发生。在插管的时候要将穿刺针的针尾向头侧倾斜12°左右，进入胆管后向下略微倾斜以保证插管成功，为预防脱管可将套管深入胆管内35mm左右，在没有导丝穿入胆管时不能直接将套管直插胆管。

1.2.4 术后护理：①患者完成手术后应立刻送往病房休息，护理人员对患者基本生命体征进行检测并详细记录，在患者清醒后可少量饮水，待其完全清醒后可适当下床活动；②询问患者身体是否有不适现象，防止出现感染的可能，对患者胆汁的引流情况进行检查，防止出现滑落和移位；③针对患者不适现象做出解答，减小患者的心理负担压力，如若发现术后并发症应及时告知患者属于正常现象。通常术后麻醉效果消失，患者多会感到疼痛，不能忍耐者可适当注射镇痛剂^[3]；④术后每日都应用10ml左右的生理盐水冲洗导管两次，每三日更换导管一次，如果患者或者护理人员发现导管有发热情况时就表示可能出现淤塞或者移位现象需要及时更换导管。

1.3 效果判定

在护理完成前后对所有患者的满意度进行计量，并进行对比。

1.4 统计学方式

应用SPSS19.0软件完成分析，创建数据库，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

通过护理前后满意度对比，护理后满意度（98%）明显高于护理前满意度（82%），且P＜0.05,具有统计学意义。

表1患者护理前后满意度比较图[n（%）]

3、讨论

我国作为肝胆胰外科疾病的发病大国，每年因晚期恶性肿瘤或者恶性黄疸死亡的人数高居不下，经皮肝穿刺胆管引流是治疗肝胆胰外科疾病的主要方法之一。在手术过程中，因为使用超声波能确保插管位置准确，PTC可以减压、减黄和缓解全身不适症状，能治疗恶性胆道梗阻和其他并发症的出现，通过体内留置的导管，在灌注复方桔油乳剂后可以亦可进行溶石治疗、放疗化疗和细胞学检查。经皮肝穿刺胆管引流法适用人群范围广，尤其是老年人、体弱多衰和脏器功能不全者，手术安全性高，并发症少，让整个手术过程完成速度很快。在使用这种手术治疗之后能有效缓解患者的痛苦，延长患者寿命，创伤小和改善肝功能等，有很好的治疗效果^[4]。

在患者接受护理后，患者在整个治疗过程中非常配合医院护理人员，为整个手术治疗过程打下了坚实的基础。通过在术后对患者进行临床护理，有效地提高了患者恢复速度，减少了不良反应的发生，发现问题时可以及时得到解决，大大提高了患者的满意度^[5]。

综上所述，经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理有显著的疗效，科学的护理方法提高了患者生活质量，增加了手术安全性，降低了并发症的出现，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]杨静.经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合[J].健康之路,2018.NO.82(5):216-217.

[2]曾蓉.经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的效果观察及术后护理研究[J].医药前沿,2017.36(4):34-38.

[3]林林,赵龙栓,李哲,等.两种不同经皮肝穿刺胆道引流术的疗效观察[J].中华普通外科杂志,2018,NO.33(5):385.

[4]郝帅.经皮肝穿刺胆道引流术治疗老年肝内胆管结石梗阻性黄疸患者的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(6):672-673.

[5]任威颖,尹大龙.综合护理干预对经皮肝穿刺引流术治疗胆管癌并发症的影响[J].中国医药导报,2017.89(31):163-166.

[6]张庚,陈新,祝志,等.肝囊肿经超声介入置管引流并注射硬化剂的治疗[J].中国医师进修杂志,2012,(35).

张敏.经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理体会[J].饮食保健,2019,6(28):150-151.