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基于CBL的同伴角色扮演法在体表肿物实践教学中的应用

2025-07-05 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于以案例为基础（case-basedlearning,CBL）的同伴角色扮演法在临床医学专业实习生体表肿物实践教学中的应用效果。方法以2022年2月至2023年5月在宁波大学附属第一医院实习的62名五年制临床医学专业学生为研究对象，试验组采用基于CBL的同伴角色扮演法，对照组采用传统教学法。课程结束后进行理论、技能考核及教学满意度评价。结果课程结束后，试验组理论成绩、技能成绩及教学满意度均优于对照组。结论基于CBL的同伴角色扮演法有助于提高体表肿物实践教学质量及教学满意度。

关键词：
CBL教学法
体表肿物
同伴角色扮演法
实践教学
模拟教学
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体表肿物是指位于身体表面，起源于皮肤及附属器（皮脂腺、汗腺、毛囊等）、皮下及深部软组织而在体表可以触及或观察到的肿块，该疾病为外科常见病，种类复杂，临床表现多种多样，不同的种类处理方式各不相同，是临床医学专业学生必须掌握的外科基础技能之一。传统教学法多为授课教师单向输出，强调对专业知识的理解和记忆，难以激发学生学习热情，学生临床思维能力得不到很好的锻炼，难以将课本理论知识与临床实际相结合，从而无法灵活解决临床问题，教学效果不理想[1-2]。同时因目前住院医师规范化培训的实施，各医院住院医师的增多及医疗环境的改变，学生临床动手实践机会逐渐减少，这就要求授课教师采用多样化且有效的教学方法来提高临床实践教学质量及效率。

同伴角色扮演法是一种通过学生互相扮演医生、患者、家属、护士等角色模拟临床就诊环境和实际诊疗过程进行教学的授课方式，能使学生在角色扮演过程中运用所学知识，边学边用，从而激发其学习兴趣，提高教学质量[3]，该教学方法常用于医患沟通教学中[4]，在临床技能带教中的应用较少。CBL教学法（case-basedlearning，CBL）是一种以案例为基础的教学方法，以学生为主体，通过应用合适的案例，以组间或组内讨论的形式来引导学生分析和解决实际问题，近年来在医学教育领域中被广泛应用。同伴角色扮演法和CBL教学法均是以学生为主体的教学方式，授课教师若能将二者相结合应用于教学中，有助于提高学生学习积极性、临床能力、共情能力、人际交流能力及团队协作能力[5-6]。为了让学生更好地掌握体表肿物鉴别和处理方法，提高其临床综合能力，探索出有效的临床实践教学模式，本院医学模拟中心采用基于CBL的同伴角色扮演法开展教学，让学生通过角色扮演来学习临床知识，提高其临床实践能力[7-8]。因此，探讨基于CBL的同伴角色扮演法在临床实践教学中的可行性及教学效果，可以为提高教学质量提供思路。

1、对象和方法

1.1对象

以2022年2月至2023年5月在我院临床实习的62名五年制临床医学专业学生为研究对象，采用随机数字表法将学生分为两组，试验组32人，对照组30人，两组学生既往临床学习经历相同且均未经历外科轮转，所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2教学实施

依据《外科学》（第9版）（陈孝平等主编，2018年人民卫生出版社出版）、《中国学生临床技能操作指南》（第3版）（姜保国等主编，2020年人民卫生出版社出版）等教材制定教学目标和大纲，课堂教学时间均为4学时，选择具有3年以上临床教学经验的青年教师带教，均经过系统的CBL教学法和同伴角色扮演法相关培训。基于CBL的同伴角色扮演法和传统教学法流程见图1。

1.2.1试验组

试验组采用基于CBL的同伴角色扮演法进行授课。（1）分组。采用随机抽签的方式将32名学生分为4组，每组8人。（2）课前准备。授课教师根据教学目标及大纲确定教学内容，课前发放学习资料及手术操作视频让学生进行预习，同时每组发放典型案例资料，疾病类型包括神经纤维瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿并感染、恶性皮肤肿瘤，病例资料包括病史、典型临床表现及实验室检查结果，课前要求学生查阅文献学习相关知识，通过小组讨论的形式进行自主学习，并确定每名学生扮演的角色。（3）模拟教学。将每个临床场景分为2~3幕，各组学生分别扮演医生、护士、患者及其家属等角色，从患者进入门诊就诊开始模拟问诊、体格检查、诊断、治疗处理、家属谈话等情景。如将皮脂腺囊肿并感染病例分为3幕，第一幕为患者就诊时，模拟病史采集、体格检查、化验检查流程；第二幕为检查结果分析，确定诊断及治疗方案，并对患者家属提出的“什么时候做手术、因工作繁忙导致就医时间受限”等问题进行解释；第三幕为在技能模型上实际操作体表脓肿切开引流，注重医护合作，并应用所学知识对患者及其家属提出的“术后要多久换药一次、是否会复发、如何预防”等问题进行解释和沟通。授课教师适时提问，并引导学生进行讨论。在第一组角色扮演时，其他组学生作为观察员进行记录。（4）讨论与总结。情景模拟完成后，各小组进行自评和组间互评，指出亮点与不足，并讨论最佳的处理方案；授课教师采用三明治反馈法[9]对学生表现进行点评和反馈，指出优点、不足及进一步改进的措施[10]，并对学习内容进行复盘和总结，强调教学重点、难点及易错点。（5）课后作业。授课教师根据教学内容布置与本次病例相似的课后思考题，要求学生自主分析，以达到灵活掌握和运用知识的目的。

1.2.2对照组

对照组采用传统教学法，与试验组的授课教师相同。授课教师课前发放与试验组相同的案例资料，学生课前进行预习；授课教师在课堂讲授过程中穿插播放手术操作视频，讲授医患沟通技巧并进行相关临床思维训练，操作项目为体表肿物切除和体表脓肿切开引流；授课教师演示手术操作过程，学生分组演练，最后授课教师进行指导和总结，并布置课后作业。

图1基于CBL的同伴角色扮演法和传统教学法流程

1.3观察指标

1.3.1考核成绩

考核成绩包括理论考核和技能考核，以对近期和远期教学效果进行分析。（1）近期教学效果：教学结束后，即刻对两组学生进行理论和技能考核。理论考核题目为单选题，从本院试题库中抽取难度适中的题目组卷，其中A1型单选题占50%，A2型单选题占30%，A3型单选题占20%，考试内容包含基础知识、病例诊断知识及分析处理知识，满分100分。技能考核内容为体表肿物切除和脓肿切开引流。评分标准依据《中国医学生临床技能操作指南》（第3版）制定，包括术前准备（10分）、操作（70分）、专业知识提问（10分）、总体评价（10分），满分100分；同时由两位授课教师进行评分，取平均分为最终成绩，得分越高表明学生知识掌握程度越好。（2）远期教学效果：教学结束3个月后两组学生再次进行理论和技能考核，考核内容与3个月前相同。

1.3.2教学满意度调查问卷

课程结束后采用自制的问卷对两组学生进行匿名调查，调查内容包括自主学习兴趣和效率的提高、教学课堂气氛的活跃、临床决策能力的提高、团队合作能力的培养、沟通交流能力的提高5个维度。采用李克特5级评分法，非常同意计5分，同意计4分，不确定计3分，不同意计2分，很不同意计1分。共发放62份问卷，均有效回收。问卷的Cronbach′sα系数为0.823，说明问卷具有良好的信度。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据。检验计量资料是否为正态分布，正态分布的计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验、秩和检验、χ2检验，非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，计数资料采用频数和百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

两组学生年龄、性别、上学期期末成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组学生具有可比性（见表1）。

表1两组学生一般资料比较

2.2两组理论及技能成绩比较

研究结果显示，试验组即刻理论成绩、3个月后理论成绩及技能成绩均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组学生理论和技能成绩比较

2.3两组教学满意度比较

试验组自主学习兴趣和效率的提高、教学课堂气氛的活跃、临床决策能力的提高、团队合作能力的培养、沟通交流能力的提高维度得分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组学生教学满意度调查问卷得分比较

3、讨论

3.1基于CBL的同伴角色扮演法有助于提高学生理论知识及技能水平

临床学习是学生从理论学习走向实践、将理论知识运用于临床的过程，是从学生转变为临床医生的重要阶段。以往传统教学法侧重于知识和技能的传授，主要为授课教师单向讲授知识，学生被动接受，缺乏自我思考、分析和独立处理临床疾病能力的锻炼。本研究结果显示，在体表肿物实践教学中，试验组学生理论知识水平得到了提高，说明基于CBL的同伴角色扮演法能提高教学质量，这与汪进国等[11]的研究结果一致。分析原因可能为在基于CBL的同伴角色扮演法中，授课教师提前发放了典型病例，学生通过课前查阅相关资料及小组讨论，在课前就对体表肿物相关知识有了一定了解；在课堂授课阶段，学生通过角色扮演、小组讨论和评价、授课教师反馈和总结，理解和掌握了理论知识；在角色扮演时，学生可深入体验真实的临床情景，运用相关知识进行实践，提高临床思维能力及理论成绩[12]。同时研究发现，理论成绩的提高不仅仅体现在近期教学效果方面，3个月后试验组理论成绩仍高于对照组。在技能考核中，两组即刻技能成绩比较差异无统计学意义，但3个月后试验组技能成绩高于对照组。原因可能为体表肿物切除和体表脓肿切开引流术操作步骤相对简单，两种教学方法均能使学生在短期内掌握相关知识。短期内掌握的知识需要长期记忆，但随着时间的推移，一些短期的记忆逐渐会变得模糊甚至被遗忘。试验组在角色扮演及情景模拟中能身临其境参与临床工作，在知识的学习与记忆过程中，这种体验能生动、具体地重现当时的情景，包括视觉、听觉及触觉，可帮助学生记住信息，加深对相关操作的理解和记忆。

3.2基于CBL的同伴角色扮演法有助于提高学生教学满意度

研究发现，试验组自主学习兴趣和效率的提高、教学课堂气氛的活跃、临床决策能力的提高、团队合作能力的培养、沟通交流能力的提高维度得分均高于对照组，这说明基于CBL的同伴角色扮演法不仅能提高学生考核成绩，而且能培养和提升学生的临床实践能力，这与徐华等[13]、王雅依等[14]、张亚停等[15]的研究结果一致，综合分析可能与试验组采用的教学法有关。试验组通过课前查阅相关资料及小组讨论，能提升整体临床思维能力[16-17]，与对照组采用的传统填鸭式教学法不同，试验组在角色扮演过程中，学生能主动参与教学，提高了教学的趣味性，活跃了课堂气氛，有助于临床知识的掌握。在角色扮演期间，如何进行医护团队合作及医患沟通交流都需要学生亲身体验，学生需要全身心投入。在当今医患关系紧张、标准化病人和高仿真模拟人等教学资源相对不足的状况下，基于CBL的同伴角色扮演法可帮助学生在逼真的环境中提升医患沟通能力，使其适应从“以医生为中心”向“以患者为中心”医患关系的转变，从而建立融洽的医患关系，提高学生医患沟通能力[12-13，18]。3.3基于CBL的同伴角色扮演法在体表肿物实践教学中存在的问题

将基于CBL的同伴角色扮演法应用于体表肿物实践教学中，可提高学生的理论和技能水平，获得了较好的教学评价，但在教学过程中仍存在一些问题：（1）学生首次接触新的教学方式，课前预习不充分，同时受传统教学法的影响，仍依赖于授课教师讲课，无法很好地把握角色扮演的要求，在教学过程中，易出现冷场情况，授课教师需要提示和引导，这就要求授课教师具备良好的课堂把控能力，同时在课前预习时需多关注学生作业完成情况，以提高学生学习积极性，增强教学效果。（2）不同课程实践教学的要求均不相同，体表肿物实践教学较为基础，因此，基于CBL的同伴角色扮演法比较容易实施，但该教学法在其他课程实践教学中的应用需要丰富的情景模拟病例，这就需要授课教师结合临床实践经验设计多样化的病例资料，以保证其他课程实践教学的顺利开展。

4、结语

基于CBL的同伴角色扮演法改变了传统教学法，将以授课教师为主体的教学方式转变为以学生为主体的教学方式，注重学生的团队协作和主动参与，提高了学生专业知识水平及教学满意度，在实践教学中值得进一步推广和应用。

参考文献:

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基金资助:宁波市教育科学规划课题“基于‘同伴角色扮演’的情景模拟门诊在住院医师规范化培训门诊教学中的应用研究——以内科教学门诊为例”(2024YGH014);

文章来源:王坤,吕一枝,刘丽红,等.基于CBL的同伴角色扮演法在体表肿物实践教学中的应用[J].卫生职业教育,2025,43(13):87-90.