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全球结核病防治形势不容乐观,发病率和病亡率居高不下,中国依然是全球结核病高负担国家之一。随着抗生素的滥用和抗结核药物的非标准化使用,导致耐药结核病不断涌现。目前,尽管耐多药和利福平耐药肺结核的治疗成功率有所提升,但仍仅为63%。利奈唑胺是对抗多耐药或广泛耐药肺结核的首选噁唑烷酮类抗生素。
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结核性脑膜炎(TBM)是中枢神经系统结核病最严重的并发症[1]。虽然TBM在新发结核病患者中所占比例相对较小(1%~5%),但50%的TBM患者可死亡或出现严重残疾[2]。TBM常以非特异症状起病,且传统检测方法有一定的局限性,导致不能早期诊断和治疗,也是导致一些严重并发症的主要原因之一[3-5]。
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终末期肾病发生率约为30%~60%[1]。终末期肾病早期无明显症状,随着肾功能进行性下降,患者可出现恶心、呕吐、贫血等并发症[2]。维持性血液透析可有效纠正患者水电解质及酸碱平衡,是治疗终末期肾病的主要方法。由于患者长期维持性血液透析、应用免疫制剂治疗,增加了感染结核分枝杆菌的风险,且感染后临床表现不典型,增加误诊、漏诊的风险。
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结核病(tuberculosis, TB)是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, Mtb)通过空气传播感染引起的一类慢性传染病。据WHO发布《2021年全球结核病报告》显示,目前死于结核病的患者已高达150万人,死亡人数明显上升。结核病高负担国家数量多达30个,而我国结核病患者数量位居第二;
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结核病是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis, MTB)通过空气传播引起的传染病,是导致人类死亡最多的一种慢性传染病。2022年全球新发结核病患者1 060万,其中750万为确诊肺结核(pulmonary tuberculosis, PTB)患者,全球有1/4的人感染MTB并长期处于潜伏感染状态。
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耐药结核病(drug—resistant tuberculosis,DR-TB)是指由对一种或多种抗结核药物具有抗药性的结核分枝杆菌引起的疾病。当前,DR-TB 的广泛传播已成为全球公共卫生领域面临的最为严峻的挑战之一。据 WHO 最新报道,2022 年,全球估计有 1 060 万人患上结核病,其中约 750 万新患者得到了确诊。
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采取结核病预防性治疗(tuberculosispreventivetreatment,TPT)可以有效降低LTBI发展为活动性TB的可能性。TPT包括化学性预防治疗和免疫性预防治疗(如注射母牛分枝杆菌),国际上化学性预防治疗较常用。HIV感染者是TB的高风险人群,全球每天有大于1000例HIV感染者死于TB,占HIV感染者死因的1/3[5]。
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耐多药肺结核(multidrug-resistanttuberculosis,MDR-TB)因高度耐药,常导致病情迁延不愈,已成为当前较难治疗的一种结核病[1]。目前,临床采用常规抗结核药物治疗MDR-TB虽可在一定程度上控制患者病情进展,但长期使用易增加药物依赖,且部分患者的不良反应较大,易影响治疗依从性[2]。
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结核性脓胸是结核病的严重并发症之一,其发生主要是由于结核菌及其代谢产物侵入胸腔,诱发胸膜的炎症反应,进而导致胸腔内积液的形成,并随着时间的推移逐步演变为化脓性积液[1]。这种情况不仅会加重患者身体负担,还可能引发一系列并发症,严重影响患者的生活质量和预后。
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COVID-19疫情期间,各地采取了不同的疫情控制措施。这些措施可能对我国结核病防控工作方面的群众就医行为、医疗服务可及性、结核病病例治疗随访等方面产生影响。青海省2020—2022年多次发生COVID-19聚集性疫,可能会对结核病防治工作产生影响。
分枝杆菌感染的两种主要形式是结核分枝杆菌感染和非结核分枝杆菌感染。在中国,分枝杆菌阳性培养标本中非结核分枝杆菌(non-tuberculosisMycobacterium,NTM)分离株的比例从1979年的4.3%上升到2010年的22.9%,它所带来的危害也逐渐被大家重视。NTM是条件性致病菌,可引起全身组织或器官感染,最常见于肺部。
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人体胸膜腔出现液体增多的现象称为胸腔积液,以结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)感染、心力衰竭、肺旁感染等引起的良性积液最为常见。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔的化脓性感染,外观上是一种不透明的黄白色黏性液体,是多种成分沉积的结果。
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结核病和糖尿病是严重危害人民生命健康的慢性疾病,中国是糖尿病和结核病高负担国家。糖尿病不仅增加结核病感染和发病风险,并对结核病治疗结局产生不利影响。2021年全球成年人糖尿病患病率约为10.5%,预计到2045年将达到12.2%。成人结核病发病者中大约15%是由糖尿病因素引起的,糖尿病与结核病双重负担已成为中国重大公共卫生问题。
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该病治疗时间长、用药量大,且不良反应多,加之患者对疾病认知的缺乏,担心传染他人,易出现自卑、焦虑、抑郁等不良心理,不利于疾病康复[2];另外,肺结核患者机体抵抗力、免疫力显著下降,易出现营养不良的情况,可导致疾病加重,并增加疾病复发率[3]。
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巨 噬细胞 通 过 释 放 活 性 氧 (reactiveoxygenspecies, ROS)和炎症因子抵抗 MTB[4],但过度的炎症反应 可导致 ROS过度积累[5],细胞内 ROS过度积累可 能导致细胞死亡[6]。铁死亡与 ROS过度积累相关, 是一种由铁依赖性脂质过氧化作用诱导的新死亡模 式[7]。
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