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肝硬化列表
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段,代偿期可无明显临床症状,常未引起患者的重视,错过治疗导致病情恶化发展为失代偿期。肝功能严重受损和门静脉高压是失代偿期的主要特征。
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肝硬化是消化系统常见的疾病,是由各种原因引起的肝病终末期状态[1]。肝硬化会引起各种并发症,其中上消化道出血是最常见并发症之一,病人发病突发,死亡率高[2]。随着肝硬化合并消化道病人出血量增多及病情的持续发展,会导致病人出现焦虑及恐惧等负面情绪[3]。
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据统计,20%~30%的慢性乙型肝炎病人出现肝硬化、肝癌等并发症,对病人及其家庭均造成严重的影响[2]。社会疏离感是指个体与其他个体、团体疏离所形成的一种无力感、无意义感等不良情绪,对病人的身心健康有不利影响[3]。由于病人对慢性乙型肝炎相关知识了解不足,担心传染给亲友,或社会公众对乙型肝炎认识有限,对病人的接受度差。
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乙型肝炎是一种传染性极强的肝病,也是我国常见的肝病类型。虽然近年来随着各种防控政策的实施,乙型肝炎在我国的新发病例已经显著减少,但当前我国依然有大量乙型肝炎患者[1]。乙型肝炎患者如未得到及时、合理的治疗,疾病会持续进展,导致肝脏坏死、纤维化,最终引起肝硬化。
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肝癌是由长期进食霉变食物、重度饮酒、肝硬化、乙型或丙型肝炎病毒感染等因素诱发的恶性肿瘤,其具有进展迅速、恶性程度高、预后差等特点。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是可闭塞靶动脉,使得肿瘤组织缺血而坏死,从而发挥治疗作用,但患者术后易出现感染,加之老年患者多合并基础疾病且营养状态不佳。
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数据[1]显示,约10%~20%的肝硬化患者早期无明显症状。研究[2]表明,出血是肝硬化患者常见 并发症之一,也是造成患者死亡主要原因。凝血酶 原时间可准确有效地表明血液外源性凝血功能是 否正常,可准确评估患者是否存在凝血功能障碍或 出血性疾病[3]。
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肝硬化的发病率呈逐年增高趋势,临床治疗存在较大的难度,疾病早期阶段无特异性表现,但随着疾病的发展,肝细胞受损,形成非典型增生性结节,最终发展为肝癌[2]。同时,肝硬化并发症的发生率和死亡率均较高,其诊治一直是临床研究的热点[3]。专科住院治疗能够缓解肝硬化患者的危急重症情况[4]。
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肝硬化患者合并肺部感染的临床状况尤为严峻,特别是在疾病晚期或失代偿期,其病情往往呈现出显著的恶化趋势。肝硬化患者发生肺部感染常表现为精神萎靡、气短胸闷等,可伴随咳嗽、咳痰乃至咯血等表现[2-3]。感染病原体多为革兰氏阴性杆菌,可能与院内感染相关,这不仅会加重患者的低氧血症和内毒素血症,还会对肝功能造成进一步损害。
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目前治疗失眠的药物主要是镇静催眠类为主。药物治疗起效快,短期疗效明显,但是部分患者服用后出现头昏、无力、头痛、精神萎靡等表现,停药后易反复。近年针灸治疗失眠的研究日益增多,治疗便捷,无毒副作用,疗效肯定,但在肝硬化失眠的患者报道甚少。
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肝硬化是由多种因素反复、长期作用导致的弥漫性肝损害,其致病因素较多,其中病毒性肝炎是常见的致病因素之一[1]。有相关资料显示,该疾病是消化系统较常见的疾病之一,其年患病率为17/10万,同时多发生于20~50岁男性群体,城市男性50~60岁患病者的病死率达到112/10万。
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在中医古籍中并无与“肝硬化”直接相关的病名记载,根据肝硬化临床表现,可将其归属于“黄疸”“胁痛”“积聚”“臌胀”“肝积”等范畴[2]。中医认为“郁、虚、湿、毒、瘀”贯穿慢性肝病始终,是慢性肝病核心病机[3]。本文通过分析“主客浑受”与肝硬化病因病机的相关性,发现肝硬化病因病机与“主客浑受”理论内涵相契合。
感染与肝硬化患者的短期和长期预后不良有关,因此,合理的预防和治疗策略对于结局和预后至关重要。目前临床抗感染的主要措施仍然是抗菌药物的应用,但传统经验性的抗菌药物治疗或长期的抗菌药物应用对患者有副作用且导致了耐药的发生,甚至促进了多重耐药菌的传播。
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丙型病毒性肝炎(丙肝)是由丙肝病毒(hepati⁃tisCvirus,HCV)引起的肝炎,可发展为肝硬化、肝细胞癌和终末期肝病。据世界卫生组织估计,2024年全球有5000万例丙肝感染者,每年约有100万例新增感染,2022年死亡24.4万例,占所有病毒性肝炎死亡人数的17%[1]。
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国外研究数据显示,2016年中国的NAFLD人数为2.4633亿,相关建模预计2030年发病率将增长29.1%,达到3.1458亿[3]。NAFLD的病因及发病机制尚不明确,目前尚无特效药及有效的治疗手段,主要以对症支持治疗为主,多采用运动、饮食疗法,临床用药主要为改善肝损伤和代谢综合征[4]。
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乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒持续感染形成的肝脏慢性疾病,具有一定传染性,可经血液、母婴、性接触传播[1-2]。此疾病患者常展现出频繁出现的疲惫感、眩晕、食欲下降、肝脾体积增大及肝掌等体征,若未能接受标准化治疗,病情将逐渐加剧,导致肝脏遭受无法挽回的损害,进而可能诱发肝硬化,严重威胁患者的生命健康[3]。
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