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PDCA循环在口腔全科住院医师规范化培训中的效果分析

2024-11-04 57 上传者：管理员

摘要：目的研究PDCA循环在口腔全科住院医师规范化培训（简称住培）中的应用价值。方法选取许昌市中心医院口腔全科基地轮转1年以上的住院医师41人，随机分组，观察组20人，对照组21人。观察组在传统教学模式的基础上引入PDCA循环提升教学质量，对照组采用传统教学模式；比较两组理论、技能考核成绩及接诊病人的Mini-CEX评价成绩。结果观察组理论成绩、技能成绩、Mini-CEX评价分数优于对照组，末次成绩均优于首次成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在口腔全科住培教学中引入PDCA循环，有助于发现并解决问题，优化教学方式，激发住院医师的学习积极性，是提升口腔全科住培质量的有效方法之一。

关键词：
PDCA循环
临床技能
口腔全科住院医师
教学方法
理论知识
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口腔全科住院医师规范化培训（简称住培）的目的是培养具有良好的职业道德、扎实的口腔全科医学理论知识和临床技能，能独立、规范地从事口腔全科临床工作的口腔住院医师[1]。临床带教过程中则通过教学查房、小讲课、病例讨论、技能操作、接诊患者和医患沟通等展开教学活动[2,3]，临床教学质量直接决定了住培住院医师的培训效果[4]。PDCA循环作为一种质量管理方法，通过计划-执行-检查-行动（plan-do-checkact）循环管理模式，逐步解决质量管理中的问题，实现规范化管理，可以达到持续提升的效果[5]。许昌市中心医院口腔全科专业基地在临床教学中引入PDCA循环模式，通过评价并总结教学中的不足和住院医师学习中的弱项，针对各原因提出了相应的整改措施，显著提高了临床教学质量，提升了住院医师理论水平和专业技术能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李伟负责研究设计、项目管理、论文撰写；杨付田、赵宁负责研究实施，数据收集；杜少华负责研究实施、文献检索；张现军负责项目指导和论文修改

1、对象与方法

1.1对象

选取本院口腔全科专业基地2022年底在培轮转时间1年以上的二、三年级住院医师共计41人，本研究自2023年1月开始，自2023年12月结束。男性20人，女性21人；年龄（24.49±1.08）岁。随机分组，观察组20人，男性9人，女性11人，年龄（24.5±1.05）岁；对照组21人，男性11人，女性10人，年龄（24.48±1.12）岁。本研究本院通过伦理审查（2019-06-001）。

1.2方法

1.2.1教学内容

根据《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》[1]，国家卫生和计划生育委员会住培规划教材《口腔医学（口腔全科分册）》[6]《住院医师规范化培训教学活动指南（2022年版）》[2]。

1.2.2教学活动实施

1.2.2. 1教学方案的制定

两组教学人员均按照上述教学活动指南开展常规教学，包括教学查房、小讲课、病例讨论、技能操作、接诊患者和医患沟通等；两组教学授课时长及授课内容均一致。观察组在教学活动中引入PDCA循环模式，根据PDCA循环进行教学方式的调整，但教学内容和教学时长不变。轮转牙体牙髓病、口腔颌面外科、口腔修复、牙周病专业等4个亚专业各3月，要求年度内完成不低于200例常见病种诊断和不低于320例常见技术的操作。理论课每周6课时，技能课每周2课时。

1.2.2. 2教学人员的确定

由基地主任组织主任医师及高年资副主任医师成立教学管理团队，该团队负责确定纳入本研究的教学人员的选拔，教学人员原则上同专业其职称及从业时间基本相同，均为高年资主治医师及低年资副主任医师组成，每个亚专业4人、共计16人组成教学小组，分成2组，分别对观察组和对照组住院医师进行教学，教学开始前制定教学大纲，教学人员严格按照教学大纲开展教学活动。

1.2.2. 3考核方法的确定

两组住院医师均在开始本研究前和结束后分别进行摸底考试，考试形式为：（1）理论考试；（2）技能考试（接诊病人+结业考试四项操作）；（3）采用迷你临床评估演练量表（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）评价住院医师中接诊病人的诊疗过程[7]。观察组每3个月1次、共计3次开展PDCA循环模式，通过评价总结教学中的不足和总结住院医师学习中弱项，针对各原因提出了相应的整改措施。

1.2.3 PDCA循环模式引入教学活动（以第一个循环为例）

1.2.3. 1计划（plan)

在观察组进行了3个月的学习后，将指导医师和住院医师组织起来进行总结，从指导医师“教”的质和量、住院医师“学”的质和量、指导医师对住院医师的期待以及住院医师对指导医师的期待等方面分析，口腔全科住培教学质量影响因素见图1。从中找出现阶段影响教学质量的主要原因，提出下一个周期教学活动中提升教学质量的整改措施。

1.2.3. 2执行（do)

根据整改措施积极进行指导医师的教学能力同质化培训[8]，教学形式上增加了角色扮演[9]、情境模拟[10]及虚拟现实技术[11]等教学方式检查各项具体措施的完成情况。

1.2.3. 3检查（check)

在开展了3个月的教学活动后，评价指导医师整改措施的落实情况。召开教学工作会议，分析反馈在本周期内教学活动中既定目标的完成情况。

1.2.3. 4处理（act)

分析各项具体目标完成情况，总结发现本周期内教学活动仍然存在的问题，在下一个周期的教学活动中继续通过PDCA循环提升教学质量，累计进行3次。

1.3统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，组内比较采用t检验，组间比较采用协方差分析；计数资料以人(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

图1口腔全科住培教学质量影响因素分析

2、结果

2.1两组住院医师年龄和性别比较

两组住院医师性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1两组住院医师性别及年龄比较

2.2两组住院医师考核成绩比较

两组住院医师理论和技能的首次与末次成绩比较，末次成绩均优于首次成绩，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的末次理论和技能成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），首次理论和技能成绩对末次理论和技能成绩的影响，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组住院医师首次与未次Mini-CEX考核成绩比较

采用Mini-CEX量表对比两组住院医师临床诊疗活动效果，比较各个维度首次成绩和末次成绩，末次成绩均优于首次成绩，且差异有统计学意义均（P<0.05）；按照量表各个维度分值及总分值分别比较两组间的末次成绩，观察组的末次成绩均优于对照组，量表各个维度分值及总分值的两组成绩分别采用协方差分析，显示教学方法对末次成绩的影响差异有统计学意义（P<0.05），量表各个维度及总分项的首次成绩对末次成绩的影响差异无统计学意义（均P>0.05）（表3）。

3、讨论

3.1 PDCA循环的特点

PDCA最早是由美国质量管理专家戴明[12]教授提出，其通过周而复始地循环过程，运用科学的统计观念和处理方法，实现了质量管理水平的逐步提升。口腔全科住培开展时间不长，无法达到培训同质化的要求，究其原因认为不同地区住培教学质量存在差异[13]。在实施过程中，需要找出影响住培教学质量的各类因素，并需要找出主要因素，根据主要因素提出整改措施。需要注意的是，该措施必须符合SMART原则[14]，强调整改措施的有效落实和明确的评估标准，经过总结和反思，最终找出成功的经验和存在的问题，为下一次循环提供改进的依据。而PDCA循环中发现问题-解决问题-发现新问题-解决新问题的方法可以作为提升住培教学质量[15]的一种方法。

3.2传统教学模式引入PDCA循环提升住培教学质量的优势

带教师资在利用传统教学方法实施教学活动过程中，PDCA循环的介入有利于发现影响教学质量的各类问题，根据主要问题提出提升教学质量的整改措施，其本质是在传统教学模式的基础上提升了“教”和“学”的效果，最终提升了住培教学质量。对比两组住院医师的考核成绩就可发现：在开始本研究前，两组的理论成绩、技能成绩、Mini-CEX考核成绩基本一致，且差异无统计学意义（P>0.05），说明两组住院医师在本研究开始前理论知识和技术操作水平基本一致；之后对照组按照原定教学计划和进度开展教学活动时，观察组在教学活动中开始加入PDCA循环进行教学管理，从对教学活动的观察中发现了影响住培教学质量的问题，通过筛选出主要问题，根据问题进行整改，通过增加新颖的教学方式，提高了学员的学习积极性[16]，对比两组间成绩，观察组均优于对照组，为了进一步明确新的教学方法对住院医师的各项成绩的提升是否存在统计学意义，通过对理论成绩、技能成绩及Mini-CEX考核成绩进行统计学分析，结果显示：新的教学方法对于末次成绩的影响，差异均有统计学意义（P<0.05），同时首次成绩对于末次成绩的影响差异均无统计学意义（P>0.05），因此说明观察组住院医师在常规教学方式中加入PDCA循环后可以有效地提升教学质量，从而大大提升学习效果，因此理论水平、技术操作水平都得到了提升。通过PDCA循环提升了住培教学人员的教学能力和住院医师的学习积极性，增加了传统教学模式的活力[17]，进一步提升了住培教学质量。

表2两组住院医师考试成绩比较

注：F值为协方差分析检验结果，其中F1、P1为教学方法对末次成绩的影响，F2、P2为末次成绩与首次成绩相比是否存在协同变化

表3两组住院医师首次与末次Mini-CEX考核成绩比较

3.3传统教学模式的特点

传统的住培教学模式是国内外从事住培教学人员经过大量教学活动的经验积累和总结，是目前最适合住培教学的基本的教学方法[18]。通过这种教学方法确实可以培养具有岗位胜任力[19]的住院医师。本研究发现，两组住院医师的理论成绩、技能成绩、Mini-CEX考核末次成绩和首次成绩相比，都得到了一定的提升。因此，本研究也证明了在传统教学模式中也可以提升住院医师的理论水平、技能操作水平。

4、结论

住培教学不同于本科教学，指导医师也缺乏相关教学经验，住培教学质量往往不高[20]，这不能归咎为传统教学模式的问题。通过本研究发现，在口腔全科住培传统教学模式中引入PDCA循环可以在住培教学中发现并解决问题，优化教学方式，是提升口腔全科住培教学质量的有效方法，值得临床推广。

本研究也存在一些不足之处。如研究对象数量偏少，结果有可能存在一定的偏倚；培训内容并没有涵盖口腔全科住培所要求的全部培训内容；教学效果评价内容相对简单，没有加入对指导医师的教学评价。后续将继续就口腔全科住培教学质量的提升展开深入研究，优化教学模式，巩固住院医师培训成果。

参考文献:

[1]中国医师协会.中国医师协会关于印发住培内容与标准､基地标准(2022年版)的通知(医协函[2022]557号)[EB/OL].(2022-08-05)[2023-09-09].

[2]中国医师协会.中国医师协会关于发布《住院医师规范化培训教学活动指南(2021年版)》的通知(医协函[2021]883号)[EB/OL].(2021-12-13)[2023-09-09].

[3]中国医师协会.中国医师协会关于发布住院医师规范化培训手术操作指导等教学活动指南的通知(医协函[2022]413号)[EB/OL].(2022-08-05)[2023-09-09].

[6]周旭东,白玉兴.口腔医学(口腔全科分册)[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[7]中国医师协会.中国医师协会关于发布住院医师规范化培训360度评估等指南的通知[EB/OL].(2022-11-25)[2023-11-25].

[8]周庆,高建林,桑爱民,等.不同培训基地内科学专业住院医师规范化培训质量同质化研究与实践[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(7):723-726.

[13]许勇,尚游,李平,等.虚拟教研室在提升麻醉住培授课质量中的作用[J].继续医学教育,2023,37(3):109-112.

[14]邓建华,吴海坤,李薇,等.北京协和医院基于SMART原则的泌尿外科专科腔镜规范化培训的经验总结[J].中国医学科学院学报,2023,45(1):88-91.