临床护理实习是临床带教老师帮助护生获得独立思考能力及临床技能的学习阶段,也是帮助护生向临床护士角色转变的重要阶段[1],在本阶段中护生能将理论更好地与实践相结合,更进一步地提高自己的护理专业知识与技能,是学校教育的深化和延伸[2]。当前,随着我国骨科手术高、尖、精技术的不断发展,对骨科护士的工作要求也在不断提高[3]。如何在短时间内提高护生骨科护理专业技能,激发学习热情,使他们更好地掌握枯燥乏味、生涩难懂的骨科专科知识是临床骨科护理教育工作者经常思考的问题[4]。然而,目前临床教学中仍主要采用传统带教模式,此种带教模式单一、陈旧,所收到的教学成效并不明显,使教学质量的提升受到不同程度的制约[5]。因此,探索更契合学员需求、更有成效的教学方法,已成为广大护理教学工作者未来的工作重点。翻转课堂是课前教师将知识讲授以视频的形式让学生课外自主学习,实现知识传递,课上通过师生、学生间合作完成知识内化吸收,课后学生总结反思,教师指导答疑的一种借助信息技术支持的教学模式[6]。反思日记是指护士将临床实践中所学知识和所获得的经验通过记录日记的方式进行反思的一种教学方法[7]。近年来,将翻转课堂或者反思日记应用于临床护士教学中的研究较多,但将翻转课堂与反思日记相结合的教学模式应用于临床教学中的研究较少,本研究将“翻转课堂结合反思日记”实习带教模式应用于某三级甲等医院骨科实习护生的临床教学中,探讨“翻转课堂结合反思日记”教学模式在骨科护生教学中的应用效果,现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择某三级甲等医院2016年11月—2017年11月进入骨科实习的护生33人为对照组,采用传统教学方法进行实习带教;选择2017年12月—2018年12月进入骨科实习的护生35人为试验组,采用“翻转课堂结合反思日记”教学法进行实习带教。研究对象纳入标准:①进入骨科轮转的专科及以上护理实习生;②知情同意并自愿参加本研究者;③符合伦理原则。排除标准:①进入骨科轮转的中专生;②同意参加试验,但干预期间未能全程参与者;③未能正常完成骨科实习任务者。对照组男6人,女27人;学历:本科22人,专科11人;年龄(21.82±0.68)岁。试验组男9人,女26人;学历:本科20人,专科15人;年龄(21.60±1.06)岁。两组护生在性别(χ2=0.561,P=0.454),年龄(t=1.001,P=0.321),学历(χ2=0.652,P=0.419)方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

本科室教学小组根据教学大纲和教学目标制定出教学计划和考核指标,其中包括两组学生教学模块和内容的设定、教学时间的安排、教学方法与教学资料的准备。两组护生授课内容相同,均由同一位具有丰富带教经验的护士负责;两组护生在骨科轮转的时间均为4周,课堂教学频率均为每周2次,每次授课时间为1.5～2h。

1.2.1对照组

采用传统培训模式,主要以课堂授课为主,首先授课老师在课前制定教学目标并把授课内容制作成幻灯片或视频。在课堂上,老师借助幻灯片或视频结合的方式对知识点进行一一讲解,讲解后学生根据课堂中的知识进行提问,再由老师做出相应解答。

1.2.2试验组

采用“翻转课堂结合反思日记”的培训模式,内容如下。由骨科带教小组讨论制定“翻转课堂结合反思日记”的教学方法、流程和原则,并在入科宣教时对学生讲解“翻转课堂的实施技巧”和“反思日记的书写技巧”。翻转课堂结合反思日记的教学模式由5个环节构成,包括教学准备环节、视频自学环节、线上讨论环节、线下课堂环节及反思环节。见图1。①教学准备环节:授课老师制定教学方案,内容包括教学目标、教学对象、教学形式及教学内容;再根据教学内容(比如经皮椎体成形术后护理)制作成微课,每节微课时间控制在15min以内;同时准备教学相关的文本材料,主要包括操作相关的指南、文献、国家卫生健康委员会的相关政策、院内操作规范等。②视频自学环节:授课老师上传资料(微课及教学目标)到信息平台(京颐512教学平台),供学生提前查看和学习,之后学生利用业余时间观看并学习微课。③线上讨论环节:授课老师在微信群中把教学目标(比如经皮椎体成形术的定义、术后护理诊断、护理措施等)以问题的形式进行发布,以供学生相互讨论。讨论中授课老师进行知识点的反馈并收集学生在学习中产生的新疑问,以备课堂讨论解决。④线下课堂环节:课堂上,授课老师先将学生们进行分组;授课老师将收集到的问题和学生们一起讨论解决,期间老师只作为引导者,帮助学生梳理问题思路,找到问题的解决方案,并避免直接给出答案;同时,老师作为1名统筹者,把控全局,逐步实现教学目标,完成教学内容。课中,老师适当采用竞赛、奖励等方法,增进课堂趣味性,充分调动学生积极性。讨论结束后,学生根据讨论结果围绕教学目标进行分组汇报。⑤反思环节:课堂后,授课老师要求学生们每人书写1篇反思日记,反思日记需针对本次课堂的学习心得,围绕描述、感知、评价、分析、计划5部分内容进行书写。

图1翻转课堂结合反思日记教学模式5个环节

1.3教学效果评价

教学效果通过出科理论考核、课程满意度调查、个人综合能力评价进行综合考量。①出科理论考核:出科理论考核试题由骨科带教小组讨论研究制定,内容涵盖了课程中的重要知识点,采用闭卷考试形式考核,总分100分。②护生综合能力评价:带教老师在护生实习结束后采用综合能力评价表对护生实习过程中的综合能力进行评价,评价表共有5个项目,每个项目选项为非常满意(9～10分)、满意(7～8分)、一般(5～6分)、不满意(3～4分)、非常不满意(1～2分)。③课程满意度调查:护生在实习结束后完成1份5个项目的课程满意度调查问卷,每个项目选项为非常满意(9～10分)、满意(7～8分)、一般(5～6分)、不满意(3～4分)、非常不满意(1～2分)。

1.4统计学方法

采用SPSS20.2统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组护生出科理论考核成绩比较

表2两组护生综合能力评价比较

表3两组护生教学满意度比较

3、讨论

3.1翻转课堂结合反思日记的教学模式有效提高了骨科护生的专科理论水平

本研究结果显示,试验组护生出科理论考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。骨科护理内容操作性强,往往图片和演示文稿(PPT)的教学形式不能直观生动地展示教学内容,因此翻转课堂中微课等视频形式更能契合教学需求和学员需求,能有效提升教学质量和教学效果。相比于传统教学模式,翻转课堂从教学时空维度上把教学活动分为线上讨论和线下课堂两部分,具有课前和课堂两个阶段。翻转课堂是把传统的学习过程颠倒过来,学生在课前自主完成学习点和基本概念的学习,进行知识建构;课堂是教师和学生互动的场所,课堂上教师给学生答疑解惑,学生汇报讨论[8],促进了学生知识的内化。翻转课堂的最大优势是学生在课外自主掌握知识的基础上,还可在课堂上第二次内化知识,提升学习效率,提高教学质量[9]。从而构建起一种以学生为中心,以任务为主线,以合作为原则,以技术为手段的“教师为主导,学生为中心”的教学模式[10]。而翻转课堂之后的反思日记以文字形式展现了护生在应用所学理论知识进行实际工作的思维和操作过程,反映了护生对理论知识的理解程度和在实践中分析问题和解决问题的方法及途径,加强了护生对理论知识的理解和掌握[11]。

3.2翻转课堂结合反思日记的教学模式有效提高了骨科护生的综合能力

本研究结果显示,试验组护生在综合能力评价中的临床实践能力、知识掌握、沟通协调能力、独立思考能力、团队协作能力5个项目的得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。传统教学模式操作技能教学过程中,多采用教师讲解、示范的教学方式,学生处于被动接受地位,缺乏主动思考和解决具体问题的能力,在号召培养实用型护理人才的今天,传统教学法已多次受到质疑,亟待改善[12]。罗杰斯的教育理论强调,把护生培养成主动、独立的学习者和问题的解决者,而不单是被动的知识吸收者[13]。日本佐藤学[14]认为教学是由学生、教师、教材、学习环境4个要素构成,重视学生的需要、愿望、态度,重视学生自主地设定课题、主动探索、自己解决问题的自我学习形式等均被树立为理想的教学形式。翻转课堂能够促使护生通过“自主学习→提出问题→解决问题”的模式[15],充分调动自身的主观能动性,激发学习兴趣,提高考试成绩[16]。翻转课堂的课堂教学中不仅采用了分组讨论和汇报的形式,锻炼了学生团队协作能力;而且学生之间、学生和老师之间针对问题进行积极有效的沟通和探讨,也提升了学生的沟通协调能力。在反思环节,护生通过反思日记记录所学所感;描述环节,对所学知识进行再次回顾;感知环节,将所感和所得相结合,加深知识的记忆;分析环节,通过对知识的归纳总结,加深知识的理解;评价环节,通过对优点和不足的自我审视,有利于自我认知和提升;计划环节,通过知识指导实践,明确进步方向。通过记录反思日记使护理人员反思教学内容和收获,在日记中表露情感与态度,总结经验与教训,特别是把过往经验与教学收获进行结合,进而促进护理人员更容易发现问题,分析症结和预计后果,更能审慎地作出判断或修改已有判断,更有警觉性地去接受多种解决问题的方法[17,18]。反思日记各个环节彼此相扣,既互为补充,又层层递进,有效锻炼了学生的评判性思维并提升了学生的临床实践能力及独立思考能力。

3.3翻转课堂结合反思日记的教学模式提升了护生的教学满意度

本研究结果显示,除了课堂目标的实现,试验组护生在教学方式、学员积极性、课堂气氛、学习效率4个项目的满意度分数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着网络、智能手机的普及,在翻转课堂结合反思日记的教学模式中,学生可以利用一些碎片时间学习或复习一个知识点,使学习突破了时间、空间的限制,真正让学习融入了生活,改变了以往的教学和学习模式[11];并且学生的疑难问题也可通过反复观看微课的形式去自行探索解决,这种灵活、自主、开放的教学形式相比传统教学死板、固定的教学形式更易被学生接受,从而明显提升了护生的教学满意度。从传统课堂中以老师为中心的被动学习到翻转课堂中以学生为中心的主动学习,提升了学生的被认可度和被尊重度。在课堂中,学生不再感觉是被要求而来,而是为了展示自我、展示团队、获取荣誉而来,学习的同时获得珍贵的友谊,提升了人际关系满意度[19]。翻转课堂中采用了奖励和惩罚等形式,营造一种竞赛的游戏氛围;这种将游戏化学习及相应的教学策略融入翻转课堂,创设轻松愉悦的学习环境,构建基于游戏化学习理念的翻转课堂的教学模式能够有效提高教学效果[20]。

3.4翻转课堂结合反思日记的教学模式有待进一步完善

骨科护理教学内容有很强的操作性,不仅要满足教学内容的标准化和规范化,而且要结合案例、贴合临床去设计教学内容。当今医学知识更新速度较快,新指南、新共识等文献资料在持续更新和丰富,翻转课堂结合反思日记的教学资料需要紧扣最新的研究发现和前沿知识,这必然对老师的循证思维和循证能力有更高的要求,这也是导致翻转课堂教学内容可靠性不同和教学效果不一的原因之一。在翻转课堂的教学实施中,教师避免只是重视流程的改变,而应该看到翻转课堂背后的原理,避免出现轻线上、重线下或者重线上、轻线下的情况出现,因为线上课堂的知识建构是线下课堂知识内化的基础,线下课堂的知识内化又是线上课堂知识建构的重要修正和补充。两者相辅相成,必须放在同等重要的地位予以重视。在反思日记的书写中,Kuiper[21]认为强迫学生书写反思日记会适得其反,首先要保证学生的自愿原则,讲明反思日记书写要求和目的后由学生自愿参加。因此,在反思日记教学的实施中,教师要适当引导护生,并提升其对反思过程的积极性和重视程度。

4、小结

综上所述,翻转课堂结合反思日记的教学模式能提高护生的专业理论水平、综合能力以及教学满意度。相比传统教学,翻转课堂不只是教学结构的简单翻转,更是传统课堂的颠覆,其对教学有着积极意义。但在翻转课堂结合反思日记的教学模式实施中,存在一些新的问题。新的教学模式对教师的专业水平和教学水平提出了新的挑战和新的要求,比如具备微课的制作能力,教学资料的可靠性,更详尽及更长时间的教学准备等。由于本研究的样本量较少,关于翻转课堂结合反思日记的教学模式在未来还需要进一步地研究和完善。

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