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产科大课教学中病例导入法结合PBL的应用分析

2020-06-23 223 上传者：管理员

摘要：目的分析病例导入法结合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)在产科大课教学中的应用情况。方法将2016年3月—2016年6月临床医学专业学生204名随机分成观察组(101名)和试验组(103名)，观察组采用讲授式教学方法(lecture-based learning,LBL)，试验组采用病例导入法结合PBL教学方法，四个月的大课教学后，比较两组同学的考试成绩和调查问卷结果。结果试验组同学的操作考试成绩为(88.42±3.85)分，高于对照组同学的操作考试成绩(75.23±3.16)分，差异有统计学意义(P <0.05)；试验组同学的病例分析考试成绩为(88.76±3.83)分，高于对照组同学的病例分析考试成绩(76.91±3.93)分，差异有统计学意义(P <0.05)；试验组同学的基础理论考试成绩为(90.72±3.06)分，高于对照组同学的基础理论考试成绩(77.14±4.50)分，差异有统计学意义(P <0.05)。调查问卷显示试验组同学对课堂的满意度和自我成长的满意度好于对照组同学。结论病例导入法结合PBL能够提高学生的临床思维能力、语言表达能力、自学能力、独立思考能力和考试成绩，且同学对课堂的满意度较好。

关键词：
临床
产科
以问题为基础的学习
医患沟通
教学
病例导入法
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产科是实践性较强的学科，目前大课的教学模式以讲授式教学方法（lecture-based learning,LBL）为主，无法调动同学的积极性和主动性，授课效果一般。近年来，病例导入法教学（case induced method）和以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）逐渐应用于临床教学工作，以解决实际临床问题为出发点，更强调培养学生的临床思维能力[1]。病例导入法是选取实际工作中遇到的典型病例，PBL是以临床问题为着手点[2]，更强调以学生为中心，让学生带着问题进行学习、思考[3]。本文拟探讨在产科大课中开展病例导入法结合PBL教学法的教学效果，目的是探索更好的教学模式，以培养出创新型医学人才。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2016年3月—2016年6月由所在科室承担的临床医学专业两个班级同学共204名同学，随机分为对照组（101名）和试验组（104名），试验组中男52名，女49名，年龄（19.80±1.50）岁；对照组男48名，女56名，年龄（19.50±1.20）岁，两组年龄和性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

统一使用《妇产科学》第8版教材，对照组采用LBL教学方法，具体做法是授课教师在课堂上利用多媒体PPT进行讲授，加入必要的视频、动画，按照疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗进行讲解；试验组采用病例导入法结合PBL教学法，以前置胎盘为例，具体做法是：（1）建立病例模型：上课前教师向同学们展示临床实际遇到的完全性前置胎盘病例，我们在PPT上展示一名近足月产妇躺在急诊室的急救床上大出血的图片（产妇面部遮挡且匿名），同时向同学们提出两个问题：这名产妇得了什么病？产妇发生大出血，那么腹中胎儿有可能出现什么不良后果？同学们往往很容易想到该疾病属于妊娠晚期出血性疾病，严重的母体出血可能导致胎儿宫内窘迫，教师与同学们一起复习妊娠晚期出血的疾病有哪些，应该如何鉴别；（2）介绍病例情况：教师向同学们详细介绍产妇的孕产史、生命体征、专科查体和主要辅助检查结果，向同学提问：该产妇为什么会出现严重的出血，下一步该做哪些化验和检查；（3）对疾病场景提出若干假设，比如孕周已达36周，血压突然降低、产妇心率增快、出血增多、胎儿胎心减慢该如何处置；又或者孕周仅有32周，产妇生命体征平稳，出血逐渐减少又该如何处置；（4）围绕出血原因展开前置胎盘的病因和发病机制方面的探讨；（5）总结前置胎盘的诊断要点；（6）延申前置胎盘的预防措施和手段。

1.3评价指标

产科大课结束四个月后对两组同学进行操作考试、病例分析考试和基础理论考试。将学习性评价加入到大课教学设计，按照文献方法[4]进行教学效果评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料采用t检验，用表示；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组同学考试成绩比较

试验组同学操作考试、病例分析考试和基础理论考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组同学考试成绩比较

2.2调查问卷结果分析

和对照组相比，试验组同学认为本组教学方法对临床思维能力、语言表达能力、自学能力、独立思考能力均有提高，教学满意度也好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

对照组教学方法是沿用多年的传统讲授法，优点是由是授课教师进行全面讲解，知识点全面，缺点是课堂气氛不活跃，不能调动同学们的积极性。试验组采用病例导入法结合PBL教学法，是从实际病例入手，在教师的主导下从临床表现和症状开始逐层剖析病例，让同学们知其然知其所以然，进而逐渐掌握该疾病的病因、诊断和处理原则，既能达到教学目的，又能吸引同学们的注意力。我们在实际教学工作中发现，同学们对临床病例非常感兴趣，试验组病例分析考试成绩高于对照组，当运用所学知识解决临床问题后，同学们的自信心明显增高，学习兴趣加大。同时，PBL提高了同学们的临床思维能力和独立思考能力，在教师提出问题后，通过自学教材内容可以提高自学能力，对于未来的医疗工作十分有益。在提问过程中时，需要同学自己整理语言，言简意赅的回答教师的问题，因此，同学们的语言表达能力显著提高，试验组同学自我成长的满意度优于对照组。

表2两组同学调查问卷结果[例（%）

病例导入法教学可以提高学生学习的积极性[5]。在课堂的最开始阶段，以病例导入的形式开始，可以立即吸引同学的注意，给予必要的讨论时间，同学们可以互相探讨，用所学的知识展开思考，接下来再开展教学工作，可以起到事半功倍的效果。同学们带着巨大的好奇心开始学习，教学效果更优。但同时也要注意，由于同学之间的基础知识有一定差距，因此，教师要注意照顾绝大多数同学的理解水平，从基础的理论知识开始讲解，并给予一定的提问时间，争取让同学们当堂消化所学知识。

在进行PBL教学中，按照提出问题、建立假说、整理病例、解释假说和概括总结的步骤进行，在这个过程中，教师要完全按照教学大纲进行，不能超过教学大纲的范围[6]。同时，要鼓励学生多思考，考虑到疾病的方方面面，不局限于一个标准答案，让学生们形成发散性的临床思维[7]，比如在学习前置胎盘时，要考虑到患者还有胎盘早剥、宫颈病变、胎盘血管前置等可能性，要让学生了解不同疾病之间的鉴别诊断，对母儿的不同影响和后果，这样，一个典型的病例可以穿插许多产科知识，让同学们对产科知识有一个系统的、全面的了解，有利于提高学生期末的考试成绩。

PBL教学方法可以提高学生们的人文素质[8]。医生是与人打交道的职业，某些医学生毕业后从事医疗工作时不会与患者及家属沟通，在产科大课中通过PBL向学生潜移默化的传授医患沟通技巧，例如向同学们提问，面对前置胎盘大出血患者该如何向患者及家属交代病情，尽管患者及家属具有知情选择权，但医生作为掌握医学知识的专业人员，需要给予正确的指导，从而让家属做出正确的判断。医务工作者既不能危言耸听，也不能掩盖病情。通过PBL教学，同学们对未来的临床工作有了较为清晰的认识和了解，也是对临床工作很好的过渡[9]。

以往的PBL教学往往应用于课间实习中，而我们将PBL应用于大课教学，同样收到了很好的教学效果，但需要授课教师严格控制教学时间，既要完成教学任务，又要给予足够的病例讨论时间[10]。另外，课堂上选取的病例必须是典型的临床病例，过于复杂的病例容易让同学们混淆所学知识[11]，因此，需要选取典型且难度适当的病例用于大课教学。病例导入结合PBL更强调实用主义教学理论[12]，该教学方法不同于传统教学方法[13]，是从激发学生的好奇心开始，着重培养学生的创新能力和思维能力，进而成为能够适应未来社会发展的合格的医学人才[14,15]。

综上，病例导入结合PBL教学法在产科大课教学中取得了很好的效果，可以考虑应用于其他临床学科。

参考文献：

[1]胥杰,孙永昌.以问题为基础学习教学模式应用于呼吸科教学查房中医学生所用学习时间和学习效果的研究[J].中华医学教育杂志,2015,35(4):568-571.

[3]掌亚东.基于循证医学的以问题为基础学习教学方法在骨科学专业研究生临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2016,36(1):115-117.

[4]田洵洵.基于学习性评价理念的课堂教学设计[J].教育探索,2016,(4):16-19.

[5]黄钢,关超然.基于问题的学习(PBL)讨论[M].北京:人民卫生出版社,2014:15-16.

[6]马小斌,宋雅璠,康华峰,等. PBL联合MDT模式在乳腺癌临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术,2015,29(5):583-585.

[7]葛伟,刘天娇,张倩,等. PBL教学法在老年病科全科医学生见习教学中的应用[J].中国医药导报,2016,13(10):139-141,145.

[8]王萍丽.以问题为基础的教学方法在中医护理学教学中的应用与效果[J].卫生职业教育,2016,34(12):99-100.

[9]焦虹,肖兴军,朱雨岚. PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训教学中的应用探讨[J].卫生职业教育,2017,35(17):144-145.

[10]韩东刚,李苗,余珊珊,等. PBL教学模式在非超声专业住院医师规范化培训中的优势及补充方法[J].中国继续医学教育,2017,9(11):5-6.

[11]肖万安,姚恩洋. PBL教学模式在骨科住院医师规培临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育,2017,9(3):3-4.